【正文】 到醫(yī)院急診就診。心電圖檢査未見異常。為此擔心苦惱，但仍能堅持工作。既往體健。該患者的主要表現(xiàn)是正確答案：A，第 126 題(單項選擇題)男，34歲。近1個月來反復出現(xiàn)陣發(fā)性恐懼、胸 悶、頻死感，多次到醫(yī)院急診就診。心電圖檢査未見異常。為此擔心苦惱，但仍能堅持工作。既往體健。該患者最可能的診斷是正確答案：B，第 127 題(單項選擇題)女，25歲，低熱,腹痛1個月，尿少，腹圍增加1周,查體腹部彌漫壓痛（+)揉面感，移動性濁音陽性。對該患者診斷最有意義的檢查是第四篇：2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題及答案.(泌尿系統(tǒng))doc2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題及答案《泌尿系統(tǒng)》【68】第1題： 腎結石行體外沖擊波碎石主要禁忌是 【我要測試】 A: 高血壓 B: 糖尿病 C: 前列腺增生 D: 結石急性發(fā)作 E: 輸尿管狹窄正確答案是：E 解題思路：體外沖擊波碎石法適用于腎、輸尿管上段結石。若輸尿管狹窄，即便經(jīng)過碎石，結石仍然易發(fā)生嵌頓而不能排出。故本題選E。第2題： 右腎絞痛伴有鏡下血尿，進一步檢查應先進行 【我要測試】 A: 膀胱鏡 B: 腹部平片 C: 尿脫落細胞檢查 D: CT E: 中段尿培養(yǎng)正確答案是：B 解題思路：首先考慮泌尿系的結石，所以應行B超或腹平片檢查確定結石的存在、特點及解剖形態(tài)。B超能顯示結石的特殊聲影，可發(fā)現(xiàn)泌尿系平片不能顯示的小結石和透X線結石；腹部平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結石（結石過小或鈣化程度不高，純的尿酸結石及基質結石，X線不顯示）。選項中符合的是B。第3題： 男，60歲，排尿困難3個月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺變硬。為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查項目是 【我要測試】 A: 血癌胚抗原 B: R血酸性磷酸酶 C: 血甲胎球蛋白 D: 血堿性磷酸酶 E: 血前列腺特異抗原正確答案是：E 解題思路：直腸指檢、經(jīng)直腸B超檢查、血清前列腺特異抗原(PSA)測定為臨床診斷前列腺癌的三個基本方法。而其他選項：甲胎蛋白升高常提示肝臟腫瘤，癌胚抗原、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶升高常提示惡性腫瘤，但特異性不高，對前列腺癌的診斷意義不大。第4題： 終末【】期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是 【我要測試】 A: 心腦血管并發(fā)癥 B: 嚴重感染 C: 嚴重電解質紊亂 D: 尿毒癥腦病 E: 消化道大出血正確答案是：A 解題思路：心血管病變是慢性腎病患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。第5題： 膀胱腫瘤在病理上最重要的是 【我要測試】 A: 組織類型 B: 分化程度 C: 病變部位 D: 浸潤深度 E: 生長方式正確答案是：D 解題思路：膀胱腫瘤的浸潤深度是腫瘤臨床和病理的分期依據(jù)，并可指導手術治療的方式。第6題： 靜脈腎盂造影對于下列哪種疾病有診斷價值 【我要測試】 A: 急性腎小球腎炎 B: 急性腎盂腎炎 C: 慢性腎小球腎炎 D: 慢性腎盂腎炎 E: 腎病綜合征正確答案是：D 解題思路：慢性腎盂腎炎靜脈腎盂造影可了解尿路情況，及時發(fā)現(xiàn)有無尿路結石、梗阻、反流、畸形等導致尿路感染反復發(fā)作的因素。尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影，故不選B；A、C、E屬于腎小球疾病，有診斷價值的檢查是腎活檢。故本題選D。第7題： 單側隱睪手術治療應在 【我要測試】 A: 2歲以前 B: 3～6歲 C: 7～10歲 D: 青春期E: 婚后影響生育時正確答案是：A 解題思路：一歲以內的睪丸有自行下降的可能，若2歲以前睪丸仍未下降，應采用睪丸固定術將其拉下，若睪丸萎縮，又不能被拉下并植入陰囊，而對側睪丸正常，則可將未降睪丸切除。第8題： 下列哪種方法最有助于區(qū)別血尿與血紅蛋白尿 【我要測試】 A: 觀察血尿顏色 B: 做尿膽原測驗 C: 做尿潛血試驗 D: 做尿三杯試驗 E: 做尿沉渣鏡檢正確答案是：E 解題思路：發(fā)現(xiàn)尿液變紅，首先要明確是真性血尿還是假性血尿，排除標本污染和假性血尿后才是真性血尿。某些食物（如紅辣椒）、藥物（如利福平）及染料（如酚紅）等均可使尿液顏色變紅；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血卟啉病及鉛中毒時亦可出現(xiàn)紅色尿液，統(tǒng)稱為“假性血尿”，行尿沉渣鏡檢無紅細胞。所以，尿沉渣鏡檢是鑒別真性血尿和假性血尿的重要方法。血管內溶血疾病會出現(xiàn)血紅蛋白尿，因尿液中含血紅蛋白量的多少不同，可呈均勻的濃茶色、葡萄酒色、棕色及醬油色，但僅憑尿的顏色與真性血尿鑒別，證據(jù)是不足的，需進一步行尿沉渣鏡檢為非完整紅細胞來證實。故本題選E。尿膽原測驗陽性為膽紅素尿，常見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸；尿三杯實驗則有助于確定血尿產(chǎn)生的部位。第9題： 腎性貧血最主要的原因是 【我要測試】 A: 鐵及葉酸攝入不足 B: 消化道失血 C: 蛋白質攝入量不足 D: 紅細胞壽命縮短 E: 紅細胞生成素合成不足正確答案是：E 解題思路：慢性腎衰竭患者血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血。第10題： 診斷尿路結石首選的X線檢查是 【我要測試】 A: 逆行腎盂造影 B: 靜脈尿路造影 C: 腎動脈造影 D: CT E: 腹部平片+靜脈尿路造影正確答案是：E 解題思路：腹部平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的尿路結石。尿路造影可以評價結石所致的腎結構和功能改變，有無引起解釋的尿路異常若查明腎盂、腎盂輸尿管連接處和輸尿管的解剖結構異常有助于確定治療方案。第11題： 下列哪項不是慢性腎功能不全惡化的常見誘因 【我要測試】 A: 感染、發(fā)熱 B: 外傷、失血 C: 嘔吐伴腹瀉 D: 血尿酸或血鈣過低 E: 心力衰竭正確答案是：D 解題思路：慢性腎功能不全惡化的常見誘因有感染、發(fā)熱、外傷、失血、嘔吐伴腹瀉、心力衰竭、吸煙、老年、貧血、高脂血癥、營養(yǎng)不良等，或者使血容量不足而影響腎臟血流灌注，或者加重殘腎負擔，加快腎衰進程。而血尿酸或血鈣過低是CRF所導致的改變。第12題： 患者從高處跌下已3小時，左腰部受傷疼痛劇烈，血尿。查體：BP80/60mmHg，左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無反跳痛，其治療方法是 【我要測試】 A: 輸液抗感染 B: 臥床休息 C: 手術治療 D: 輸血 E: 鎮(zhèn)痛正確答案是：C 解題思路：腎損傷若有休克表現(xiàn)，一般是嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷，可危及生命，應盡早手術治療。非手術治療可適用于無大出血、無休克的損傷較輕的腎挫傷、腎部分裂傷者。故本題選C。第13題： 女，29歲，查血壓160/95mmHg，Hb80g/L，蛋白+，顆粒管型2～3個/HP，BUN10mmol/L，Cr230μmol/L。對該患者不宜采取 【我要測試】A: 低蛋白飲食 B: 高蛋白飲食 C: 低鈉飲食D: 根據(jù)尿量多少適當限水 E: 低磷飲食正確答案是：B 解題思路：患者處于慢性腎衰氮質血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，增加健存腎單位的負荷，加快腎功能的減退。第14題： 測定殘余尿量，最準確的檢查方法是 【我要測試】 A: B超B: 排尿后導尿測定 C: 排泄性尿路造影 D: 膀胱區(qū)叩診 E: 放射性核素腎圖正確答案是：B 解題思路：測定殘余尿量的方法有：①B超測定法為首選之法，無損傷，可反復進行，但準確性較差。②導尿法最準確可靠，患者自行排尿后，立即在無菌操作條件下導尿，放出全部尿液即為殘余尿量。第15題： 關于管型的敘述，正確的是 【我要測試】 A: 紅細胞管型，常見于腎盂腎炎 B: 白細胞管型，常見于急性腎炎 C: 脂肪管型，常見于急性腎衰竭 D: 蠟樣管型，常見于慢性腎炎晚期 E: 粗大上皮細胞管型，常見于腎病綜合征正確答案是：D 解題思路：尿沉渣鏡檢中管型的出現(xiàn)，往往提示有腎實質性損害。細胞管型中，紅細胞管型常見于腎小球腎炎，白細胞管型見于腎盂腎炎或間質性腎炎，上皮細胞管型見于腎小管急性炎癥或壞死；脂肪管型見于腎病綜合征；蠟樣管型又稱腎衰管型，見于慢性腎炎晚期腎衰竭時、腎淀粉樣變；各種腎炎、腎病均可見顆粒管型。由此可以判斷敘述正確的選項為D。第16題： 良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀往往是 【我要測試】 A: 尿頻 B: 排尿困難 C: 血尿 D: 尿痛 E: 尿急正確答案是：A 解題思路：良性前列腺增生癥可以出現(xiàn)梗阻癥狀和刺激癥狀，但起病隱匿，最早出現(xiàn)的是由輕到重的刺激癥狀，故本題選A。第17題： 球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是 【我要測試】 A: 初始血尿 B: 終末血尿 C: 全程血尿 D: 尿道溢血 E: 會陰部腫痛正確答案是：D 解題思路：尿道球部損傷后即使不排尿時也可見尿道外口滴血。第18題： 慢性腎盂腎炎是指 【我要測試】 A: 累及腎實質和腎盂黏膜的慢性炎癥 B: 累及腎間質和腎盂黏膜的慢性炎癥 C: 累及腎皮質和腎盂黏膜的慢性炎癥 D: 累及腎髓質和腎盂黏膜的慢性炎癥 E: 累及腎實質、間質和腎盂黏膜的慢性炎癥正確答案是：B第19題： 男，45歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱，腹痛發(fā)作時向右下腹放射，伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC0～1個/HP、RBC7～10/HP。最可能的診斷是 【我要測試】 A: 闌尾炎 B: 腎腫瘤 C: 腎結石 D: 腎結核 E: 輸尿管結石正確答案是：E 解題思路：分析題干所提供信息：本病例的主要癥狀是疼痛和血尿，應考慮上尿路結石。右腹絞痛，有壓痛而無反跳痛，無感染證據(jù)及發(fā)熱等全身癥狀，可除外闌尾炎；無結核毒性癥狀可除外腎結核；腎腫瘤的血尿多為無痛性，亦可除外。所以本題考查的是腎結石和膀胱結石的鑒別：腎結石是腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛，輸尿管結石是陣發(fā)性發(fā)作的絞痛，并沿輸尿管行徑放射。第20題： 一30歲男性建筑工人，不慎從約3米高處跌下，騎跨于鐵欄桿上，傷后尿道流血，會陰皮膚青紫腫痛，此傷員最大的可能是 【我要測試】 A: 膀胱破裂 B: 前列腺尿道損傷 C: 膜尿道損傷 D: 球尿道損傷 E: 陰莖部尿道損傷正確答案是：D 解題思路：據(jù)該患者騎跨損傷，尿道流血，會陰部的局部血腫考慮球尿道損傷的可能性最大。第21題： 下列哪種藥不用于難治性腎病綜合征的治療 【我要測試】 A: 甲潑尼龍（甲基強的松龍）B: 環(huán)孢素A C: 環(huán)磷酰胺 D: 硫唑嘌呤E: 氟尿嘧啶（5Fu）正確答案是：E 解題思路：嚴格來說，難治性腎病綜合征為超綱題。但是本題選項比較簡單，可以通過排除法（獨處藏奸法）選擇答案：A、B、C、D均可用于腎病綜合征的治療，而氟尿嘧啶為嘧啶類的氟化物，屬于抗代謝類化療藥，一般不用于自身免疫性疾病的治療。難治性腎病綜合征是指在足量激素治療8至12周以上病情仍未緩解的腎病綜合征，該病癥經(jīng)久不愈可誘發(fā)嚴重感染、急性腎衰竭、血栓栓塞綜合征等致命的并發(fā)癥，最終發(fā)展成為慢性腎衰竭，甚至威脅生命。傳統(tǒng)的治療方法是選用大劑量激素或免疫抑制劑，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯鈉、環(huán)胞素、他克莫司等免疫抑制劑很大程度上提高了難治性腎病的緩解率。故本題選E。第22題： 確診膀胱腫瘤的主要依據(jù)是 【我要測試】 A: 尿脫落細胞檢查 B: B型超聲C: 膀胱腫瘤特異抗原 D: 膀胱鏡 E: 尿路造影正確答案是：D 解題思路：膀胱鏡可以直接觀察腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂還是廣基，初步估計基地部浸潤程度等。并可做腫瘤活檢行病理檢查。用以明確診斷。第23題： 下列哪項是早期慢性腎功能不全最主要的治療目的 【我要測試】 A: 減少蛋白尿 B: 減輕水腫 C: 降低血壓 D: 改善營養(yǎng)狀況 E: 延緩腎功能減退正確答案是：E 解題思路：對輕、中度慢性腎衰及時進行治療，目的是延緩、停止或逆轉慢性腎衰的進展，防止尿毒癥的發(fā)生。第24題： 下列哪種抗體最常出現(xiàn)于急進性腎小球腎炎I型患者 【我要測試】 A: 抗腎小球基底膜抗體 B: 抗核抗體 C: 抗雙鏈DNA抗體 D: 抗中性粒細胞胞漿抗體 E: 抗平滑肌抗體正確答案是：A 解題思路：急進型腎小球腎炎根據(jù)免疫病理分為三型，記住三型各自的具體名稱有助于本題的解答：I型是抗腎小球基底膜型，免疫學檢查抗GBM抗體(+)；Ⅱ型是免疫復合物型，患者的血循環(huán)免疫復合物及冷球蛋白可呈陽性，并可伴血清C3降低；Ⅲ型為少免疫復合物型，50%～80%為原發(fā)性小血管炎所致腎損害，故提示血管炎病變的ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）常陽性。第25題： 男，42歲，慢性腎炎病史多年，近1年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服潘生丁和氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先必須考慮的是 【我要測試】 A: 腎功能嚴重減退 B: 低鉀血癥 C: 腎盂腎炎 D: 潘生丁中毒 E: 氫氯噻嗪中毒正確答案是：B 解題思路：氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低血鉀而出現(xiàn)乏力等癥狀，若無尿或嚴重腎功能減退者長期、大量應用本藥可致藥物蓄積中毒，故一般不宜過多、長久使用。本題題干中未見無尿或腎功能減退的提示信息，故選B為宜。第26題： 男，32歲，確診腎病綜合征，血白蛋白20g/L。近兩日感右側腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC20～30/HP，WBC0～4/HP，B超：雙腎、輸尿管未見異常。應首先考慮的合并癥是 【我要測試】 A: 急性腎盂腎炎 B: 隱匿性腎炎 C: 腎結核D: 腎靜脈血栓形成 E: 腎腫瘤正確答案是：D 解題思路：腎病綜合征的主要合并癥包括：感染、血栓或栓塞、急性腎衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂，該患者有腰痛、血尿，主要應與腎靜脈血栓形成、急性腎盂腎炎、腎結核、腎腫瘤鑒別。本病例無尿路刺激癥狀、發(fā)熱等感染表現(xiàn)，不符合急性腎盂腎炎；腎結核也屬泌尿系統(tǒng)感染性疾病，多表現(xiàn)尿路刺激癥狀顯著，與該患者表現(xiàn)不符合；B超雙腎、輸尿管未見異常不支持腎腫瘤。故首先考慮腎靜脈血栓形成。第27題： 良性前列腺增生的起始部位是 【我要測試】 A: 移行帶 B: 外周帶 C: 中央帶D: 全部前列腺組織 E: 前列腺外科包膜正確答案是：A 解題思路：前列腺腺體增生起始于移行帶，而外周帶是前列腺癌最常發(fā)生的部位。第28題： 下列哪項是原發(fā)性腎小球疾病的常見發(fā)病機制 【我要測試】 A: 鏈球菌感染所致 B: 病毒感染所致 C