【正文】 平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。化驗 ：Hb 120g/L, WBC 11109/L 腹部平片，膈下未見明顯游離氣體 B超見腸間隙 增寬 腹腔穿刺有少量淡黃色液體? 時間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音(177。? 評分要點：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 閉合性腹部損傷：肝破裂?(二)診斷依據(jù)? 1分，向右肩放射 1分? 1分? 1分?二、鑒別診斷(5分)? 2分? (胃十二指腸或膽囊)2分 1分?三、進一步檢查(4分) 超探測肝膈面及小腸間隙 1分，有無血液或含有膽汁 2分 1分?四、治療原則(3分)? ，必要時輸血 amp?；灒篐b 92g/L, WBC 12109/，可見小腸液平面。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺(，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹 更明顯，腹部叩診鼓音，移動性濁音(+)。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史。? 評分要點：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? ，腹腔內(nèi)出血 3分? 1分?(二)診斷依據(jù)? 1分 1分? ，伴有失血癥狀 1分? 1分?二、鑒別診斷(5分)? 2分? ：肝、小腸 2分? 1分?三、進一步檢查(4分)：肝脾及血腫塊 1分：有無膈下游離氣體 1分? ：肋骨，胸腔積液 1分? 1分?四、治療原則(3分)? ，復(fù)查Hb、P、BP必要時輸血 1分? ：脾切除 1分? 1分? ? 編號：044? 病例摘要： 男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時 患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為著?；灒篐b? 82g/L, WBC 90109/L。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(177。查 體：℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。評分要點：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 甲狀腺功能亢進癥(原發(fā)性)4分?(二)診斷依據(jù)? ，性情急躁 1分 ，體重下降 1分? ，突眼 1分? ，脈壓增大 1分?二、鑒別診斷(5分)? 2分? 2分? ，惡性腫瘤 1分?三、進一步檢查(4分) 超，同位素掃描 2分 、TTSH測定 1分? 碘攝取率 1分?四、治療原則(3分)? 2分? 1分?編號：043? 病例摘要： 男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩燥2小時 患者今日晨起行走于驢群中時，被踢中左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡 心。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié) 節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(，腹軟，肝脾未及。查體：℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經(jīng) 較前量少。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。? 升高，血鈣下降? ：B超、腹平片 1分二、鑒別診斷(5分)? 2分 2分? 1分三、進一步檢查(4分)? 2分? ，腹水常規(guī)及淀粉酶測定 1分? 1分?四、治療原則(3分)? ，胃腸減壓 1分? 1 分? ，有感染征象時，可手術(shù)探查 1分? 備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L?編號：042? 病例摘要： 女性，39歲，煩燥不安、畏熱、煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。? 時間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。)，腸鳴音弱。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。2分 ③ 膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的 關(guān)系 2分? ④ 是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指、以及食欲 不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分診療經(jīng)過(3分)1 主要抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出 血控制情況1分 2 影像學(xué)診斷情況(胸部X片 支氣管造影支擴 部位、范圍、性狀，支氣管鏡檢查咯血來源等 1分 4 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 藥物過敏史 1分? ② 結(jié)核史、哮喘史、肺源性心臟病史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：050? 簡要病史：男性，50歲，消瘦，畏熱半年，性情急燥伴心悸2個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。杭谞钕俟δ芸哼M? 問診要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 食欲及進食量、體重變化 2分② 半年來有無頸部增粗、眼球突出表現(xiàn) 2分 ③ 性情改變、心悸、氣促等 2分 ④ 二便及睡眠情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 是否測過心率、血壓 1分 ② 甲狀腺功能測定結(jié)果 1分③ 用過何種藥物治療及效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 既往有無甲狀腺腫大史 1分? ② 糖尿病、結(jié)核病及腫瘤病史 1分? ③ 藥物過敏與家族史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：051? 簡要病史：男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗I癌(右)? 問診要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 血尿特點(全程、初始或終末，有無血塊及誘因)2分 ② 是否伴有腰腹腫塊，疼痛或腎絞痛 2分 ③ 是否伴有低熱、盜汗、高血壓 2分 ④ 食欲、大便、睡眠、體重變化 1分診療經(jīng)過(3分)① 體格檢查情況(腎區(qū)腫塊，有無精索靜脈曲張)1分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分 ③ 藥物治療效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)1 家族癌癥病史 1分 結(jié)核病史、尿路結(jié)石史 1分? 3 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) ? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試（臨床類）病例分析試題及主考醫(yī)師評分要點 編號：041? 病例摘要：? 男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天 患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。2分 4 發(fā)病誘因,有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀？ 3分 生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況 1分診療經(jīng)過(2分)① 到醫(yī)院檢查情況如何？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史，傳染病 接觸史，接種史，生產(chǎn)情況。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試（臨床類）病史采集試題及主考醫(yī)師評分要點試題編號：001? 簡要病史：女性，60歲，4天來發(fā)熱伴牙痛? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：牙周膿腫? 評分要點：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)?根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)? 1 試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 牙痛的性質(zhì)和特點：包括自發(fā)性痛、陣發(fā)性痛、疼痛強度、是否放射，與冷熱或咀嚼的關(guān)系，疼痛部位 2分? 3發(fā)病誘因、伴隨癥狀 2分? 4 飲食、睡眠、二便、體重變化情況 2分診療經(jīng)過（2分）①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ②治療情況如何？ 1分?(二)相關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往是否有齲齒、牙齒松動、牙齦腫等病史 2分二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) 試題編號：002 簡要病史：男性，25歲，2天來發(fā)熱伴咽痛要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性化膿性扁桃體炎? 評分要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 2咽痛性質(zhì)及與吞咽的關(guān)系 3發(fā)病誘因及伴隨癥狀 2分 有無打噴嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、頭痛和聲嘶？ 2分 5 飲食、睡眠、二便和體重變化情況 2分診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 服3 用過何種藥物？效果如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史（3分）藥物過敏史 ?與該病有關(guān)的其他病史：既往類似病史，耳鼻喉 科疾病史 二、問診技巧(2分)(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) 試題編號：003? 簡要病史：男性，20歲，2天來發(fā)熱伴鼻塞? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性上呼吸道感染? 評分要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 3 鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況 2分 發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛 等其他伴隨癥狀 2分 5 飲食、睡眠、二便 6 體重變化情況 2分診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？函 1分 2 用過何種藥物及其他治療、效果如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 ?與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史 二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：004 簡要病史：男性，20歲，發(fā)熱5天，左耳道有異常分泌物2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性化膿性中耳炎? 評分要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 3 外耳道分泌物的量、色澤、氣味和性質(zhì) 4 疼痛 和聽力 2分 5 發(fā)病誘因 有無頭痛和其他伴發(fā)癥狀 2分? 7飲食、二便、睡眠、體重變化 2分診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史、顱底骨折或中耳手術(shù)史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三) 試題編號：005? 簡要病史：女性，30歲，高燒伴尿痛1天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性泌尿系感染? 評分要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 3 有無尿頻、尿急和排尿困難 4 尿色 尿痛的性質(zhì)(灼痛、刺痛)及與排尿時間的關(guān)系？ 2分 6 發(fā)病可能誘因及有無腰痛等伴隨癥狀 2分 7 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 服用過何種藥物？效果如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其病史：尿路手術(shù)、外傷、結(jié) 核病、糖尿病及婦科病史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號：006 簡要病史：女性，25歲，高熱2天伴腰痛? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性腎盂腎炎? 評分要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 3 腰痛的部位、范圍、程度、性質(zhì) 4 與彎腰活動的關(guān)系 2分 5 小便情況 6 包括尿色 有無尿頻、尿痛、尿急和排尿 困難 2分 8 發(fā)病誘因及伴隨癥狀 1分 大便、睡眠、飲食、體重變化情況 1分診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)?藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：外傷、泌尿系手術(shù)、結(jié)核病、糖尿病、骨科疾病、月經(jīng)和婚育史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號：007? 簡要病史：男性，62歲，發(fā)熱1個月，左頸部腫塊15天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：惡性淋巴瘤? 評分要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)? 1 體溫多少度？熱型？是否寒戰(zhàn)？ 1分 左頸部腫塊情況的問診：是否伴疼痛？是否進行 性增大？其他部位還有無腫塊？ 2分? 3