【正文】 ? 評分要點：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)4分?(二)診斷依據(jù)? 1分 ，腹脹逐漸加重 1分? 1分? 1分?二、鑒別診斷(5分)? 2分? 2分? 1分?三、進一步檢查(4分) 2分 2分?四、治療原則(3分)? 2分? 1分? ? 編號：046? 病例摘要： 男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時 患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。腸鳴音甚弱。)，腸鳴音可聞，弱。發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。? 評分要點：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? : 急性胰腺炎 3分? 、膽石癥 1分?(二)診斷依據(jù)，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒 1分? ，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征。查體：℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分?；杳园殡S表現(xiàn)(如發(fā)熱、嘔吐、口唇 2 櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒)，發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況(如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等)4 有無同時發(fā)病者？ 4分 5有無中毒或自殺可能？ 2分 有無二便失禁和外傷情況？ 2分診療經(jīng)過(2分)① 是否請急救站看過？ 1分 ② 是否給氧治療? 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作情況？ 肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，外傷史，精神異常和吸毒史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號：027? 簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 2 驚厥表現(xiàn)(全身抽搐)3 發(fā)作時間(常在體溫聚升 的24小時內(nèi))，發(fā)作持續(xù)時間(一般1015分鐘)，發(fā)作過后意識狀況(很快恢復)，共發(fā)作次數(shù)（12次）。三、進一步檢查是指為了鑒別診斷和明確診斷以及擬訂治療方案所需做的檢查。在其他醫(yī)院的檢查，治療情況，也是有助于診 斷的。若主訴是“胸痛、咳嗽、咯血2個月”，自然首先考慮是呼吸系統(tǒng)病變。2)戴手套：一定要掌握3)電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸 4)簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期5)心電圖機：知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應(yīng)）6)換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）7)手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法 8)手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū) 9)吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（45L）10)吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒 11)胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內(nèi)12)導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管 ??? 第三站考試：時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結(jié)果分析不考。4．近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5．治療：重點寫治療原則，也要有主次。1． 問病史：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點◎伴隨癥狀◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)◎診療經(jīng)過2． 即往史◎相關(guān)病史◎藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）3． 問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分4． 圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考試增加了幾個癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細述（二）病歷分析一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。醫(yī)師資格考試總題量為640題，助理醫(yī)師資格考試總題量為330題。??? 目前我國已經(jīng)有十幾個行業(yè)開始實行執(zhí)業(yè)資格考試，但在法律上明確規(guī)定由行業(yè)主管部門獨立組織實施的只有醫(yī)師資格考試，其他行業(yè)執(zhí)業(yè)資格考試都是由行業(yè)主管部門與國家人事部共同組織實施。第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大全執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹一、醫(yī)師資格考試的性質(zhì)：??? 醫(yī)師資格考試是世界各國普遍采用的行業(yè)準入形式，也是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和醫(yī)師管理制度的核心內(nèi)容。這體現(xiàn)了立法機構(gòu)對衛(wèi)生行政部門的高度信任和對醫(yī)學考試高度專業(yè)性的尊重，同時也給醫(yī)師資格考試提出了更高的要求。??? 醫(yī)師資格考試的內(nèi)容、考試形式以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會審定頒布的《醫(yī)師資格考試大綱》為依據(jù)。1． 診斷 一定要寫全，要主次有序。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發(fā)、健康教育等項目??? 第二站考試：（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項檢查中應(yīng)注意的一些問題 呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài) 脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘 血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開 淺表淋巴結(jié)：1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等 2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么? 皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了 甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測側(cè)頁時要注意固定3）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、氣、液胸）血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進行以免中斷腦部血供。??? 總之，只要用心學習并掌握一些考試技巧，實踐技能考試是很容易通過的? ? 2005年最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作之病例分析相似于醫(yī)療會診，每份病例分析題均提供病例摘要，根據(jù)摘要內(nèi)容進行分析、討 論。又如主訴是“排便次數(shù)增加，大便帶血3個月”，就會想到下消化道疾患，注意結(jié)腸和直腸的相應(yīng)表現(xiàn)。?是診斷的具體客觀指標，如便次增加，便中帶血病例，查 體觸及右下腹包塊，大便潛血（+），血紅蛋白過低，則很可能是結(jié)腸腫瘤了。例如，初步診斷是胃癌，但尚需與胃潰瘍病、胃息肉、胃炎相鑒別，則應(yīng)進一步作胃鏡檢查。2分 4 發(fā)病誘因,有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀？ 3分 生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況 1分診療經(jīng)過(2分)① 到醫(yī)院檢查情況如何？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史，傳染病 接觸史，接種史，生產(chǎn)情況。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。? 升高，血鈣下降? ：B超、腹平片 1分二、鑒別診斷(5分)? 2分 2分? 1分三、進一步檢查(4分)? 2分? ，腹水常規(guī)及淀粉酶測定 1分? 1分?四、治療原則(3分)? ，胃腸減壓 1分? 1 分? ，有感染征象時，可手術(shù)探查 1分? 備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L?編號：042? 病例摘要： 女性，39歲，煩燥不安、畏熱、煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié) 節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(，腹軟，肝脾未及?；灒篐b? 82g/L, WBC 90109/L?；灒篐b 92g/L, WBC 12109/，可見小腸液平面。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。化驗 ：Hb 120g/L, WBC 11109/L 腹部平片，膈下未見明顯游離氣體 B超見腸間隙 增寬 腹腔穿刺有少量淡黃色液體? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺(，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹 更明顯，腹部叩診鼓音，移動性濁音(+)。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(177。查體：℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試（臨床類）病史采集試題及主考醫(yī)師評分要點試題編號：001? 簡要病史：女性，60歲，4天來發(fā)熱伴牙痛? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：牙周膿腫? 評分要點：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)?根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)? 1 試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 牙痛的性質(zhì)和特點：包括自發(fā)性痛、陣發(fā)性痛、疼痛強度、是否放射，與冷熱或咀嚼的關(guān)系，疼痛部位 2分? 3發(fā)病誘因、伴隨癥狀 2分? 4 飲食、睡眠、二便、體重變化情況 2分診療經(jīng)過（2分）①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ②治療情況如何？ 1分?(二)相關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往是否有齲齒、牙齒松動、牙齦腫等病史 2分二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) 試題編號：002 簡要病史：男性，25歲，2天來發(fā)熱伴咽痛要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性化膿性扁桃體炎? 評分要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 2咽痛性質(zhì)及與吞咽的關(guān)系 3發(fā)病誘因及伴隨癥狀 2分 有無打噴嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、頭痛和聲嘶？ 2分 5 飲食、睡眠、二便和體重變化情況 2分診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 服3 用過何種藥物？效果如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史（3分）藥物過敏史 ?與該病有關(guān)的其他病史：既往類似病史，耳鼻喉 科疾病史 二、問診技巧(2分)(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) 試題編號：003? 簡要病史：男性，20歲，2天來發(fā)熱伴鼻塞? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性上呼吸道感染? 評分要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 3 鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況 2分 發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛 等其他伴隨癥狀 2分 5 飲食、睡眠、二便 6 體重變化情況 2分診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？函 1分 2 用過何種藥物及其他治療、效果如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 ?與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史 二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：004 簡要病史：男性，20歲，發(fā)熱5天，左耳道有異常分泌物2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性化膿性中耳炎? 評分要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 3 外耳道分泌物的量、色澤、氣味和性質(zhì) 4 疼痛 和聽力 2分 5 發(fā)病誘因 有無頭痛和其他伴發(fā)癥狀 2分? 7飲食、二便、睡眠、體重變化 2分診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史、顱底骨折或中耳手術(shù)史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三) 試題編號：005? 簡要病史：女性，30歲，高燒伴尿痛1天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性泌尿系感染? 評分要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 3 有無尿頻、尿急和排尿困難 4 尿色 尿痛的性質(zhì)(灼痛、刺痛)及與排尿時間的關(guān)系？ 2分 6 發(fā)病可能誘因及有無腰