【正文】 第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大全執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹一、醫(yī)師資格考試的性質(zhì)：??? 醫(yī)師資格考試是世界各國普遍采用的行業(yè)準入形式，也是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和醫(yī)師管理制度的核心內(nèi)容。??? 執(zhí)業(yè)資格是專業(yè)技術(shù)人員依法獨立工作或開業(yè)所必需的，由國家認可和授予的個人學識、技術(shù)和能力的資質(zhì)證明。資格考試是國家行業(yè)準入制度成熟完善的標志。實行執(zhí)業(yè)資格考試制度也是我國社會管理法制化、規(guī)范的社會主義市場經(jīng)濟的必然選擇。??? 執(zhí)業(yè)資格考試是檢驗應試者是否具備從事某一特定行業(yè)所必須的資格、是否達到從事某一特定崗位工作的最基本要求。它要求應試者通過考試后，能直接勝任該崗位的大多數(shù)工作，并具有該行業(yè)特有的基本經(jīng)驗。??? 1998年6月26日第九屆全國人民代表大會常務委員會第三次會議通過的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，從法律上規(guī)定了國家實行醫(yī)師資格考試制度。??? 目前我國已經(jīng)有十幾個行業(yè)開始實行執(zhí)業(yè)資格考試，但在法律上明確規(guī)定由行業(yè)主管部門獨立組織實施的只有醫(yī)師資格考試，其他行業(yè)執(zhí)業(yè)資格考試都是由行業(yè)主管部門與國家人事部共同組織實施。這體現(xiàn)了立法機構(gòu)對衛(wèi)生行政部門的高度信任和對醫(yī)學考試高度專業(yè)性的尊重，同時也給醫(yī)師資格考試提出了更高的要求。???二、考試分級與分類與實施形式：??? 醫(yī)師資格考試分為兩級四類，即醫(yī)師和助理醫(yī)師兩級；每級分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生四類?？荚嚪绞椒譃閷嵺`技能考試和醫(yī)學綜合筆試。中醫(yī)師資格考試由國家中醫(yī)藥管理局組織實施。???三、考試內(nèi)容與科目：??? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試測試基礎(chǔ)科目、專業(yè)科目和公共科目三部分。??? 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師測試基礎(chǔ)醫(yī)學綜合、專業(yè)科目和公共科目三部分。??? 考試全部采用客觀性選擇題，書面考試，主要題型為A、B型題，A型題中包含AAA3（A4）型題，助理醫(yī)師適當減少或不采用A3型題。醫(yī)師資格考試總題量為640題，助理醫(yī)師資格考試總題量為330題。??? 醫(yī)師資格考試的內(nèi)容、考試形式以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會審定頒布的《醫(yī)師資格考試大綱》為依據(jù)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試答題技巧綜述 ???? 本指導的目的是強化考試技能，幫助考生順利通過考試為目的，對于知識掌握幫助相對較小。在此聲明。概述：根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計，及格分數(shù)在5060分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯了也不用太擔心，下面重點介紹一下一、二站答題技巧? ??? 第一站考試：（一）病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记?，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。1． 問病史：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點◎伴隨癥狀◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)◎診療經(jīng)過2． 即往史◎相關(guān)病史◎藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）3． 問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分4． 圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考試增加了幾個癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細述（二）病歷分析一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。1． 診斷 一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。2． 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)谐?。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。3． 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。4．近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5．治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發(fā)、健康教育等項目??? 第二站考試：（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項檢查中應注意的一些問題 呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài) 脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘 血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開 淺表淋巴結(jié)：1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等 2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么? 皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了 甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測側(cè)頁時要注意固定3）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、氣、液胸）血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進行以免中斷腦部血供。胸部：視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1）用指側(cè)緣2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴張度。要了解：一側(cè)呼吸運動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強/減弱說明什么？叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么： 聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。心臟：視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題 ：）1）確定鎖骨中線 2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解 聽診：1）聽診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點 3）舒張期/收縮期雜音的意義 4）奔馬律的意義 腹部檢查： 視診：1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診：重點在肝脾觸診 1）手法2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：○1肝大○2肝位置下移）日期：2004821 新聞來源：網(wǎng)友提供 作者： 新聞閱讀次數(shù)：? ? 聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？ 神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應用何體位。（二）操 作1)消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。2)戴手套：一定要掌握3)電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸 4)簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期5)心電圖機：知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應）6)換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）7)手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法 8)手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū) 9)吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（45L）10)吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒 11)胃管：要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內(nèi)12)導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管 ??? 第三站考試：時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結(jié)果分析不考。??? 總之，只要用心學習并掌握一些考試技巧，實踐技能考試是很容易通過的? ? 2005年最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作之病例分析相似于醫(yī)療會診，每份病例分析題均提供病例摘要，根據(jù)摘要內(nèi)容進行分析、討 論。要得出正確答案，首先要有基本的臨床醫(yī)學知識和實踐經(jīng)驗，但要在十幾分 鐘內(nèi)做出診斷，口述回答，還需要有一定的技巧，實際上就是正確的邏輯思維方 法。應試醫(yī)師應按四個步驟分析病例，簡要回答相關(guān)問題:一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷這是最難的一項，也是最關(guān)鍵的第一步。在每份病例摘要中，主要有三個部 分:主訴、病史、查體和輔助檢查，應循序閱讀、分析。?主訴很簡短，往往只有一、兩句話，但這是病例的主要癥狀表現(xiàn)，是濃縮的病歷。讀完主訴后應試醫(yī)師對本例病人所患疾病會有初步了解和一個大致 的范圍。例如，“反復發(fā)作性右上腹痛半年”，應聯(lián)想到引起右上腹痛的各種病 變:消化性潰瘍、肝膽系疾病、右半結(jié)腸病變和右尿路疾患等。若主訴是“胸痛、咳嗽、咯血2個月”，自然首先考慮是呼吸系統(tǒng)病變。又如主訴是“排便次數(shù)增加，大便帶血3個月”，就會想到下消化道疾患，注意結(jié)腸和直腸的相應表現(xiàn)。有“ 尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱1天”主訴的病例，尿路感染的可能性就很大。所以閱讀完主訴后，對本例疾病的可能部位，性質(zhì)等要有初步的了解。主訴前的性別，年齡也有一定的參考意義。?是對主訴的進一步描述和說明，使可疑診斷范圍縮小。例如，右上腹 痛病例，半年前初次發(fā)作是由一次油膩飲食引起，繼而有黃疸、發(fā)熱，則疑診的 范圍集中到膽道系統(tǒng)了。若右上腹痛與季節(jié)有關(guān)，伴有反酸、胃灼熱，夜間或饑 餓時明顯，則應想到消化性潰瘍。在其他醫(yī)院的檢查，治療情況，也是有助于診 斷的。?是診斷的具體客觀指標，如便次增加，便中帶血病例，查 體觸及右下腹包塊，大便潛血（+），血紅蛋白過低，則很可能是結(jié)腸腫瘤了。有一點應予說明，病例摘要中輔助檢查多不全，只能提供旁證。若輔助檢查很全面，即可直接明確診斷，就不需要進一步檢查了。根據(jù)上述三項內(nèi)容，應試醫(yī)師應該能夠?qū)λ治龅牟±?，做出初步診斷，完成關(guān)鍵的一步。（二）診斷依據(jù)就是把做出診斷的理由和根據(jù)，按癥狀、體征和各項支持初步診斷的輔助檢 查順序列出。二、鑒別診斷將你在病例分析過程中曾疑及并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。例如潰瘍病穿孔病例，應與其他急腹癥如急性膽囊炎，急性胰腺炎，腸梗阻或急性闌尾炎等相鑒別。三、進一步檢查是指為了鑒別診斷和明確診斷以及擬訂治療方案所需做的檢查。例如，初步診斷是胃癌，但尚需與胃潰瘍病、胃息肉、胃炎相鑒別，則應進一步作胃鏡檢查。咳嗽、咯血、發(fā)熱病例。已攝X線胸片疑為肺癌，尚需與肺結(jié)核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，則需作痰液檢查（包括細菌學和細胞學檢查）、胸部CT以及氣管鏡檢查等。四、治療原則根據(jù)診斷及病情，列出藥物，手術(shù)等內(nèi)外科治療原則和簡單的方案，如:應用抗生素、抗感染治療。輸血、輸液、抗休克治療。開腹探查，闌尾切除和骨折復位，石膏托外固定等，逐一列出。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試（臨床類）病史采集試題及主考醫(yī)師評分要點試題編號：001? 簡要病史：女性，60歲，4天來發(fā)熱伴牙痛? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：牙周膿腫? 評分要點：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)?根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)? 1 試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 牙痛的性質(zhì)和特點：包括自發(fā)性痛、陣發(fā)性痛、疼痛強度、是否放射，與冷熱或咀嚼的關(guān)系，疼痛部位 2分? 3發(fā)病誘因、伴隨癥狀 2分? 4 飲食、睡眠、二便、體重變化情況 2分診療經(jīng)過（2分）①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ②治療情況如何？ 1分?(二)相關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往是否有齲齒、牙齒松動、牙齦腫等病史 2分二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) 試題編號：002 簡要病史：男性，25歲，2天來發(fā)熱伴咽痛要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性化膿性扁桃體炎? 評分要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 2咽痛性質(zhì)及與吞咽的關(guān)系 3發(fā)病誘因及伴隨癥狀 2分 有無打噴嚏、鼻