【正文】 飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病及手術(shù)史，吸煙史2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、試題編號：020 簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時增加多少？是否與體力活動增加或妊娠有關(guān)？3分心悸發(fā)生時間與活動的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時脈率如何？2分發(fā)病誘因及有無出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨表現(xiàn)2分二便、睡眠變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病史，月經(jīng)婚育史，家族史2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、試題編號：021? 簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：糖尿病? 評分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時 增加多少？體重與飲食的關(guān)系 3分 2 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)? 3 多 尿與飲水的關(guān)系如何？ 2分 誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀 2分 5 大便、睡眠情況 1分診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史及家族史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號：022? 簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：陣發(fā)性室上性心動過速? 評分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間？發(fā)作誘因 發(fā)作時 脈率和脈律？發(fā)作時伴隨癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏 力、呼吸困難等)，是否突發(fā)突止？如何恢復(fù)(如大吸 氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等)？血壓如何？ 4分 3 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同 ？ 2分 4 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？每次如何緩解？ 1分(二)、相關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：高血壓病、心臟病、甲狀 腺機(jī)能亢進(jìn)癥等病史和精神應(yīng)激史，吸煙及飲酒情況 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號：023? 簡要病史：女性，35歲，面色蒼白半年，心悸1個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：缺鐵性貧血? 評分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 面色蒼白是自己突然發(fā)現(xiàn)還是家人或同事發(fā)現(xiàn)？能 否勝任平時的工作？有無心悸、乏力、頭暈、氣短及吞 咽困難？ 3分 有無慢性失血？(如月經(jīng)過多、便血及黑便、尿血、鼻出血)飲食情況包括納差、偏食、異食癖 3分 有無腹痛、大便習(xí)慣改變？ 1分 4 小便、睡眠、體重變化 1分?診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：胃腸、肝病史，鉤蟲病 史，月經(jīng)婚育史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 病史采集試題及主考醫(yī)師評分要點(diǎn)? 試題編號：024? 簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：尿崩癥? 評分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)晝 夜變化？是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿？ 3分 尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量 2分? 3 有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀？ 2分? 4 大便、睡眠變化 1分診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病 史，慢性腎臟病史，家族遺傳病史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號：025? 簡要病史：男性，65歲，輸血后腰痛、無尿6小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性輸血性溶血反應(yīng)致急性腎衰? 評分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員詢問以下病史(8分)1 輸血原因及輸入血量(一般1020ml)？有無突然煩 燥不安、胸悶、頭脹痛，繼而腰背劇烈疼痛、呼吸 困難、惡心、冷汗、紫紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等？ 3分 2 尿量、尿色變化 2分 發(fā)病因素：血型是否相合、采血日期及血液儲存情 況等 3分診療經(jīng)過(2分)① 發(fā)病后作過哪些檢查？ 1分 ② 發(fā)病后處理情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)用藥史、藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：輸血史(注意ABO、Rh血型)，腎病史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號：026? 簡要病史：女性, 30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：一氧化碳中毒? 評分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 昏迷發(fā)生前病人情況。例如潰瘍病穿孔病例，應(yīng)與其他急腹癥如急性膽囊炎，急性胰腺炎，腸梗阻或急性闌尾炎等相鑒別。若右上腹痛與季節(jié)有關(guān)，伴有反酸、胃灼熱，夜間或饑 餓時明顯，則應(yīng)想到消化性潰瘍。例如，“反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年”，應(yīng)聯(lián)想到引起右上腹痛的各種病 變:消化性潰瘍、肝膽系疾病、右半結(jié)腸病變和右尿路疾患等。（二）操 作1)消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。3． 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧?；卮鸷苡屑记?，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。??? 考試全部采用客觀性選擇題，書面考試，主要題型為A、B型題，A型題中包含AAA3（A4）型題，助理醫(yī)師適當(dāng)減少或不采用A3型題。??? 1998年6月26日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議通過的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，從法律上規(guī)定了國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。??? 執(zhí)業(yè)資格是專業(yè)技術(shù)人員依法獨(dú)立工作或開業(yè)所必需的，由國家認(rèn)可和授予的個人學(xué)識、技術(shù)和能力的資質(zhì)證明。???二、考試分級與分類與實(shí)施形式：??? 醫(yī)師資格考試分為兩級四類，即醫(yī)師和助理醫(yī)師兩級；每級分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生四類。執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題技巧綜述 ???? 本指導(dǎo)的目的是強(qiáng)化考試技能，幫助考生順利通過考試為目的，對于知識掌握幫助相對較小。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。胸部：視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1）用指側(cè)緣2）震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要得出正確答案，首先要有基本的臨床醫(yī)學(xué)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但要在十幾分 鐘內(nèi)做出診斷，口述回答，還需要有一定的技巧，實(shí)際上就是正確的邏輯思維方 法。有“ 尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱1天”主訴的病例，尿路感染的可能性就很大。有一點(diǎn)應(yīng)予說明，病例摘要中輔助檢查多不全，只能提供旁證。咳嗽、咯血、發(fā)熱病例。2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號：028 簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性腦出血? 評分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 昏迷起病方式(突然發(fā)生)2 昏迷前癥狀(如頭痛)? 3 昏迷伴隨癥狀(如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等)4分 4 發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀 3分 5 飲食、二便、睡眠 1分診療經(jīng)過(2分)① 是否請急救站看過？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作？ 高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史,煙酒嗜好 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號：029? 簡要病史：女性，35歲，農(nóng)民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒? 評分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 昏迷起病方式(被人發(fā)現(xiàn))2 昏迷發(fā)生前病人情 況，昏迷伴隨癥狀(如嘔吐、出汗、呼吸急促 等)，昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況(如農(nóng)藥瓶、衣 物及呼吸氣味)4分 3 有無自殺意圖 毒物來源、品種、數(shù)量及中毒途徑 3分 5 有無二便失禁和外傷情況 1分診療經(jīng)過(2分)① 是否請急救站看過？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似情況，精神異常 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三) 試題編號：030? 簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸(胰頭癌)? 問診要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 2分 ④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 1分診療經(jīng)過(3分)① 內(nèi)科、傳染科診療情況 2分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 肝炎、肝硬變史 1分? ② 膽道疾病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) 試題編號：031? 簡要病史：女性，56歲，左膝關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作，加重3年要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。鹤笙ス顷P(guān)節(jié)炎? 問診要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 疼痛性質(zhì)，誘因，與活動、氣候變化的關(guān)系 2分 ② 有無關(guān)節(jié)功能受限及程度 2分③ 有無關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動時伴響聲 或磨擦感 2分 ④ 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分診療經(jīng)過(3分)① 影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果 1分 ② 全身或局部用藥情況及效果 1分? ③ 局部理療情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史 1分? ② 結(jié)核病史 1分? ③ 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：032 簡要病史：男性,8歲, 突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴右膝關(guān)節(jié)腫痛三天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：右膝化膿性關(guān)節(jié)炎? 問診要點(diǎn)：(總分15分)問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 有無右膝外傷史 2分② 發(fā)熱高度，有無其他部位感染性疾病 2分③ 右膝關(guān)節(jié)疼痛程度，與關(guān)節(jié)姿勢和活動的關(guān)系 2分 ④ 有無游走性關(guān)節(jié)疼痛 1分診療經(jīng)過(3分)① 實(shí)驗(yàn)室檢查情