【正文】 1分? 、止血、縫合裂口、清洗腹腔 2分? 備注： B超示肝右葉部膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬? ? 編號(hào)：045? 病例摘要： 女性，22歲，12小時(shí)前被木塊擊中腹部，6小時(shí)來腹痛腹脹逐漸加重 入院 患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后 腹部又開始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診 查體：℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩燥。輔助檢查：, 109/L, AST 11m/L,BUN , TBIL 30mmol/L,? DBIL 12mmol/L, 。四、治療原則根據(jù)診斷及病情，列出藥物，手術(shù)等內(nèi)外科治療原則和簡(jiǎn)單的方案，如:應(yīng)用抗生素、抗感染治療。主訴前的性別，年齡也有一定的參考意義?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。概述：根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì)，及格分?jǐn)?shù)在5060分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。實(shí)行執(zhí)業(yè)資格考試制度也是我國(guó)社會(huì)管理法制化、規(guī)范的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然選擇。???三、考試內(nèi)容與科目：??? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試測(cè)試基礎(chǔ)科目、專業(yè)科目和公共科目三部分。2． 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。?主訴很簡(jiǎn)短，往往只有一、兩句話，但這是病例的主要癥狀表現(xiàn)，是濃縮的病歷。（二）診斷依據(jù)就是把做出診斷的理由和根據(jù)，按癥狀、體征和各項(xiàng)支持初步診斷的輔助檢 查順序列出。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經(jīng) 較前量少。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? ，腹腔內(nèi)出血 3分? 1分?(二)診斷依據(jù)? 1分 1分? ，伴有失血癥狀 1分? 1分?二、鑒別診斷(5分)? 2分? ：肝、小腸 2分? 1分?三、進(jìn)一步檢查(4分)：肝脾及血腫塊 1分：有無膈下游離氣體 1分? ：肋骨，胸腔積液 1分? 1分?四、治療原則(3分)? ，復(fù)查Hb、P、BP必要時(shí)輸血 1分? ：脾切除 1分? 1分? ? 編號(hào)：044? 病例摘要： 男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時(shí) 患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。2分 ③ 膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的 關(guān)系 2分? ④ 是否伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、杵狀指、以及食欲 不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分診療經(jīng)過(3分)1 主要抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出 血控制情況1分 2 影像學(xué)診斷情況(胸部X片 支氣管造影支擴(kuò) 部位、范圍、性狀，支氣管鏡檢查咯血來源等 1分 4 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 藥物過敏史 1分? ② 結(jié)核史、哮喘史、肺源性心臟病史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號(hào)：050? 簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，消瘦，畏熱半年，性情急燥伴心悸2個(gè)月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)? 問診要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 食欲及進(jìn)食量、體重變化 2分② 半年來有無頸部增粗、眼球突出表現(xiàn) 2分 ③ 性情改變、心悸、氣促等 2分 ④ 二便及睡眠情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 是否測(cè)過心率、血壓 1分 ② 甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果 1分③ 用過何種藥物治療及效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 既往有無甲狀腺腫大史 1分? ② 糖尿病、結(jié)核病及腫瘤病史 1分? ③ 藥物過敏與家族史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號(hào)：051? 簡(jiǎn)要病史：男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗I癌(右)? 問診要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 血尿特點(diǎn)(全程、初始或終末，有無血塊及誘因)2分 ② 是否伴有腰腹腫塊，疼痛或腎絞痛 2分 ③ 是否伴有低熱、盜汗、高血壓 2分 ④ 食欲、大便、睡眠、體重變化 1分診療經(jīng)過(3分)① 體格檢查情況(腎區(qū)腫塊，有無精索靜脈曲張)1分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分 ③ 藥物治療效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)1 家族癌癥病史 1分 結(jié)核病史、尿路結(jié)石史 1分? 3 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) ? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn) 編號(hào)：041? 病例摘要：? 男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天 患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。若輔助檢查很全面，即可直接明確診斷，就不需要進(jìn)一步檢查了。應(yīng)試醫(yī)師應(yīng)按四個(gè)步驟分析病例，簡(jiǎn)要回答相關(guān)問題:一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷這是最難的一項(xiàng)，也是最關(guān)鍵的第一步。總之，診斷一定要寫全。考試方式分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。它要求應(yīng)試者通過考試后，能直接勝任該崗位的大多數(shù)工作，并具有該行業(yè)特有的基本經(jīng)驗(yàn)。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達(dá)到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧? ??? 第一站考試：（一）病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽。叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問你點(diǎn)問題 ：）1）確定鎖骨中線 2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解 聽診：1）聽診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn) 3）舒張期/收縮期雜音的意義 4）奔馬律的意義 腹部檢查： 視診：1）注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）3）腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診 1）手法2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個(gè)方面：○1肝大○2肝位置下移）日期：2004821 新聞來源：網(wǎng)友提供 作者： 新聞閱讀次數(shù)：? ? 聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？ 神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。例如，右上腹 痛病例，半年前初次發(fā)作是由一次油膩飲食引起，繼而有黃疸、發(fā)熱，則疑診的 范圍集中到膽道系統(tǒng)了。開腹探查，闌尾切除和骨折復(fù)位，石膏托外固定等，逐一列出。B 超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊732cm大小，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。)，腸鳴音甚弱，聽不清。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音(177?？人?、咯血、發(fā)熱病例。有“ 尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱1天”主訴的病例，尿路感染的可能性就很大。胸部：視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1）用指?jìng)?cè)緣2）震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題技巧綜述 ???? 本指導(dǎo)的目的是強(qiáng)化考試技能，幫助考生順利通過考試為目的，對(duì)于知識(shí)掌握幫助相對(duì)較小。??? 執(zhí)業(yè)資格是專業(yè)技術(shù)人員依法獨(dú)立工作或開業(yè)所必需的，由國(guó)家認(rèn)可和授予的個(gè)人學(xué)識(shí)、技術(shù)和能力的資質(zhì)證明。??? 考試全部采用客觀性選擇題，書面考試，主要題型為A、B型題，A型題中包含AAA3（A4）型題，助理醫(yī)師適當(dāng)減少或不采用A3型題。3． 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。例如，“反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年”，應(yīng)聯(lián)想到引起右上腹痛的各種病 變:消化性潰瘍、肝膽系疾病、右半結(jié)腸病變和右尿路疾患等。例如潰瘍病穿孔病例，應(yīng)與其他急腹癥如急性膽囊炎，急性胰腺炎，腸梗阻或急性闌尾炎等相鑒別。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。查體：℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺(，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹 更明顯，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+)。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊?；?yàn)：Hb? 82g/L, WBC 90109/L。? 升高，血鈣下降? ：B超、腹平片 1分二、鑒別診斷(5分)? 2分 2分? 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)? 2分? ，腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定 1分? 1分?四、治療原則(3分)? ，胃腸減壓 1分? 1 分? ，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查 1分? 備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L?編號(hào)：042? 病例摘要： 女性，39歲，煩燥不安、畏熱、煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。2分 4 發(fā)病誘因,有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀？ 3分 生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)狀況 1分診療經(jīng)過(2分)① 到醫(yī)院檢查情況如何？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史，傳染病 接觸史，接種史，生產(chǎn)情況。?是診斷的具體客觀指標(biāo)，如便次增加，便中帶血病例，查 體觸及右下腹包塊，大便潛血（+），血紅蛋白過低，則很可能是結(jié)腸腫瘤了。??? 總之，只要用心學(xué)習(xí)并掌握一些考試技巧，實(shí)踐技能考試是很容易通過的? ? 2005年最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作之病例分析相似于醫(yī)療會(huì)診，每份病例分析題均提供病例摘要，根據(jù)摘要內(nèi)容進(jìn)行分析、討 論。1． 診斷 一定要寫全，要主次有序。這體現(xiàn)了立法機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政部門的高度信任和對(duì)醫(yī)學(xué)考試高度專業(yè)性的尊重，同時(shí)也給醫(yī)師資格考試提出了更高的要求。??? 目前我國(guó)已經(jīng)有十幾個(gè)行業(yè)開始實(shí)行執(zhí)業(yè)資格考試，但在法律上明確規(guī)定由行業(yè)主管部門獨(dú)立組織實(shí)施的只有醫(yī)師資格考試，其他行業(yè)執(zhí)業(yè)資格考試都是由行業(yè)主管部門與國(guó)家人事部共同組織實(shí)施。1． 問病史：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點(diǎn)◎伴隨癥狀◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)◎診療經(jīng)過2． 即往史◎相關(guān)病史◎藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）3． 問診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分4． 圍繞主述來詢問 單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考試增加了幾個(gè)癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細(xì)述（二）病歷分析一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。2)戴手套：一定要掌握3)電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸 4)簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期5)心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對(duì)應(yīng)）6)換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）7)手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法 8)手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū) 9)吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（45L）10)吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒 11)胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)12)導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管 ??? 第三站考試：時(shí)間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn)，檢驗(yàn)結(jié)果分析不考。在其他醫(yī)院的檢查，治療情況，也是有助于診 斷的?；杳园殡S表現(xiàn)(如發(fā)熱、嘔吐、口唇 2 櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒)，發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況(如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等)4 有無同時(shí)發(fā)病者？ 4分 5有無中毒或自殺可能？ 2分 有無二便失禁和外傷情況？ 2分診療經(jīng)過(2分)① 是否請(qǐng)急救站看過？ 1分 ② 是否給氧治療? 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作情況？ 肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，外傷史，精神異常和吸毒史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)