【正文】 隨癥狀 2分 ③ 有無大便習(xí)慣改變 2分④ 食欲、小便、睡眠和體重情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 內(nèi)科診療情況 2分 ② 肛腸治療效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 肛腸病史 2分? ② 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號(hào)：048? 簡(jiǎn)要病史：男性，58歲，間斷痰中帶血點(diǎn)伴干咳1個(gè)月，? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：左上肺癌(病理證實(shí)：鱗癌)? 問診要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 血痰特征？量多少？ 2分② 是否伴有刺激性咳嗽、膿痰、氣促、胸痛、發(fā)燒 2分③ 是否伴有聲音嘶啞、頭痛、上肢肩背腰等疼痛、肝區(qū)疼痛、吞咽困難 2分 ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分診療經(jīng)過(3分)1 抗生素或抗結(jié)核治療情況 2 痰細(xì)胞檢查情況 支氣管鏡檢查情況 2分? 4 影像學(xué)診斷情況，主要為胸部X片和CT 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 吸煙史，職業(yè)史，石棉、放射性接觸史 2分? ② 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)(三)?(四) 試題編號(hào)：049? 簡(jiǎn)要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰一周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。褐夤軘U(kuò)張(右中下葉病變)? 問診要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 咯血特征、量、次數(shù)、顏色 2分② 誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛伴隨癥狀。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音(177。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。)，腸鳴音甚弱，聽不清。查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。既往體健，無結(jié)核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。B 超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊732cm大小，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無癥狀，未予治療。開腹探查，闌尾切除和骨折復(fù)位，石膏托外固定等，逐一列出。二、鑒別診斷將你在病例分析過程中曾疑及并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡(jiǎn)要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。例如，右上腹 痛病例，半年前初次發(fā)作是由一次油膩飲食引起，繼而有黃疸、發(fā)熱，則疑診的 范圍集中到膽道系統(tǒng)了。讀完主訴后應(yīng)試醫(yī)師對(duì)本例病人所患疾病會(huì)有初步了解和一個(gè)大致 的范圍。叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問你點(diǎn)問題 ：）1）確定鎖骨中線 2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解 聽診：1）聽診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn) 3）舒張期/收縮期雜音的意義 4）奔馬律的意義 腹部檢查： 視診：1）注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）3）腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診 1）手法2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個(gè)方面：○1肝大○2肝位置下移）日期：2004821 新聞來源：網(wǎng)友提供 作者： 新聞閱讀次數(shù)：? ? 聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？ 神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達(dá)到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧? ??? 第一站考試：（一）病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽。??? 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師測(cè)試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、專業(yè)科目和公共科目三部分。它要求應(yīng)試者通過考試后，能直接勝任該崗位的大多數(shù)工作，并具有該行業(yè)特有的基本經(jīng)驗(yàn)。資格考試是國(guó)家行業(yè)準(zhǔn)入制度成熟完善的標(biāo)志?？荚嚪绞椒譃閷?shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。在此聲明。總之，診斷一定要寫全。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么？叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么： 聽診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。應(yīng)試醫(yī)師應(yīng)按四個(gè)步驟分析病例，簡(jiǎn)要回答相關(guān)問題:一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷這是最難的一項(xiàng)，也是最關(guān)鍵的第一步。所以閱讀完主訴后，對(duì)本例疾病的可能部位，性質(zhì)等要有初步的了解。若輔助檢查很全面，即可直接明確診斷，就不需要進(jìn)一步檢查了。已攝X線胸片疑為肺癌，尚需與肺結(jié)核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，則需作痰液檢查（包括細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查）、胸部CT以及氣管鏡檢查等。2分 ③ 膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的 關(guān)系 2分? ④ 是否伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、杵狀指、以及食欲 不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分診療經(jīng)過(3分)1 主要抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出 血控制情況1分 2 影像學(xué)診斷情況(胸部X片 支氣管造影支擴(kuò) 部位、范圍、性狀，支氣管鏡檢查咯血來源等 1分 4 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 藥物過敏史 1分? ② 結(jié)核史、哮喘史、肺源性心臟病史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號(hào)：050? 簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，消瘦，畏熱半年，性情急燥伴心悸2個(gè)月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)? 問診要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 食欲及進(jìn)食量、體重變化 2分② 半年來有無頸部增粗、眼球突出表現(xiàn) 2分 ③ 性情改變、心悸、氣促等 2分 ④ 二便及睡眠情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 是否測(cè)過心率、血壓 1分 ② 甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果 1分③ 用過何種藥物治療及效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 既往有無甲狀腺腫大史 1分? ② 糖尿病、結(jié)核病及腫瘤病史 1分? ③ 藥物過敏與家族史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號(hào)：051? 簡(jiǎn)要病史：男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：腎癌(右)? 問診要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 血尿特點(diǎn)(全程、初始或終末，有無血塊及誘因)2分 ② 是否伴有腰腹腫塊，疼痛或腎絞痛 2分 ③ 是否伴有低熱、盜汗、高血壓 2分 ④ 食欲、大便、睡眠、體重變化 1分診療經(jīng)過(3分)① 體格檢查情況(腎區(qū)腫塊，有無精索靜脈曲張)1分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分 ③ 藥物治療效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)1 家族癌癥病史 1分 結(jié)核病史、尿路結(jié)石史 1分? 3 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) ? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn) 編號(hào)：041? 病例摘要：? 男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天 患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。)，腸鳴音弱。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性)4分?(二)診斷依據(jù)? ，性情急躁 1分 ，體重下降 1分? ，突眼 1分? ，脈壓增大 1分?二、鑒別診斷(5分)? 2分? 2分? ，惡性腫瘤 1分?三、進(jìn)一步檢查(4分) 超，同位素掃描 2分 、TTSH測(cè)定 1分? 碘攝取率 1分?四、治療原則(3分)? 2分? 1分?編號(hào)：043? 病例摘要： 男性，17歲，左季肋部外傷后10小時(shí)，口渴，心悸，煩燥2小時(shí) 患者今日晨起行走于驢群中時(shí)，被踢中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡 心。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? ，腹腔內(nèi)出血 3分? 1分?(二)診斷依據(jù)? 1分 1分? ，伴有失血癥狀 1分? 1分?二、鑒別診斷(5分)? 2分? ：肝、小腸 2分? 1分?三、進(jìn)一步檢查(4分)：肝脾及血腫塊 1分：有無膈下游離氣體 1分? ：肋骨，胸腔積液 1分? 1分?四、治療原則(3分)? ，復(fù)查Hb、P、BP必要時(shí)輸血 1分? ：脾切除 1分? 1分? ? 編號(hào)：044? 病例摘要： 男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時(shí) 患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 閉合性腹部損傷：肝破裂?(二)診斷依據(jù)? 1分，向右肩放射 1分? 1分? 1分?二、鑒別診斷(5分)? 2分? (胃十二指腸或膽囊)2分 1分?三、進(jìn)一步檢查(4分) 超探測(cè)肝膈面及小腸間隙 1分，有無血液或含有膽汁 2分 1分?四、治療原則(3分)? ，必要時(shí)輸血 amp。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音(177。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史。查 體：℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經(jīng) 較前量少。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。輸血、輸液、抗休克治療。（二）診斷依據(jù)就是把做出診斷的理由和根據(jù)，按癥狀、體征和各項(xiàng)支持初步診斷的輔助檢 查順序列出。?是對(duì)主訴的進(jìn)一步描述和說明，使可疑診斷范圍縮小。?主訴很簡(jiǎn)短，往往只有一、兩句話，但這是病例的主要癥狀表現(xiàn)，是濃縮的病歷。心臟：視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。2． 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。臨床實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。???三、考試內(nèi)容與科目：??? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試測(cè)試基礎(chǔ)科目、專業(yè)科目和公共科目三部分。??? 執(zhí)業(yè)資格考試是檢驗(yàn)應(yīng)試者是否具備從事某一特定行業(yè)所必須的資格、是否達(dá)到從事某一特定崗位工作的最基本要求。實(shí)行執(zhí)業(yè)資格考試制度也是我國(guó)社會(huì)管理法制化、規(guī)范的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然選擇。中醫(yī)師資格考試由國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織實(shí)施。概述：根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì)，及格分?jǐn)?shù)在5060分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。在每份病例摘要中，主要有三個(gè)部 分:主訴、病史、查體和輔助檢查，應(yīng)循序閱讀、分析。主訴前的性別，年齡也有一定的參考意義。根據(jù)上述三項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)試醫(yī)師應(yīng)該能夠?qū)λ治龅牟±龀龀醪皆\斷，完成關(guān)鍵的一步。四、治療原則根據(jù)診斷及病情，列出藥物，手術(shù)等內(nèi)外科治療原則和簡(jiǎn)單的方案，如:應(yīng)用抗生素、抗感染治療。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。輔助檢查：, 109/L, AST 11m/L,BUN , TBIL 30mmol/L,? DBIL 12mmol/L, 。睡眠不好，常需服用安眠藥。下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩燥。2小時(shí)來有口渴，心悸和輕度煩燥不安。 1分? 、止血、縫合裂口、清洗腹腔 2分? 備注： B超示肝右葉部膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬? ? 編號(hào)：045? 病例摘要： 女性，22歲，12小時(shí)前被木塊擊中腹部，6小時(shí)來腹痛腹脹逐漸加重 入院 患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后 腹部又開始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診 查體：℃,P82次/分，BP 120/80m