【正文】 悸，煩燥2小時 患者今日晨起行走于驢群中時，被踢中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡 心。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(177。? 評分要點：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? ，腹腔內(nèi)出血 3分? 1分?(二)診斷依據(jù)? 1分 1分? ，伴有失血癥狀 1分? 1分?二、鑒別診斷(5分)? 2分? ：肝、小腸 2分? 1分?三、進一步檢查(4分)：肝脾及血腫塊 1分：有無膈下游離氣體 1分? ：肋骨，胸腔積液 1分? 1分?四、治療原則(3分)? ，復(fù)查Hb、P、BP必要時輸血 1分? ：脾切除 1分? 1分? ? 編號：044? 病例摘要： 男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時 患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺(，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹 更明顯，腹部叩診鼓音，移動性濁音(+)。? 評分要點：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 閉合性腹部損傷：肝破裂?(二)診斷依據(jù)? 1分，向右肩放射 1分? 1分? 1分?二、鑒別診斷(5分)? 2分? (胃十二指腸或膽囊)2分 1分?三、進一步檢查(4分) 超探測肝膈面及小腸間隙 1分，有無血液或含有膽汁 2分 1分?四、治療原則(3分)? ，必要時輸血 amp?；?：Hb 120g/L, WBC 11109/L 腹部平片，膈下未見明顯游離氣體 B超見腸間隙 增寬 腹腔穿刺有少量淡黃色液體? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。平素體健，否認肝炎、結(jié)核病史。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音(177?；灒篐b 92g/L, WBC 12109/，可見小腸液平面。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史?；灒篐b? 82g/L, WBC 90109/L。查 體：℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié) 節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(，腹軟，肝脾未及。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經(jīng) 較前量少。? 升高，血鈣下降? ：B超、腹平片 1分二、鑒別診斷(5分)? 2分 2分? 1分三、進一步檢查(4分)? 2分? ，腹水常規(guī)及淀粉酶測定 1分? 1分?四、治療原則(3分)? ，胃腸減壓 1分? 1 分? ，有感染征象時，可手術(shù)探查 1分? 備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L?編號：042? 病例摘要： 女性，39歲，煩燥不安、畏熱、煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。2分 4 發(fā)病誘因,有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀？ 3分 生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況 1分診療經(jīng)過(2分)① 到醫(yī)院檢查情況如何？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史，傳染病 接觸史，接種史，生產(chǎn)情況。輸血、輸液、抗休克治療。例如，初步診斷是胃癌，但尚需與胃潰瘍病、胃息肉、胃炎相鑒別，則應(yīng)進一步作胃鏡檢查。（二）診斷依據(jù)就是把做出診斷的理由和根據(jù)，按癥狀、體征和各項支持初步診斷的輔助檢 查順序列出。?是診斷的具體客觀指標，如便次增加，便中帶血病例，查 體觸及右下腹包塊，大便潛血（+），血紅蛋白過低，則很可能是結(jié)腸腫瘤了。?是對主訴的進一步描述和說明，使可疑診斷范圍縮小。又如主訴是“排便次數(shù)增加，大便帶血3個月”，就會想到下消化道疾患，注意結(jié)腸和直腸的相應(yīng)表現(xiàn)。?主訴很簡短，往往只有一、兩句話，但這是病例的主要癥狀表現(xiàn)，是濃縮的病歷。??? 總之，只要用心學(xué)習并掌握一些考試技巧，實踐技能考試是很容易通過的? ? 2005年最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作之病例分析相似于醫(yī)療會診，每份病例分析題均提供病例摘要，根據(jù)摘要內(nèi)容進行分析、討 論。心臟：視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項目??? 第二站考試：（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項檢查中應(yīng)注意的一些問題 呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài) 脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘 血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開 淺表淋巴結(jié)：1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等 2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么? 皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了 甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測側(cè)頁時要注意固定3）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、氣、液胸）血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進行以免中斷腦部血供。2． 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。1． 診斷 一定要寫全，要主次有序。臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。??? 醫(yī)師資格考試的內(nèi)容、考試形式以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會審定頒布的《醫(yī)師資格考試大綱》為依據(jù)。???三、考試內(nèi)容與科目：??? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試測試基礎(chǔ)科目、專業(yè)科目和公共科目三部分。這體現(xiàn)了立法機構(gòu)對衛(wèi)生行政部門的高度信任和對醫(yī)學(xué)考試高度專業(yè)性的尊重，同時也給醫(yī)師資格考試提出了更高的要求。??? 執(zhí)業(yè)資格考試是檢驗應(yīng)試者是否具備從事某一特定行業(yè)所必須的資格、是否達到從事某一特定崗位工作的最基本要求。第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大全執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹一、醫(yī)師資格考試的性質(zhì)：??? 醫(yī)師資格考試是世界各國普遍采用的行業(yè)準入形式，也是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和醫(yī)師管理制度的核心內(nèi)容。實行執(zhí)業(yè)資格考試制度也是我國社會管理法制化、規(guī)范的社會主義市場經(jīng)濟的必然選擇。??? 目前我國已經(jīng)有十幾個行業(yè)開始實行執(zhí)業(yè)資格考試，但在法律上明確規(guī)定由行業(yè)主管部門獨立組織實施的只有醫(yī)師資格考試，其他行業(yè)執(zhí)業(yè)資格考試都是由行業(yè)主管部門與國家人事部共同組織實施。中醫(yī)師資格考試由國家中醫(yī)藥管理局組織實施。醫(yī)師資格考試總題量為640題，助理醫(yī)師資格考試總題量為330題。概述：根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計，及格分數(shù)在5060分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。1． 問病史：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點◎伴隨癥狀◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)◎診療經(jīng)過2． 即往史◎相關(guān)病史◎藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）3． 問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分4． 圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考試增加了幾個癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細述（二）病歷分析一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。一些基本化驗值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。4．近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5．治療：重點寫治療原則，也要有主次?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。2)戴手套：一定要掌握3)電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸 4)簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期5)心電圖機：知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應(yīng)）6)換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）7)手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導(dǎo)一下隔離衣穿法 8)手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū) 9)吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（45L）10)吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒 11)胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內(nèi)12)導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管 ??? 第三站考試：時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結(jié)果分析不考。在每份病例摘要中，主要有三個部 分:主訴、病史、查體和輔助檢查，應(yīng)循序閱讀、分析。若主訴是“胸痛、咳嗽、咯血2個月”，自然首先考慮是呼吸系統(tǒng)病變。主訴前的性別，年齡也有一定的參考意義。在其他醫(yī)院的檢查，治療情況，也是有助于診 斷的。根據(jù)上述三項內(nèi)容，應(yīng)試醫(yī)師應(yīng)該能夠?qū)λ治龅牟±?，做出初步診斷，完成關(guān)鍵的一步。三、進一步檢查是指為了鑒別診斷和明確診斷以及擬訂治療方案所需做的檢查。四、治療原則根據(jù)診斷及病情，列出藥物，手術(shù)等內(nèi)外科治療原則和簡單的方案，如:應(yīng)用抗生素、抗感染治療?；杳园殡S表現(xiàn)(如發(fā)熱、嘔吐、口唇 2 櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒)，發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況(如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等)4 有無同時發(fā)病者？ 4分 5有無中毒或自殺可能？ 2分 有無二便失禁和外傷情況？ 2分診療經(jīng)過(2分)① 是否請急救站看過？ 1分 ② 是否給氧治療? 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作情況？ 肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，外傷史，精神異常和吸毒史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號：027? 簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 2 驚厥表現(xiàn)(全身抽搐)3 發(fā)作時間(常在體溫聚升 的24小時內(nèi))，發(fā)作持續(xù)時間(一般1015分鐘)，發(fā)作過后意識狀況(很快恢復(fù))，共發(fā)作次數(shù)（12次）。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。查體：℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。輔助檢查：, 109/L, AST 11m/L,BUN , TBIL 30mmol/L,? DBIL 12mmol/L, 。? 評分要點：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? : 急性胰腺炎 3分? 、膽石癥 1分?(二)診斷依據(jù)，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒 1分? ，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征。睡眠不好，常需服用安眠藥。發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩燥。)，腸鳴音可聞，弱。2小時來有口渴，心悸和輕度煩燥不安。腸鳴音甚弱。 1分? 、止血、縫合裂口、清洗腹腔 2分? 備注： B超示肝右葉部膈面有液性團塊，腸間隙增寬? ? 編號：045? 病例摘要： 女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重 入院 患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后 腹部又開始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診 查體：℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。? 評分要點：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)4分?(二)診斷依據(jù)? 1分 ，腹脹逐漸加重 1分? 1分? 1分?二、鑒別診斷(5分)? 2分? 2分? 1分?三、進一步檢查(4分) 2分 2分?四、治療原則(3分)? 2分? 1分? ? 編號：046? 病例摘要： 男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時 患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一