20xx年醫(yī)學專題—急性早幼粒細胞白血病詳解(參考版)
2024-11-09 14:24本頁面
【正文】 謝謝,第二十八頁，共二十八頁。對于不能CR或多次復發(fā)CR的患者a110HSCT。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。ir243。 xie),第二十七頁，共二十八頁。,第二十六頁，共二十八頁。osh242。臨床特征為早期易伴有DIC，是早期死亡的重要原因。,第二十五頁，共二十八頁。復發(fā)的患者繼續(xù)使用As2 03 ，或As2 03聯(lián)合使用蒽環(huán)類藥物及ATRA，也可使用抗CD33單克隆抗體，如獲CR2且PCR檢測PMLRARa陰性可進行自體造血干細胞移植(auto HSCT)或同CRl患者進行緩解(huǎn jiě)后治療；如CR2但PCR陽性應采用中、大劑量AraC為主的方案或抗CD3 3單克隆抗體，如反復陽性則異體造血干細胞移植(alloHSCT)。li225。,第二十四頁，共二十八頁。i s249。o)分析,在血液病中應用的砷劑主要有三氧化二砷(亞砷酸、As2 03，俗稱砒霜)、硫化砷(As2 S2，雄黃)和四硫化四砷(As4 S4)，以As2 03應用最廣泛。,治療(zh236。n) 主張單用蒽環(huán)類藥物)雙誘導，具有協(xié)同作用，但化療面臨加重DIC所致的出血的風險，國內有學者提出服用1 5日加化療比較安全，因此時APL細胞大多已分化，不會出現(xiàn)致命的DIC，但如WBC大于1 0 X 1 09／L，起始治療同時應用ATRA和化療。o)分析,ATRA誘導具有t(1 5；1 7)或PMLRARa陽性早幼粒白血病細胞分化，但對少見的t(1 1；1 7)或t(5；1 7)APL無效，副作用有頭痛、骨關節(jié)酸痛、黏膜干燥、會陰部潰瘍、肝損害和甘油三酯增高等，可能危及生命的有維A酸綜合征(RAS)，常與高白細胞相關、表現(xiàn)為發(fā)熱、體重增加、呼吸困難、低血壓、心包和胸腔積液、肺間質浸潤及急性腎衰竭，一旦明確，ATRA減量或停用，給予地塞米松20mg／d，分2次靜脈滴注，連續(xù)3日，同時正規(guī)化療；ATRA聯(lián)合化療是APL的標準誘導治療方案，盡管單用ATRA療效顯著，但不足之處為會發(fā)生致命的RAS，以及不能達分子緩解，采用ATRA聯(lián)合化療(目前(m249。,治療(zh236。o)分析,急性早幼粒細胞白血病的誘導治療：由于APL細胞低表達Pgp等耐藥標志，APL患者對蒽環(huán)類藥物特別敏感(mǐngǎn)，蒽環(huán)類藥物單用與蒽環(huán)類聯(lián)合阿糖胞苷相比，CR率無差異，但單用化療加重DIC、出血加重，目前不主張采用。,治療(zh236。)患者，必須實施緩解后治療。就診時患者體內的白血病細胞高達101 2～101 3，經誘導達CR時體內
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