【正文】 。失代償性呼酸：PaCO2升高，pHI型呼衰：給予高濃度(35%)吸氧。標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲。(二)中醫(yī)病機(jī)病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切。主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血。六、慢性肺源性心臟病(心悸，肺脹，喘證，水腫)(一)病因最常見(jiàn)的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫(二)表現(xiàn)代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力失代償期：急性呼吸道感染為最常見(jiàn)的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀。晚期，惡病質(zhì)。(二)診斷早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血。(5)大細(xì)胞癌(大細(xì)胞未分化癌)。(3)腺癌。周?chē)头伟┙M織學(xué)分類(lèi)(1)小細(xì)胞肺癌(小細(xì)胞未分化癌)――惡性程度最高。五、原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌，肺積，息賁)――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移(一)病理解剖學(xué)分類(lèi)：中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見(jiàn)。氣陰耗傷――保真湯。(四)中醫(yī)治療肺陰虧損――月華丸。最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼。(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝。三種病理變化多同時(shí)存在。正虛邪戀――竹葉石膏湯。熱閉心神――清營(yíng)湯。(五)中醫(yī)治療邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲。肺炎支原體肺炎――首選紅霉素。肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，次為氟喹諾酮類(lèi)。(4)軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素。(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素。(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。痙攣性咳嗽、氣急。并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。非感染性肺炎(1)放射性肺炎刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重。并發(fā)病多發(fā)性膿腫。(2)肺念珠菌病支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜。貧血、消瘦、杵狀指。真菌性肺炎(1)肺放線菌病起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰。支原體肺炎持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀。嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過(guò)清音，喘鳴音，三凹征。病毒性肺炎陣發(fā)性干咳。體溫上升與脈搏不成比例。(4)軍團(tuán)菌肺炎輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀。并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫。(3)克雷伯桿菌肺炎起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺。兩肺散在濕啰音。并發(fā)癥少見(jiàn)。呼吸困難→休克肺中毒肺。消散期。紅色肝變期。吸入性肺炎。(5)肺炎衣原體肺炎。(3)支原體肺炎?？死撞畻U菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌?？死撞畻U菌。三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)(一)病因病理病因(1)細(xì)菌性肺炎：鏈球菌。脾虛――六君子湯。熱哮――定喘湯。(4)激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成。(2)茶堿類(lèi)(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。西醫(yī)治療(1)β2受體激動(dòng)劑――首選，沙丁胺醇，特布他林。持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí)。病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì)。肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。肺氣虛――補(bǔ)肺湯。痰熱郁肺――桑白皮湯。風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減。西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，喹諾酮類(lèi)。每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音。引起左室前負(fù)荷增加――主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈。感染性心內(nèi)膜炎――多見(jiàn)于風(fēng)心病早期。心律失常――以房顫最常見(jiàn)?？捎袆?dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音。心尖第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失。體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，有周?chē)苷?，左室增大。主?dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征。心尖部III級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音。體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性。二尖瓣關(guān)閉不全癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。體征：二尖瓣面容。禁忌證八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病(心痹)(一)病因單純性二尖瓣狹窄最常見(jiàn)，咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件。LDH變化：610小時(shí)開(kāi)始↑，3648小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)714天。III度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于――下壁心梗。V15出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗。心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置。鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥。心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量。心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高。典型心絞痛發(fā)作的癥狀：勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解。12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類(lèi)CCB。10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑。8)腦動(dòng)脈硬化――用ACEI、CB。6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑。4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑。2)輕中度腎功能不全――用ACEI。ARB。CCB。常用藥：利尿劑。(三)并發(fā)癥我國(guó)高血壓最常見(jiàn)的死亡原因――腦血管意外，急進(jìn)型高血壓最常見(jiàn)的死亡原因――尿毒癥。(二)表現(xiàn)原發(fā)性醛固酮增多癥，主要臨床特征：長(zhǎng)期的血壓增高和頑固的低鉀血癥。(一)病理早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣。四、原發(fā)性高血壓(風(fēng)眩、眩暈)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：急性調(diào)節(jié)：通過(guò)壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)?；A(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán)。異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過(guò)緩。緩慢性心律失常心無(wú)脈搏――常用腎上腺素，阿托品。難治性室速和室顫電擊后仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮。除顫和復(fù)律室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫。三、心臟驟停(一)病因：最常見(jiàn)的是冠心病及其并發(fā)癥，左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)。病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)的竇緩。心房率心室率。(3)III度房阻：竇性P波，PP間隔規(guī)則。治療：異丙腎。II型：PR間期固定。(2)II度房阻。常伴竇性心律不齊，治療：房室傳導(dǎo)阻滯(1)I度房阻：竇性P波，其后有QRS。QRS波和T波形態(tài)正常。QRS波和T波形狀變異。頻率150220次/分。室性心動(dòng)過(guò)速(室顫)：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反。T波亦異常寬大。代償間歇多完全。(2)房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無(wú)相關(guān)P波。QRS正常。早搏(1)房早：提早出現(xiàn)的P’。緩慢性心律失常――阿托品。快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉。不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見(jiàn)。洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫。充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇。鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高。胸水和(或)腹水，肝腫大。(三)右心衰――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難。體征：兩肺底濕啰音。(二)左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫，左心后負(fù)荷增加――回心血量增加。前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)。(四)治療大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量。400500ml 出現(xiàn)全身癥狀。50100ml 黑便。C反應(yīng)蛋白(CRP)250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死。(三)檢查淀粉酶：血500U，612小時(shí)開(kāi)始升高1224小時(shí)達(dá)高峰，尿256U。并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫。脅腹皮膚可見(jiàn)呈暗灰藍(lán)色斑(CreyTurner征)。惡心、嘔吐及腹脹。多位于上腹中部，飯后13小時(shí)發(fā)病漸加重。六、急性胰腺炎(一)病因：膽道疾病――是最常見(jiàn)的病因。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。并發(fā)癥：肝性腦病。肝硬化。肝大。淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。(三)轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。膽管細(xì)胞型。飲用水污染。肝硬化。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。原發(fā)性肝癌。(三)并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn)肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥。失代償期：(1)肝功能減退癥狀。血吸蟲(chóng)病。四、肝硬化(一)病因：病毒性肝炎。穿孔。并發(fā)癥：出血。(四)中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切。血行播散。(三)轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延。根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌。根據(jù)生長(zhǎng)方式分：膨脹型。中分化癌。彌散型癌。粘液腺癌。潰瘍浸潤(rùn)型。(蕈傘型。(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上層。巨大粘膜皺襞癥(二)病理部位：好發(fā)于幽門(mén)區(qū)(胃竇、胃小彎及前后壁)，次賁門(mén)部。殘胃炎。惡性貧血。四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑。胃泌素瘤(卓艾綜合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑?；?yàn)：胃潰瘍――胃液酸度↑↑。影像：龕影――直接征象。并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn)，穿孔。(三)表現(xiàn)――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性，GU――餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛。(一)病因胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡。二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU。萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生。(二)胃鏡表現(xiàn)淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn)。萎縮。紅細(xì)胞生成減少→貧血 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿(mǎn)”、“嘈雜”等范疇。尿毒癥期：GFR減少707。(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾(胃)、肝(三)診斷：Ccr133umol/l腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過(guò)率減少至正常的5080%，血肌酐正常，無(wú)癥狀。五、慢性腎功能不全(癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞)(一)病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病主要特征：脂代謝異常。全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類(lèi)抗生素。尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)105/ml。尿道炎。(三)表現(xiàn)急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛。間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥四、尿路感染(熱淋、勞淋)(一)病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌最常見(jiàn)。血管緊張素II受體拮抗劑。(三)治療――首選激素(潑尼松)消腫：利尿劑。水腫 大量蛋白尿()――最基本的特征。低蛋白血癥。局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性。系膜增生性腎小球腎炎醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年。避免腎損害。控制血壓。水腫、高血壓病史1年以上。局灶性。膜增生性。病理：雙腎一致性腎小球改變。肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯。熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒。(五)中醫(yī)辨治急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散。(三)表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿。(二)中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾。病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn)。脾切除――治療本病的有效方法之一。骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。多次檢查PLT減少。慢性型――好發(fā)于40歲以下女性。七、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP