【正文】 切開(kāi)硬膜清除血腫、切除壞死腦組織后根據(jù)腦組織張力,第九十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。多數(shù)有腦挫裂傷及繼發(fā)的腦水腫同時(shí)存在，病情較重（比硬膜外血腫重）。嘔吐與嘔吐中樞受CSF沖擊、 SAH刺激腦膜或前庭神經(jīng)有關(guān)。ng)總結(jié),第三十章 顱腦損傷 Craniocerebral injury。,內(nèi)容(n232。x236。,第八十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。動(dòng)眼神經(jīng)直接、間接光反射均消失。應(yīng)高度懷疑視N損傷。)手術(shù)時(shí)機(jī)，而造成失明。,實(shí)際上臨床上這類(lèi)病人往往合并嚴(yán)重的腦挫裂傷，傷勢(shì)重、昏迷、查體不合作，早期難以發(fā)現(xiàn)視力改變，但清醒后發(fā)現(xiàn)往往錯(cuò)過(guò)(cu242。應(yīng)一周內(nèi)手術(shù)。 部分損傷或繼發(fā)性損害可藥物治療：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、擴(kuò)血管藥等如低分子右旋糖酐+丹參。o)：,視神經(jīng)受損嚴(yán)重或已斷裂，手術(shù)(shǒush249。,治療(zh236。視覺(jué)誘發(fā)電位可顯示損傷的部位和程度。X線或CT薄層掃描可發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管或顱前、中窩骨折。 視交叉受累：雙顳側(cè)偏盲。直接光反射消失、間接(ji224。,臨床表現(xiàn)和診斷(zhěndu224。 ④視神經(jīng)供應(yīng)血管受損、水腫導(dǎo)致繼發(fā)性損害。 ②受傷瞬間，眼球后極與視神經(jīng)之間發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，視神經(jīng)前端撕傷。)部受傷，致顱前窩、或顱中窩骨折。 發(fā)生機(jī)制：主要為前額(qi225。,第八十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 手術(shù)治療：漏液超過(guò)4周或有顱內(nèi)感染跡象者 ⑴CSF鼻漏修補(bǔ)術(shù)：多來(lái)自額竇、篩竇，可開(kāi)顱經(jīng)硬腦膜內(nèi)或外找到漏口，用帽狀腱膜、骨膜、顳肌筋膜等+生物膠粘合；蝶竇骨折可經(jīng)鼻腔用脂肪或肌肉填塞。 s242。li225。 ②放射性同位素腦池造影或造影劑腦池造影CT掃描,第八十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。)檢查，觀察糖及氯化物含量。,三）診斷(zhěndu224。 臨床上常見(jiàn)的部位：額竇、篩竇或蝶竇骨折。,第七節(jié) 并發(fā)癥,一、腦脊液鼻漏和耳漏 一）發(fā)生機(jī)制：由于顱底硬腦膜與顱骨粘連緊密，顱底骨折(gǔzh233。 3重型(Ⅲ級(jí)):廣泛顱骨骨折，腦挫裂傷，腦干損傷，顱內(nèi)血腫，昏迷6h，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，有明顯NS體征和生命體征紊亂。),按傷情輕重分級(jí) 1輕型(Ⅰ級(jí) )：腦震蕩：有或無(wú)顱骨骨折，昏迷中型(Ⅱ級(jí)) : 輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，昏迷在6h以?xún)?nèi)，有輕度的NS陽(yáng)性體征，輕度生命(shēngm236。)障礙,第八十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。,意識(shí)(y236。 4昏迷：痛覺(jué)反應(yīng)遲鈍，隨意動(dòng)作已完全喪失，瞳孔反應(yīng)、角膜反射存在。ngy249。,五個(gè)階段 1意識(shí)清楚 2意識(shí)模糊：最早、最輕的意識(shí)障礙，對(duì)外界反應(yīng)能力降低，語(yǔ)言與各種能力降低，可有淡漠、遲鈍、嗜睡、語(yǔ)言錯(cuò)亂、定向障礙。zhǒng)非手術(shù)指征,第七十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。zhǒng)不大（幕上ICP監(jiān)測(cè)，壓力2.7Kpa。 2無(wú)局灶性腦損害體癥。,第七十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。 4有局灶性腦損害體征。 2ICP2.7Kpa，進(jìn)行性升高。 sh237。,顱內(nèi)血腫(xu232。u)的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，該血腫稱(chēng)～。,遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(xu232。 n232。zhǒng),第七十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第七十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 慢性硬膜下血腫有臨床癥狀者，一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，可采取鉆孔引流術(shù) 急性和亞急性硬腦膜下血腫的病人預(yù)后較硬膜外血腫病人差。ngh233。切開(kāi)硬膜清除血腫、切除壞死腦組織后根據(jù)腦組織張力。li225。,第七十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 CT檢查(jiǎnch225。,三）診斷(zhěndu224。,第七十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。,CT檢查(jiǎnch225。 腦萎縮、腦供血不全癥狀：智力障礙，精神失常和記憶力減退 應(yīng)與神經(jīng)官能癥、老年性癡呆、高血壓腦病、腦血管意外或顱內(nèi)腫瘤鑒別。ng)ICP↑癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫。,[臨床表現(xiàn)]：,慢性(m224。 3〉硬膜下積液，橋靜脈拉長(zhǎng)斷裂出血。du224。,出血原因： 1〉老年人腦萎縮，使顱骨空間增大，遇外傷史，撕裂了進(jìn)入上矢狀竇的橋V。 4 血腫形成慢，23周。 2血腫范圍大，可一側(cè)或兩側(cè)，位于額頂枕部大腦表面。n x236。,第六十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。,CT：顱骨(lu)出現(xiàn)的有顱內(nèi)血腫壓迫有關(guān)。 ICP增高： 瞳孔改變： 神經(jīng)系統(tǒng)體征：傷后立即出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙與功能區(qū)的挫裂傷有關(guān)。可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期。 意識(shí)障礙：若腦挫裂傷較重或血腫形成較快： 表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，無(wú)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期。,臨床表現(xiàn)與診斷(zhěndu224。nǎo)半球表面。 急性硬膜下血腫,第六十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。)，也可由腦內(nèi)血腫穿破皮層所致。,①?gòu)?fù)合性血腫： 由腦挫裂傷所致的皮層A或V破裂(p242。 ②單純性血腫：橋靜脈、靜脈竇撕裂所致，不伴有腦挫裂傷。guǎn)。)下血腫 Subdural hematoma,血腫積聚在硬腦膜下腔，最常見(jiàn)占40%。,第六十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。死亡率在10%。 非手術(shù)：傷后無(wú)意識(shí)改變，CT示血腫＜30ml，中線結(jié)構(gòu)移位＜1.0cm。清除血腫后根據(jù)腦膜張力或疑有硬膜下血腫時(shí)可切開(kāi)硬膜探查。o)與預(yù)后,手術(shù)：一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)CT顯示(xiǎnsh236。,四）治療(zh236。,后顱窩硬膜外血腫手術(shù)(shǒush249。,三）診斷(zhěndu224。 su224。,受傷史 意識(shí)障礙 X線有顳骨骨折 CT檢查 可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況。 ※ 小腦幕切跡 枕骨大孔疝 。應(yīng)與腦挫裂傷的局灶體征鑒別，傷后出現(xiàn)，無(wú)進(jìn)行性加重。n)對(duì)側(cè)傷后一段時(shí)間出現(xiàn)或呈進(jìn)行性加重的肢體活動(dòng)障礙。,錐體束證：病變(b236。 ②無(wú)進(jìn)行性惡化。 3晚期：雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失（中腦受壓）。 2中期：患側(cè)瞳孔散大，光反射消失（直接(zh237。,瞳孔變化：小腦幕切跡疝后引起的瞳孔變化（繼發(fā)性動(dòng)眼N損傷）。)，可無(wú)中間清醒期。清醒昏迷 3進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙：原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成迅速(x249。最典型的臨床表現(xiàn)。血腫增大繼發(fā)腦疝引起再昏迷。,第五