20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)(參考版)
2024-11-04 12:59本頁(yè)面
【正文】 PiCCO是唯一能夠床邊量化肺水腫并鑒別肺水腫類(lèi)別的技術(shù),第五十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。SVR：全身血管阻力SVR=（平均動(dòng)脈壓中心靜脈壓）/ CO。左心室收縮力指數(shù)dPmx 心輸出力CPO。)。知識(shí)拓展—— PiCCO監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)。ir243。,第五十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,PiCCO的護(hù)理(h249。,拔 管 護(hù) 理,病人病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常，可考慮(kǎolǜ)拔管。另一方面，做好與病人家屬的溝通，進(jìn)行必要的病情介紹，進(jìn)而影響病人的情緒，使病人以良好的心態(tài)對(duì)待疾病，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。n)與社會(huì)生活脫離時(shí)間較長(zhǎng)，病人迫切希望盡早康復(fù)，加之重癥監(jiān)護(hù)室一般限制家屬探視及陪護(hù)，陌生的環(huán)境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人極易產(chǎn)生焦慮、易怒情緒，不配合治療。,PICCO的護(hù)理(h249。,PiCCO的護(hù)理(h249。id242。 ③股動(dòng)脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動(dòng)，保持伸直，嚴(yán)禁彎曲，必要時(shí)予約束帶保護(hù)性應(yīng)用 ④限制翻身，翻身時(shí)應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線(xiàn)，且翻身不宜超過(guò)40176。,基 礎(chǔ) 護(hù) 理,①保持病室整潔，溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)、消毒。)供應(yīng)情況 ②測(cè)量腿圍，觀(guān)察有無(wú)肢體腫脹和靜脈回流受阻，以盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無(wú)缺血情況 ③一旦發(fā)現(xiàn)病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱、皮膚溫度明顯低于另一側(cè)者，立即采取保溫、被動(dòng)活動(dòng)肢體等措施,PiCCO的護(hù)理(h249。,并 發(fā) 癥 觀(guān) 察 和 護(hù) 理,①密切觀(guān)察病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度及血液(xu232。,PiCCO的護(hù)理(h249。lǐ),第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。miǎn)打折、扭曲，并予妥善固定； ②導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液反流，保證持續(xù)壓力袋的壓力維持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素鹽水(0.9%氯化鈉500 mL+肝素液0.5 mL),30 min～60 min沖洗1次，如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通； ③沖洗管道時(shí)嚴(yán)防空氣進(jìn)入； ④動(dòng)脈栓塞。lǐ),第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。l249。)的注意事項(xiàng),第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。嚴(yán)密觀(guān)察各個(gè)連接處有無(wú)松動(dòng)、脫出及血液反流現(xiàn)象,保證三通、管路及換能器等連接牢固。呼吸和肢體活動(dòng)可使CO基線(xiàn)波動(dòng)，可持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓。ng)前需暫停中心靜脈輸液30 s以上； ⑤ 心律失常、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈栓塞等會(huì)出現(xiàn)特殊的動(dòng)脈波形導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好記錄。,保 證 監(jiān) 測(cè) 的 準(zhǔn) 確 性,④定標(biāo)首次測(cè)量(c232。)的注意事項(xiàng),第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,保 證 監(jiān) 測(cè) 的 準(zhǔn) 確 性,PICCO儀定標(biāo)采用的是“熱稀釋”法，一般為8 h 1次； 應(yīng)注意： ①每次PICCO定標(biāo)至少3次以上； ②定標(biāo)的液體(y232。lǐ),第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。l249。r)影響CO的值 容量管理的目標(biāo)是獲得平衡充分的前負(fù)荷，足夠的CO并且盡可能的降低肺水量,7,CO,EVLW,3,5,3,第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。ng)管理時(shí)的相互關(guān)聯(lián),利尿減少肺水也可能會(huì)影響前負(fù)荷從而(c243。,參數(shù) – 容量(r243。 r243。,參數(shù) – 容量管理時(shí)的相互(xiāngh249。,情 景 重 現(xiàn),醫(yī)囑(yīzhǔ)予速尿及 西地蘭0.3mg iv應(yīng)用，加用新活素,第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。i)速尿應(yīng)用,第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,情 景 重 現(xiàn),醫(yī)囑(yīzhǔ)予西地蘭0.2mg iv，多巴酚應(yīng)用,醫(yī)囑予靜脈(
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