20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛德華血流動力學(xué)監(jiān)測(參考版)
2024-11-11 23:59本頁面
【正文】 當(dāng)我們需要肺動脈導(dǎo)管的時候，讓我們來正確使用它,第八十八頁，共八十八頁。WBC12,000/mm3或4000/mm3?？紤] CO、SV、。2.5－4.0L/min/m2。)心排量監(jiān)測技術(shù)。ng)總結(jié),經(jīng)外周動脈連續(xù)(li225。,內(nèi)容(n232。n)！早治療！,第八十六頁，共八十八頁。 只有正確的治療才能改變患者的預(yù)后。,血流動力學(xué)監(jiān)測(jiān c232。,禁忌癥,動物試驗監(jiān)測(jiān c232。,第八十三頁，共八十八頁。,Continuous Cardiac Output Measured by Arterial Pressure Analysis in Surgical Patients Poster in ASA 2005 Jeffrey L Horswell, M.D. and Tina Worley, R.N.* Medical City Dallas Hospital and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute*,APCO 新的,微創(chuàng)CCO監(jiān)測方法 僅需要外周動脈插管,無需通過中心靜脈插管也無需熱稀釋法注射進行校正. 在術(shù)中及術(shù)后提供可靠監(jiān)護 和ICO及CCO相關(guān)性好. 準(zhǔn)確,簡便,微創(chuàng),可以(kěyǐ)為尚未使用PAC監(jiān)測的病人提供血動監(jiān)測,第八十一頁，共八十八頁。ng)的ICO前讀取, CCO表示5分鐘平均值. BlandAltman 分析, 在65個數(shù)據(jù)對比點上, 來測量和CCO技術(shù)的偏差.,結(jié)果 CCO 區(qū)間為 2.779.60 L/min, 均值及標(biāo)準(zhǔn)差為 6.02?1.58 L/min. APCO 和 CCO的平均誤差差 was –0.38?0.83 L/min, APCO 和 ICO was平均誤差 0.04?0.99 L/min.,結(jié)論 APCO 運算法則提供了可靠, 微創(chuàng)心排量監(jiān)測,既不需要熱稀釋法, 也無須人工校正. APCO在很大的測量范圍中顯示＆傳統(tǒng)的ICO以及CCO很強的相關(guān)性,References 1. J Cardiothoracic Vasc Anesth 18:185189, 2004,BlandAltman plot. Mean = 0.38, 2SD = 1.28, 2SD = 2.04,Supported by Edwards Lifesciences, LLC,BlandAltman plot. 偏差均值 = 0.38, 2SD = 1.28, 2SD = 2.04,第七十九頁，共八十八頁。通過將單個值進行平均. CCO值 在馬上要測量(c232。 一種以手提電腦為基礎(chǔ)的資料系統(tǒng)提供連續(xù)的計算，并存儲APCO，同時也存儲從肺動脈導(dǎo)管獲得的心排量測定。,方法 11 例（7例男性，4例女性）進行心胸手術(shù)的病人在手術(shù)后立即監(jiān)測心排量 (CO) 。 我們測試了一種基于動脈脈搏的新運算法則，該方法無需上述的校準(zhǔn)。nx237。d236。i)壓連續(xù)測定心排量的有效性,William T. McGee, MD, MHA, et al.,結(jié)論 APCO，一種微創(chuàng)的技術(shù)，只需一根簡單的動脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)，無需校準(zhǔn) APCO 和 ICO 及 CCO 的相關(guān)性良好，顯示可比較的偏差和精確度 APCO 在內(nèi)外科危重病人的實際操作中表現(xiàn)良好 準(zhǔn)確而簡單的微創(chuàng)測定心排量技術(shù)的發(fā)展將對擴大目前無法進行的血流動力學(xué)監(jiān)測作出貢獻,第七十八頁，共八十八頁。,應(yīng)用動脈(d242。nx249。njiū),第七十六頁，共八十八頁。n)的計算方法,第七十五頁，共八十八頁。,Arterial pulse pressure waveform moments 均值(jūn zh237。)(i.e., σap, MAP, Skewness, Kurtosis) 這些改變包括在SV的計算中,斜率(xi233。guǎn)特性對動脈壓的影響,運算法則尋找影響血管特性的動脈壓的特征性變化(bi224。17:425435,第七十三頁，共八十八頁。guǎn)順應(yīng)性的計算,血管(xu232。 每搏量 每搏量的改變將導(dǎo)致脈搏壓數(shù)據(jù)的相應(yīng)改變 SV 的評估每 20 秒鐘更新一次,20 sec.,第七十二頁，共八十八頁。i)壓以100 Hz頻率取樣 (比如 20sec x 100Hz = 2000 個數(shù)值) 取2000 個數(shù)值的標(biāo)準(zhǔn)差(SD) 來獲得脈搏壓相應(yīng)狀態(tài) SD(動脈壓) 181。,每搏量的數(shù)據(jù)分析,動脈(d242。ngt224。 121:12451252),通過波形的上升來識別心跳 從心跳的時間(sh237。)壓和每搏量SV是成比例的， 并且和主動脈的順應(yīng)性負(fù)相關(guān)。,“… 主動脈脈搏(m224?！? Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991。” Boulain (CHEST 2002。 221233. “ 主動脈脈搏壓PP和每搏量SV是成比例(bǐl236。)關(guān)系,“兩種壓力[收縮壓和舒張壓] 的差額稱作為脈搏壓PP。n)原理,第六十九頁，共八十八頁。,CCO 運算(y249。nɡ)的醫(yī)療狀況,需要不同的血流動力學(xué)監(jiān)測,基礎(chǔ)(jīchǔ)監(jiān)測 ECG NIBP SpO2 End Tidal CO2,Aline CVC Aline + CVC,Aline + PAC SvO2 CCO EDV RVEF SVRI PVRI,簡單的醫(yī)療(yīli225。,不同(b249。jiē)從動脈監(jiān)測線路中獲得,微創(chuàng) 直接與已有的外周動脈導(dǎo)管連接(li225。)參數(shù)及調(diào)零 開始監(jiān)測 1分鐘內(nèi)可獲得血動數(shù)據(jù),第六十六頁，共八十八頁。i)壓,設(shè)置(sh232。),動脈(d242。,系統(tǒng)配置,FloTrac 傳感器,床旁監(jiān)護儀,Vigileo監(jiān)護儀,血動數(shù)據(jù)(sh249。q236。ngm224。)動脈監(jiān)測,FloTrac 傳感器 和 Vigileo 監(jiān)護儀,第六十四頁，共八十八頁。,連續(xù)心排量, 來自(l225。)動力學(xué)監(jiān)測的不同作用,術(shù)中監(jiān)測 早期發(fā)現(xiàn)生理變化 *心肺功能的改變(gǎibi224。,血液(xu232。 ni224。ng)過多,ALI/ARDS,SEPSIS,縮血管(xu232。,低血壓、少尿、 ALI/ARDS、容量
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