【正文】 ,。結(jié)果：厄洛替尼組PFS4.8月對3.7月，HR=0.722?！颎P方案在緩解率和總生存期方面同其他方案沒有明顯的優(yōu)勢，但TTP略有延長。CALGB 39801比較(bǐji224。過去15年的共識：1.聯(lián)合化放療優(yōu)于單獨放療。ir243。,Thank You,第九十五頁，共九十六頁。i) 不乏令人關(guān)注的進展和希望。,小 結(jié),SCLC放化療敏感，曾一度被認為是可治愈的疾病，但近20年來，在抗腫瘤新藥研究飛速開展的今天，由于其高發(fā)的耐藥性及復(fù)發(fā)性，致死率仍然居高不下. 治療棘手 化療依然是主要方法 放療作用不可替代(t236。希望不久的將來, 隨著對人類基因組學(xué)深入了解并結(jié)合高新技術(shù)，小細胞肺癌的靶向治療跨入一個全新的時代。SCLC細胞系表達EGFR水平不高,在一項對復(fù)發(fā)SCLC患者的Ⅱ期臨床研究中, 吉非替尼沒有(m233。,第九十二頁，共九十六頁。nxi224。但與期望相反, 3個Ⅱ期臨床研究均未發(fā)現(xiàn)其對治療SCLC有效。70%以上SCLC患者均有較高的ckit表達水平。,小細胞(x236。其他一些(yīxiē)新生血管抑制劑如貝伐單抗、多靶點的靶向藥物ZD6474的研究也較多，結(jié)果尚在進一步評價中。,第九十頁，共九十六頁。其結(jié)果顯示沙利度胺治療組整體生存(shēngci 225。,第八十九頁，共九十六頁。)信號傳導(dǎo)通路的小分子物質(zhì), 以期改變本疾病 的進程。,小細胞(x236。近年的生物靶向治療有可能為提高小細胞肺癌的療效提供更廣闊的空間。ngji249。i 225。,第八十七頁，共九十六頁。i)為25 Gy/10次～36 Gy/18次 。o)( PCI),目前推薦:PCI 治療前CNS 外須到達CR 或接近CR ,防止使用對CNS 有毒性的化療藥物,如甲基芐肼、亞硝脲、甲氨喋呤等,在PCI 期間和治療后不做化療.劑量范圍(f224。,預(yù)防性全腦放療(f224。達成共識: PC I能降低SCLC 的腦轉(zhuǎn)移,提高生存率, 改善生活質(zhì)量。nɡ)公布了一項隨機臨床研究,比較了高劑量和標準劑量預(yù)防性腦照射在預(yù)防到達完全緩解的局限期小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生中的作用。o)( PCI),PCI的應(yīng)用提高了小細胞肺癌的生存期，最正確的腦照射劑量在2022年ASCO年會上(hu236。,預(yù)防性全腦放療(f224。bāo)肺癌的標準治療。bāo)肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，可能與標準化療劑量很難使顱內(nèi)到達有效的藥物濃度加之治療后長期生存率提高有關(guān).對局限期小細胞(x236。nɡ li225。,第八十四頁，共九十六頁。n 225。i 225。,第八十三頁，共九十六頁。z)治療,在SCLC的治療中外科手術(shù)的作用僅局限于T12N0M0 期患者,推薦肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后仍為pN0 者推薦4～6周期的EP方案化療,如為pN+ 者推薦全身化療同時加縱隔野的放射治療。,第八十二頁，共九十六頁?？v隔鏡對小細胞肺癌淋巴結(jié)活檢的假陰性(yīnx236。對某些小細胞肺癌患者確有益處。i 225。u) 胸部放療的患者 MST=14.7m 3y os13%,C組一線化療結(jié)束后胸腔積液仍然存在 并未接受胸部放療的患者 MST=9.2m 3y os8%,以上所有患者都接受了以鉑類為根底的化療，對于同側(cè)胸腔積液局限期SCLC經(jīng)化放療 療效好者，獲得了更長的生存期,第八十一頁，共九十六頁。bāo)肺癌的放療,.,有同側(cè)胸腔積液的局限期小細胞肺癌患者n=338）,A組包括(bāoku242。,第八十頁，共九十六頁。nɡ li225。o)的療效尚未系統(tǒng)研究過。bāo)肺癌的放療,對有同側(cè)胸腔積液的局限期小細胞肺癌患者進行胸部放療(f224。,第七十九頁，共九十六頁。i yǒu)療后出現(xiàn)穿孔或狹窄等遠期反響。,小細胞(x236。o),超分割照射( 45Gy/30 次, 每天2 次),5年生存率18.3%,5年生存率23.7%,統(tǒng)計結(jié)果并無顯著差異，p=0.097，可能與參與實驗的樣本量較少有關(guān)。o),EPX4 放療(f224。,N=231,EPX4+放療(f224。i)的放療 近年一般認為 放化療應(yīng)同期進行。,小細胞肺癌(f232。)，因此IP方案替代EP方案還需要更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。i 225。,第七十六頁，共九十六頁。ng)的選擇。,小細胞(x236。近期公布的口服拓撲替康治療復(fù)發(fā)SCLC的隨機、開放、Ⅲ期臨床研究證實了其治療復(fù)發(fā)SCLC的生存受益，并明顯改善了患者的病癥和生活質(zhì)量。r xi224。)分層 PS LDH SEX Age 轉(zhuǎn)移部位 腦轉(zhuǎn)移,RR=40.5% PFS=5.32m Os=9.56m,RR24.9% PFS=3.68m Os=7.29m,因中期結(jié)果PC組療效劣于EC組故中止該臨床實驗,第七十四頁，共九十六頁。 jī)分組,病例(b236。,研究(y225。,小細胞肺癌的化療 1〕培美曲塞 目前全世界最大的應(yīng)用培美曲塞治療SCLC的Ⅲ期臨床試驗在去年ASCO年會上公布了中期結(jié)果，這是一項應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合卡鉑〔PC組〕與依托(yītuō)泊苷聯(lián)合卡鉑〔EC組〕治療初期的廣泛期SCLC的三期臨床研究，擬納入1820個病人，中期分析中囊括了733個病人〔PC=364,EC=369〕,來自25個國家的174個地區(qū)，均為初治的廣泛期SCLC患者。,1〕培美曲塞 2〕拓撲(tu242。ow249。i 225。,第七十頁，共九十六頁。 2022年即將出版的肺癌TNM分期也適用于SCLC。i)診斷及分期,小細胞(x236。,小細胞肺癌(f232。ngguī)診斷和療效評價方法。i)診斷及分期,目前也有學(xué)者將PETCT應(yīng)用于小細胞肺癌放療方案的制定、化療療效的判定等。,小細胞肺癌(f232。r)同期所有接受治療的SCLC病人中只有5%的病人在治療后行PET掃描，18FFDGPET可能有助于鑒別殘留病變與纖維化及壞死組織，本研究僅能提示局限期小細胞肺癌治療后行PET/PETCT檢查有一定的預(yù)后判定價值。bāo)肺癌診斷及分期,然而(r225。) 病例數(shù)〔n〕 MST(m) p 陽性 11〔52.4%〕 10.3 p =0.09 陰性 10〔47.6%〕 29.2,第六十七頁，共九十六頁。,小細胞肺癌診斷(zhěndu224。bāo)肺癌診斷及分期,在該研究中，共21位局限期小細胞肺癌病人治療后行PET檢查，其中11位〔52.4%〕為陽性，中位隨訪(su237。在2022年ASCO年會上發(fā)表了一項關(guān)于18FFDGPET在局限期小細胞肺癌治療后，對殘留病變進行預(yù)后判定的回憶性研究.,第六十五頁，共九十六頁。y242。i 225。bāo)肺癌的放療,第六十四頁，共九十六頁。ir243。o)藥物 靶向藥物應(yīng)用,第六十三頁，共九十六頁。n),近幾年國內(nèi)外學(xué)者在如下領(lǐng)域進行了積極有益的探索: 診斷分期 放化療順序 放療參與綜合治療時間 預(yù)防性全腦照射 新的細胞毒化療(hu224。,前言(qi225。,第六十一頁，共九十六頁。,SCLCCT片,第五十九頁，共九十六頁。n),肺癌發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤之首,其中小細胞肺癌( small cell lung cancer,SCLC)約占15% ～20%. SCLC是一種惡性程度高、侵襲性強、病情開展迅速、易發(fā)生早期(zǎoqī)轉(zhuǎn)移的全身性疾病. 初治對化療藥物敏感,但很容易產(chǎn)生耐藥并復(fù)發(fā).通常表現(xiàn)為中央型,廣泛縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,易于向遠處播散等特點。