【正文】 參考文獻：《高舉中國特色社會主義偉大旗幟，為奪取全面建設小康社會新勝利而奮斗（胡錦濤在中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會上的報告）》中共十七屆三中全會《決定》。嚴格控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療目錄范圍外自費醫(yī)療費用比例。確?；鸷侠硎褂?。不斷強化醫(yī)技人員職業(yè)道德和業(yè)務水平的培養(yǎng)和提升，規(guī)范醫(yī)療行為。新型合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要實行動態(tài)管理，通過嚴格對醫(yī)療費用的審核、加強轉(zhuǎn)診管理、推行單病種定額付費辦法等方式，切實加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，降低醫(yī)療費用；建立定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測評價指標體系，完善醫(yī)療費用分析、評估和通報制度，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等，納入定點醫(yī)療機構(gòu)考核范圍，考核結(jié)果與定點資格和費用撥付掛鉤；定點醫(yī)療機構(gòu)，加強內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥的規(guī)范、制度和自律機制。合理確定補償比例，補償比例要根 9 據(jù)籌集資金總量，本著“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則確定。全面推行即時補償制度，改進報銷結(jié)算方式，規(guī)范資金支付制度，方便群眾得到補償。根據(jù)各方承受能力確定籌資水平和保障標準，重點保障住院和門診大病。完善管理運行機制。中央和地方政府對參合農(nóng)民的補助標準由人均40元提高到80元，在充分考慮農(nóng)民潛在醫(yī)療需 8 求增長和醫(yī)藥費用上漲等因素基礎上，要按照以收定支、收支平衡、盡力保障、略有結(jié)余的原則，適時調(diào)整和完善補償方案，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員的工資、福利、社保經(jīng)費，讓醫(yī)務人員不再為自己的工資而開“大處方”，努力提高自身業(yè)務水平，更好地推動農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)開展；還要解決農(nóng)民看病報銷經(jīng)費及農(nóng)村合作醫(yī)療正常運轉(zhuǎn)和控制重大疫情所需要的經(jīng)費。通過一系列的利民便民措施，方便農(nóng)民群眾參合。群眾接受一項新制度需要一個過程，因此要加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，激發(fā)農(nóng)民群眾參合積極性。嚴格對鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入制度，強化對鄉(xiāng)村醫(yī)生的正規(guī)化、系統(tǒng)化培訓，全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務水平。衛(wèi)生所建設與管理水平差異性，直接關系著最廣大農(nóng)民防病治病的問題，所以，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，也是緩解農(nóng)民看病難、看病貴問題的有效途徑。推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。繼續(xù)實施“城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生”工程，努力改善基層衛(wèi)生醫(yī)療服務水平。探索和建立農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)、培訓的長效機制，多渠道推進農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和隊伍建設，積極出臺優(yōu)惠政策引進層次較高的醫(yī)務人員，不斷提高醫(yī)療水平。拓寬投入渠道，爭取社會力量、民間資金支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，引進先進醫(yī)療設備，改善醫(yī)療基礎設施。各級政府要建立對衛(wèi)生事業(yè)投 6 入的長效保障機制，逐年增加衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入，確保政府財政投入增幅不低于經(jīng)常性財政支出的增幅。首先，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“吃皇糧”、“用皇糧”的公益性，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全額撥款、收支兩條線管理和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務合作試點工作，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制、機制改革，從根本上、體制上采取有效措施，落實待遇，解除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的后顧之憂，引導和鼓勵高資醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員及大學畢業(yè)生到基層工作，優(yōu)化衛(wèi)生院的人才結(jié)構(gòu)，提升技術(shù)水平，提高服務質(zhì)量，真正體現(xiàn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)。根據(jù)地理、交通優(yōu)勢，交通方便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為重點發(fā)展的綜合性醫(yī)院，集中人力、財力打造集醫(yī)療、教學、預防、保健為一體的大型綜合性醫(yī)院，輻射和帶動周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，減輕農(nóng)民進城看病成本，方便農(nóng)村合作醫(yī)療在費用報銷上的管理。設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建設鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。成立藥品配送中心，對全區(qū)合作醫(yī)療定點機構(gòu)每年所需常用藥品進行集中招標采購，防止 5 以前采購藥品中的種種不正之風，集中招投標絕對不能搞我區(qū)財政實行的公開招投標模式，那種模式只會富了少數(shù)人，而苦了農(nóng)民群眾。實行醫(yī)藥分離制度。明確醫(yī)療服務范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價格、費用控制指標、違約責任和責任處理等標準。全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的考核，交流，任用等由區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責。農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心管理衛(wèi)生院，衛(wèi)生院管理村衛(wèi)生室的兩級管理模式。二、實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的途徑合作醫(yī)療要取得成功，真正在2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標，必須從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) 4 管理體制上入手，突破農(nóng)村醫(yī)療服務體系建設的瓶頸，探索統(tǒng)籌管理模式，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力，控制醫(yī)療服務費用，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制。（五）農(nóng)村合作醫(yī)療運行成本較高，沒有解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中深層次矛盾，僅僅是讓農(nóng)民得到了一點小的實惠，看門診報銷點小錢，住院報銷按一定比例。三是需住院一天以上才可報銷，門診不能報銷。二是報銷用藥限制太多，未能及時報銷，沒有得到補助。（四）群眾對一些管理規(guī)定有意見一是群眾認為有些管理規(guī)定不切實際。另外，由于農(nóng)村地域、交通、時間等方面條件的限制，再加上根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)民第一級醫(yī)療保障機構(gòu)，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷額度在45%，報銷幅度最大。由于人們患大病的機率較低，農(nóng)民參加合作醫(yī)療一段時間后，會有一部分身體相對健康者認為沒有得到實惠而不再參保，導致參保者多數(shù)為疾病纏身的人。不少群眾反映說，小病在衛(wèi)生院住院，報銷比例較高，患大病要到大醫(yī)院住院，報銷比例很小，真是小病多報，大病少報，不合理。（三）制度設計偏向小病和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設計中，現(xiàn)行做法一是設定參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員只有住院才給予補償，而門診花費再多也無法享受；二是可報銷數(shù)額實行上線封頂，對重病大病只能算是杯水車薪。如果是鄉(xiāng)下的患者在縣級省級醫(yī)院住院，會給他們帶來極大的不便。是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿的，有群眾反映，一些基層工作人員工作方法生硬粗放，收費人強求按戶口冊收費，不管人在那里，甚至出現(xiàn)死人也參加農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)象。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生缺乏培訓，業(yè)務水平和綜合素質(zhì)不高。建立新農(nóng)合以后，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)并沒有好好珍惜建立新型農(nóng)村合 1 作醫(yī)療制度的機遇，反而將保障農(nóng)民看病住院的“救命錢”當成了“唐僧肉”，以此作為一次搞壟斷的機會。（一）基層醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全，內(nèi)部管理不規(guī)范。逐步把新農(nóng)合制度提升到制度化、規(guī)范化、人性化、科學化建設的發(fā)展軌道上來，把這項惠民利民的制度落到實處，真正體現(xiàn)“以人為本”的科學發(fā)展觀理念。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)不只是單純的醫(yī)療和健康問題，更是影響社會和國民經(jīng)濟發(fā)展的重要因素。定期通報情況，研究制訂改進措施，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。（四）加強部門協(xié)調(diào)配合，共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。（三）加大監(jiān)管力度，為新農(nóng)合的良性運作保駕護航。積極協(xié)調(diào)有關單位及部門，加大財政投入，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務站人員編制，實現(xiàn)新農(nóng)合服務站經(jīng)辦人員與醫(yī)療機構(gòu)的分離。特別是對于符合重大慢性非住院疾病補償?shù)霓r(nóng)民，除醫(yī)護人員在其就診時可以提醒其進行申請，同時可在村社、新農(nóng)合服務站張貼宣傳畫，告知慢性疾病補償?shù)姆N類和程序，有針對性的進行宣傳。三、對策和建議（一）加大宣傳力度，運用典型事例說話。（四）外傷監(jiān)管取證難。據(jù)對近兩年天誠醫(yī)院住院情況的調(diào)查顯示：2012年上半年住院17人次，住院天數(shù)287天，；2013年上半年住院74人次，住院天數(shù)1300天。二是不合理醫(yī)療費用增長較快。一是住院率的上升。新農(nóng)合服務站的職能之一，是對合作醫(yī)療的定點服務機構(gòu)進行有效的外部審核和監(jiān)督，而現(xiàn)在的機構(gòu)設置則將兩者混而為一，對新農(nóng)合服務站來說，從屬于衛(wèi)生院的領導和管理，無法真正有效地履行其應有的職能，而對衛(wèi)生院來說，集運動員與裁判員于一身，也無法令人信服，從而影響了新農(nóng)合管理的公平性。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合機構(gòu)設置不健全。二、游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施中存在的主要問題（一）宣傳力度有待進一步加強。從2012年10月起對在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦實行限價收費、全額報銷的補償模式。采取由轄區(qū)內(nèi)基層定點醫(yī)療機構(gòu)直接減免的補償方式，同時，將原來“參合農(nóng)民先全額墊付醫(yī)藥費用、出院再補償”的住院結(jié)算模式，調(diào)整為“入院時只預交部分費用、出院時再結(jié)