20xx年醫(yī)學專題—三級醫(yī)院評審標準實施細則(參考版)
2024-11-01 01:36本頁面
【正文】 謝謝,第四十六頁，共四十六頁。318 死亡病歷，缺死亡前的搶救記錄。gu224。18.6.1建立借閱、復印病歷資料制度，有相關資料。二級綜合醫(yī)院評審標準 實施細則及評判標準。ir243。 xie),第四十五頁，共四十六頁。)不整潔（嚴重污跡、頁面破損） 2分 65 字跡潦草、不易辨認 2分/處 66 未按規(guī)定使用籃黑墨水書寫 2分 67 非標準化書寫 1分/項,第四十四頁，共四十六頁。,病歷書寫基本(jīběn)要求,64 病歷(b236。,六. 基本(jīběn)要求與醫(yī)囑單 5分7項,61 缺整頁病歷記錄造成病案不完整 ★有證據(jù)證明病歷記錄系拷貝行為導致(dǎozh236。ngch233。,輔助(fǔzh249。ngq237。,五. 輔助(fǔzh249。n)記錄,47 死亡記錄中死亡時間(sh237。o)診療過程中內(nèi)容 4分 45 無治療效果及病情轉(zhuǎn)歸內(nèi)容 2分 46 無出院醫(yī)囑 2分,第三十九頁，共四十六頁。,出院(chū yu224。n ch233。,4. 出院(chū yu224。ng)記錄,339 缺出院(chū yu224。,病程(b236。ngj237。ngch233。) 3分 330 無會診記錄單 2分 331 病情變化時無分析、判斷、處理及結果 3分 332 異常檢查結果無分析、判斷、處理的記錄 2分 333 未對治療中改變的藥物、治療方式進行說明 2分 334 重要治療未做記錄或記錄有缺陷 2分,第三十五頁，共四十六頁。ngch233。ng)出院或放棄治療無患者/家屬簽字 5分 323 無術前小結記錄 5分 324 無手術前術者查看病人的病程記錄 5分 325 無麻醉醫(yī)師查看病人的病程記錄 5分 326 手術記錄內(nèi)容有明顯缺陷 5分 327 治療檢查不當或不合理 5分,第三十四頁，共四十六頁。ng)記錄,321 操作無記錄 5分 322 自動(z236。,病程(b236。,317 無手術記錄 318 死亡病歷，缺死亡前的搶救記錄 319 搶救記錄未在搶救后6小時內(nèi)完成 320 未記錄死者家屬是否(sh236。ngch233。ng)手術無術前討論記錄 312 開展的新業(yè)務、新技術（手術）及大型手術無科主任或授權的上級醫(yī)師簽名確認,第三十一頁，共四十六頁。ngch233。ng)及上級醫(yī)師意見,第三十頁，共四十六頁。ng)記錄,35 24小時內(nèi)未完成轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄或無轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄 36 對危重患者不按規(guī)定時間記錄病程 37 疑難或危重病例無科主任或主（副主）任醫(yī)師查房記錄 38 搶救記錄中無參加者的姓名(x236。,病程(b236。ng)記錄,33 患者入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師首次(shǒu c236。,病程(b236。)病程記錄或首次(shǒu c236。ngch233。n)記錄,212 ?？?zhuān kē)檢查記錄有缺陷 2分 213 無初步診斷或初步診斷書寫有缺陷 2分 214 非標準化書寫 1分/項,第二十七頁，共四十六頁。,入院(r249。l242。 yu224。)有缺陷 3分 27 主訴與現(xiàn)病史不符 2分 28 無既往史/家族史/個人史 1分/項,第二十五頁，共四十六頁。n)記錄,2
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1