【正文】 ,。mǐ)淀粉制成的血漿增量劑，分子量2.5萬~4萬。④血液在室溫中放置時(shí)間太長或輸血時(shí)間太長等。②中心靜脈(central vein)置管輸血，在病情重、大出血及靜脈穿刺困難時(shí)。ir243。 xie),第七十三頁，共七十四頁。,第七十二頁，共七十四頁。nɡ jiāo)（ gelatin ）,商品名為海脈素，分子量1萬，具有一定的抗休克作用，也能改善微循環(huán)，具有良好的血液相容性，即使(j237。,第七十一頁，共七十四頁。gōng)堿儲(chǔ)備。在體內(nèi)維持時(shí)間較長，目前已作為低血容量休克的容量治療及手術(shù)中擴(kuò)容的常用制劑。,羥乙基淀粉(di224。)休克，必須重視。 輸用右旋糖酐偶會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)甚至(sh232。 低分子右旋糖酐除有滲透性利尿作用外，尚可降低血液粘稠度、減輕血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集、改善微循環(huán)、有利于休克或外傷后的組織灌流，對(duì)預(yù)防血栓形成等并發(fā)癥也有效。,右旋糖酐（dextran）,系蔗糖經(jīng)腸系膜串珠菌分解而成的一種多糖物質(zhì)，常用為中分子（分子量7~10萬）和低分子（分子量4萬左右）兩種。臨床常用的包括右旋糖酐、羥乙基淀粉和明膠制劑。其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，能較長時(shí)間在循環(huán)中保持適當(dāng)濃度，不在體內(nèi)蓄積，也不會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集、凝血障礙及切口出血等不良反應(yīng)。jiāng)代用品,血漿代用品（Plasma substitute）又稱血漿增量劑（plasma volume expander）是經(jīng)天然(tiānr225。,第六十八頁，共七十四頁。n)，能用于各種急性失血和休克的緊急救治。 近來通過各種手段，包括包封Hb、微囊化Hb、交聯(lián)Hb、聚合Hb等以穩(wěn)定Hb四聚體結(jié)構(gòu)，減少其毒性作用。,第六十七頁，共七十四頁。 它具有攜帶氧氣及快速運(yùn)輸?shù)墓δ?，其結(jié)合氧的量與吸入氧的濃度成正比。hu224。,第六十六頁，共七十四頁。 Hb代用品近年發(fā)展較快，包括全氟化碳、來源于人和動(dòng)物過期(gu242。)代用品（blood substitute）分Hb代用品和血漿代用品兩種,第六十五頁，共七十四頁。,血液(xu232。y232。,第六十三頁，共七十四頁。,凝血因子Ⅶa,主要用于： ①有凝血因子Ⅷ和Ⅸ抗體的先天或后天性血友病病人的出血(chū xiě)。)的放、化療。 ②用于骨髓移植，加速粒細(xì)胞的恢復(fù)，增強(qiáng)粒細(xì)胞的功能。,粒細(xì)胞集落刺激(c236。o)或干細(xì)胞移植后血小板、紅細(xì)胞系和白細(xì)胞系的造血恢復(fù)。 ③加速腫瘤放、化療(hu224。,血小板生成素（thrombopoietin,TPO）,主要用于：①大多數(shù)骨髓源性血小板減少癥。 ③增加病人術(shù)前的自體捐血量，減少術(shù)中輸血及輸血風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。o)用于：①惡性腫瘤、風(fēng)濕病等所致的貧血。,第五十九頁，共七十四頁。nɡ) 制品（bioengineering product),第五十八頁，共七十四頁。,二、造血生物工程(shēnɡ w249。tā)原因所致的低蛋白血癥。 前者除可提高血漿蛋白水平，還可擴(kuò)充血容量，效果與血漿相當(dāng)。j236。)（albumin） 免疫球蛋白（immunoglobulin） 濃縮凝血因子（concentrated coagulative factors）,第五十六頁，共七十四頁。jiāng)蛋白成分,白蛋白制劑(zh236。,第五十五頁，共七十四頁。ngjiě)時(shí)不融的沉淀物，故得名。ndi224。,第五十四頁，共七十四頁。 用來替代因肝功能障礙、先天性凝血因子缺乏或輸注缺乏凝血因子的血制品所致的凝血病和凝血因子缺乏癥。,（1）新鮮冰凍(bīngd242。,血漿(xu232。 并發(fā)癥多，已較少使用。nɡ suō)白細(xì)胞（leukocyte concentrate）。,第五十一頁，共七十四頁。y232。,（2）血小板,有手工制備濃縮血小板（platelets concentrate 1, PC1）和機(jī)器單采濃縮血小板（PC2）兩種。適用范圍同洗滌紅細(xì)胞，并可用于自身紅細(xì)胞的儲(chǔ)存。ng)者及腎功能不全不能耐受高血鉀者。 ②洗滌紅細(xì)胞：200ml中含紅細(xì)胞170~190ml，內(nèi)含少量血漿、無功能白細(xì)胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B病毒。pǐn),①濃縮紅細(xì)胞：每袋含200ml全血中全部紅細(xì)胞，總量100~120ml，Hct70~80%。,第四十九頁，共七十四頁。n) （Blood Cells Component),有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三類(sān l232。,血細(xì)胞成分(ch233。pǐn)為血細(xì)胞、血漿和血漿蛋白成分三大類。)成分制品 （Blood component）,第四十七頁，共七十四頁。,一、血液(xu232。,第五節(jié) 血液成分制品(zh236。)者； ⑤有膿毒癥或菌血癥者； ⑥胸、腹腔開放性傷超過4小時(shí)者或在體腔中存留的血液超過3天者。)的禁忌癥,①血液已受胃腸內(nèi)容物、消化液或尿液的污染者； ②血液可能受腫瘤細(xì)胞沾污者； ③肝、腎功能不全的病人； ④嚴(yán)重貧血(p237。,第四十四頁，共七十四頁。)。 術(shù)中失血超過300ml可回輸自體血，按后采的血先輸?shù)脑瓌t(yu225。)式自體輸血 （hemodiluted autotransfusion）,麻醉前自身取血，同時(shí)從另一靜脈補(bǔ)充血漿增量劑。,第四十三頁，共七十四頁。nz224。 術(shù)前自體血預(yù)存者須每日補(bǔ)充鐵劑和營養(yǎng)。) （predeposited autotransfusion）,適用于估計(jì)術(shù)中出血較多需輸血的擇期手術(shù)者。,第四十二頁，共七十四頁。 目前多采用血液回收機(jī)收集失血，經(jīng)自動(dòng)處理后去除血漿和有害物質(zhì)，可得到HCT（血細(xì)胞比容）達(dá)50%~65%的濃縮紅細(xì)胞，然后再回輸。 它主要適用于外傷性脾破裂、宮外孕破裂造成的腹腔內(nèi)出血；大血管、心內(nèi)直視手術(shù)及門靜脈高壓癥等手術(shù)的失血回輸和術(shù)后6小時(shí)內(nèi)所引流(yǐnli,一、 回收(hu237。yuē)庫存血，又可減少輸血反應(yīng)和疾病傳播，且不需檢測血型和交叉配合試驗(yàn)，較少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。,自體輸血是指收集