病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范考試試題及答案[精選多篇](參考版)
2024-10-31 18:42本頁(yè)面
【正文】 。、婚育史、家族史、月經(jīng)史、輸血史。因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書(shū)?；颊呷朐汉笥山?jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。四、名詞解釋病歷主訴首次病程記錄有創(chuàng)診療操作記錄病危(重)通知書(shū)五、簡(jiǎn)答題：應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成的記錄有哪些？半年內(nèi)再次入院的患者哪些內(nèi)容如果沒(méi)有變化可以不寫(xiě)？出院記錄內(nèi)容包括什么？答案一、選擇題： 二、判斷題：1.2.3.√4.5.6.7.√8.9.10√三、填空題 手術(shù)者 48 72 24 真實(shí) 準(zhǔn)確 及時(shí) 完整 規(guī)范 10 病位診斷 麻醉醫(yī)師 巡回護(hù)士 性別 年齡 工作單位 住址 藥物過(guò)敏史 紅 職稱(chēng) 修改時(shí)間 四、名詞解釋醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)(急)診病歷和住院病歷。病程記錄結(jié)束的末端，同一行右頂格由記錄醫(yī)師簽名，該行剩余空隙不夠（）行簽名時(shí)，可另起一行右頂格簽名。修改病歷者用（）色墨水筆在錯(cuò)字上劃雙橫線(xiàn)，并在錯(cuò)字旁書(shū)寫(xiě)修改意見(jiàn)，并保留原記錄清楚、可辨。手術(shù)安全核查記錄需有（）、（）、（）三方核對(duì)，并簽字。病歷書(shū)寫(xiě)同一頁(yè)中，如果修改超過(guò)（）處或累計(jì)超過(guò)（）個(gè)字應(yīng)重新書(shū)寫(xiě)。交班記錄應(yīng)在交班前由（）書(shū)寫(xiě)完成，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后（）小時(shí)內(nèi)完成。（）三、填空題：手術(shù)記錄應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)由()完成，特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)，經(jīng)（）審閱后簽名。（）長(zhǎng)期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過(guò)2頁(yè)，當(dāng)醫(yī)囑超過(guò)2頁(yè)且停止醫(yī)囑較多時(shí)應(yīng)重整醫(yī)囑。（）病危（重）通知書(shū)是指患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書(shū)。（）入院記錄書(shū)寫(xiě)中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱(chēng)不需要加(“”)以示區(qū)別（）日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，也可由進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。（）主訴書(shū)寫(xiě)字?jǐn)?shù)應(yīng)不超過(guò)18個(gè)字。 科簡(jiǎn)會(huì)診一般應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)完成。第五篇：病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范試題及答案病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范測(cè)試題一、選擇題：（120為單選，2130為多選）主訴的寫(xiě)作要求下列哪項(xiàng)不正確（） E..文字精練、術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確病程記錄書(shū)寫(xiě)下列哪項(xiàng)不正確（） 病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是（）A,入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成 有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是（） 下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書(shū)中包含的內(nèi)容（）、手術(shù)名稱(chēng) 、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 些列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救 ：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗下列哪些不屬于病歷書(shū)寫(xiě)基本要求（） 、刮、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡 、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范 ，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（） 問(wèn)診正確的是（） E腰痛反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（） 1下列義務(wù)人員哪些有審簽院外會(huì)診的權(quán)利（） 1病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過(guò)程，是指（） 1患者對(duì)青霉素、磺胺過(guò)敏應(yīng)記錄于（） 1患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（） 1轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時(shí)內(nèi)完成 B 1病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程 1患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。、出院日期、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名。、24小時(shí)內(nèi)死亡記錄、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄(轉(zhuǎn)入記錄)、接班記錄。原則上不能空行。審閱完成后，用（
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