20xx年醫(yī)學(xué)專題—ecmo在心臟輔助中的應(yīng)用(參考版)
2024-10-31 17:01本頁面
【正文】 謝謝大家,第四十九頁，共四十九頁。擴(kuò)張性心肌病、缺血性心肌病。成功脫離體外循環(huán)輔助, 但術(shù)后早期出現(xiàn)經(jīng)藥物或IABP治療難以改善(gǎish224。5年或更長時(shí)間的輔助生存率接近或超過心臟移植。ir243。 xie)大家!,第四十八頁，共四十九頁。o)的循環(huán)輔助 如何及時(shí)開始輔助，降低并發(fā)癥，是提高救治成功率的關(guān)鍵 優(yōu)良的團(tuán)隊(duì)合作是治療成功的保證,第四十七頁，共四十九頁。,小結(jié)(xiǎoji233。nsh232。ngyu225。 372: 554561 臺大醫(yī)院,ECPR團(tuán)隊(duì): 白天57分鐘，夜間15分鐘 到達(dá)搶救床邊 建立ECMO時(shí)間: 1015分鐘,ECMO團(tuán)隊(duì)的建設(shè),ECPR團(tuán)隊(duì)組成: 一名高年住院醫(yī) + 數(shù)名低年住院醫(yī) 一名護(hù)士長 + 數(shù)名注冊護(hù)士 一名呼吸治療師,第四十五頁，共四十九頁。l237。nl236。nl236。jī)與預(yù)后預(yù)測,第四十四頁，共四十九頁。每12Hr評估一次意識狀態(tài)。,一般ECMO輔助72Hr以后才評估能否撤離輔助 輔助57d仍無法撤離ECMO者評估是否改為VAD或準(zhǔn)備HTX 嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷，持續(xù)7d以上無意識恢復(fù)(huīf249。ng) ECMO前：12.8 mmol/l 或 13.4mmol/l ECMO輔助后48hr：3mmol/l 死亡率 52% 每日PRBC（血小板及紅細(xì)胞）輸注量 ECMO輔助時(shí)胃腸道并發(fā)癥（出血等） ECMO輔助時(shí)間延長 Treatment with VAECMO in patients with severe cardiac failure may save lives. It is, however, difficult to predict outcome.,ECMO的時(shí)機(jī)(sh237。i)之前及時(shí)開始 臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院 Renal Failure 2004 10例ECMO， 5例 ECMO+CRRT 均死亡 5例 單獨(dú)ECMO 1例死亡 本組： 12例 ECMO+CRRT 8例死亡,第四十二頁，共四十九頁。,ECMO的時(shí)機(jī)(sh237。),VAECMO輔助期間增置左心(zuǒ xīn)引流管 IABP的聯(lián)合運(yùn)用,生存患者 死亡(sǐw225。ng)中心置管 小兒盡量閉合皮膚切口 ACT控制適度,第四十頁，共四十九頁。,A,B,C,第三十九頁，共四十九頁。zhī)缺血 7.9%,下肢(xi224。ngm224。ng)的影響 常用于成人,第三十七頁，共四十九頁。,VAECMO的置管,中心置管法 升主動(dòng)脈右心房 操作復(fù)雜,安裝及拆除均需要開胸 輔助期間無法正常關(guān)胸,出血/滲血多 順行供血,上半身血液氧合不受自身(z236。),VAECMO置管方法的選擇 VAECMO的出血并發(fā)癥 VAECMO期間左心功能的保護(hù) ECMO時(shí)機(jī)的掌握(zhǎngw242。 43(4): 236244,第三十五頁，共四十九頁。,新生兒ECPR,ELSO (extracorporeal lifesupport organization) 2011年 美國74個(gè)新生兒醫(yī)療中心調(diào)查 ECPR技術(shù)在53%的中心采用 實(shí)施(sh237。,ECPR,復(fù)蘇后綜合癥中的腦損害及心肌頓抑目前均考慮是再灌注損傷的后果 缺血再灌注損傷的兩大機(jī)制(jīzh236。,ECPR,常規(guī)ECMO輔助: 力圖通過心肺(xīn f232。r t243。,作者 年代 病人情況 病例數(shù) 生存率 波士頓兒童醫(yī)院 2010 院內(nèi)多病因(b236。ng r233。,作者 年代 病人情況 病例數(shù) 生存率 Younger 1999 急診室,多病因 25例 36% 臺大醫(yī)院 2003 常規(guī)(ch225。ng r233。)成功率趨勢圖,Ann Thorac Surg 2009。,ECPR救治(ji249。n)ECPR,ELSO (extracorporeal lifesupport organization) 116個(gè)醫(yī)療(yīli225。 87: 778785,成人(ch233。,ECPR占CPR搶救(qiǎngji249。,ECPR,ECPR 體外生命支持輔助心肺復(fù)蘇 Cardiopulmonary Resuscitation with assisted ECLS (extracorporeal lifesupport) 體外膜式氧合器輔助心肺復(fù)蘇 (VA ECMO ) ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) to
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