【正文】 2． 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與病人密切合作。4)、透析結(jié)束后要對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒、脫鈣，防止機(jī)器內(nèi)管道堵塞。2)、提起透析液吸液管，觀察透析液吸人量是否正常，不能正常吸入時(shí)檢查透析液管有無(wú)扭曲打結(jié)，濾網(wǎng)有無(wú)堵塞，接頭是否漏氣。6)、電導(dǎo)度測(cè)試系統(tǒng)出現(xiàn)故障。4)、機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。2)、透析液配比有誤，機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)出現(xiàn)故障。3)、如以上原因排除后仍報(bào)警應(yīng)暫停透析，用擦鏡紙清潔漏血探測(cè)器，如果探測(cè)器出現(xiàn)故障，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行修理。處理：1)、先用肉眼觀察透析液出口處，如有絮狀血絲流出或液體呈淡紅色表明透析器破膜，應(yīng)立即更換透析器。3)、機(jī)器探測(cè)器有故障。四、漏血報(bào)警的原因及處理原因： 1)、透析器破膜。4)、如檢查血中無(wú)氣泡，應(yīng)重新安裝靜脈壺改變探測(cè)部位，也可用酒精棉球擦拭靜脈壺與探頭使其緊貼。2)、動(dòng)脈出血不足產(chǎn)生的氣沫，可用無(wú)菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。7)、靜脈壺管壁上有氣泡附著。5)、感應(yīng)器探頭處有污物或與靜脈壺接觸不緊密。3)、動(dòng)脈血流不足產(chǎn)生氣泡。三、空氣報(bào)警的原因及處理原因：1)、動(dòng)脈穿刺針與血管路連接不緊密。5)、長(zhǎng)期透析患者血管彈性差，在穿刺前應(yīng)仔細(xì)選擇血管，避開(kāi)疤痕。3)、檢查靜脈傳感器是否進(jìn)血或進(jìn)水，靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水應(yīng)及時(shí)給予更換。處理：1)、首先要檢查靜脈穿處有無(wú)滲血、腫脹，如發(fā)生腫脹應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，如無(wú)腫脹可調(diào)整靜脈穿刺針位置或針的斜面。6)、脫水量過(guò)多增加了阻力。4)、靜脈管路扭曲、打折、受壓。2)、靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水。6)、檢查靜脈壓傳感器是否進(jìn)水、有無(wú)污染并及時(shí)更換。4)、因超濾過(guò)多，血壓低引起的低血流量應(yīng)降低超濾率，調(diào)節(jié)機(jī)器中的可調(diào)鈉濃度，如仍不能糾正的要補(bǔ)充血容量，輸入0．9％氯化鈉溶液或靜推高滲糖。2)、檢查連接是否緊密、穿刺針有無(wú)脫出。6)、靜脈傳感器進(jìn)水。4)、靜脈管路連接不緊造成漏氣或穿刺針脫出。2)、動(dòng)脈端血管痙攣。預(yù)防措施 1）、充分預(yù)沖；2）、使用生物相容性好的透析器；3）、上機(jī)時(shí)血流量控制在150ml/min，30min后改為常規(guī)透析血流量； 4）、復(fù)用透析器可減少透析器反應(yīng)的發(fā)生。病情嚴(yán)重時(shí)心、肺功能支持，并根據(jù)病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等。2）、B型透析器反應(yīng)：常發(fā)生于透析開(kāi)始后20—60分鐘內(nèi)，其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛，病員有難以表達(dá)的不適感，伴或不伴有血壓下降。胃腸道過(guò)敏如腹部痙攣，腹瀉也可發(fā)生。臨床表現(xiàn)1）、A型透析器反應(yīng)：各種癥狀通常在第1次透析剛開(kāi)始時(shí)（5min內(nèi)）發(fā)生，但某些病例也發(fā)生在30min以后。病因1)、A型透析器反應(yīng)：環(huán)氧乙烷過(guò)敏、透析器膜生物相容性差或?qū)?fù)用透析器消毒液過(guò)敏等。5）患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防窒息。3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。護(hù)理措施1）治療同非透析患者。2）硬膜下血腫發(fā)生于3%血液透析患者，易患因素包括頭部外傷、抗凝、超濾過(guò)度、高血壓和透析引起腦脊液壓力升高或腦消腫。發(fā)生原因：1）腦出血：維持性血透患者腦出血的發(fā)生率明顯高于正常人，主要由于高血壓和抗凝所致。4）、透析用水及透析液應(yīng)按要求行細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測(cè)，不達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。2）、護(hù)士在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。④、為了維持一定的血藥濃度，發(fā)熱患者抗生素治療應(yīng)在透析事進(jìn)行。使用退熱藥后病員常出汗較多，除保持皮膚清潔外，應(yīng)高度關(guān)注血管通路的固定情況，防止因出汗較多而致膠布松脫。2）發(fā)生感染所致的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)做好如下護(hù)理工作：①、密切觀察生命體征，℃的患者，每2小時(shí)測(cè)量體溫一次，經(jīng)過(guò)藥物或物理降溫后30min要復(fù)測(cè)體溫，并詳細(xì)記錄。2）、感染所致的發(fā)熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達(dá)到39℃以上，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，血培養(yǎng)有時(shí)陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)：1）、致熱原反應(yīng)引起的發(fā)熱一般透析前體溫正常，透析開(kāi)始后1—2小時(shí)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫38℃，也有超過(guò)39℃，持續(xù)2—4小時(shí)消退。2）、感染：透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，病原體感染或原有感染透析后擴(kuò)散。3）控制透析液的鈉濃度，如使用高濃度鈉透析者，在結(jié)束前30分鐘將鈉濃度調(diào)到正常水平，避免透析后口渴。5）上機(jī)引血時(shí)應(yīng)緩慢，并棄去預(yù)沖液。3）給予單純超濾，排除體內(nèi)過(guò)多的水份，同時(shí)控制血流量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，一般血流量應(yīng)控制在200ml/min。處理措施1）患者取半臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，需注意防止墜床。八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：1）患者動(dòng)靜脈流量過(guò)大； 2）透析不充分；3）飲食中水鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析水分超濾不足，未達(dá)干體重或透析液中鈉濃度過(guò)高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質(zhì)性疾??； 7）嚴(yán)重的貧血； 8）嚴(yán)重高血壓。處理措施：透析時(shí)盡量給患者一個(gè)舒適的體位；按醫(yī)囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：多由透析誘發(fā)或加重，可以是由于對(duì)透析器或其他透析材料過(guò)敏。預(yù)防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液鈉濃度，防止失衡綜合征的發(fā)生。心要時(shí)終止透析治療。處理措施：1）、做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張。如果患者喜飲咖啡，可能是血液中咖啡濃度急劇下降所致。3）、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察生命體征。處理措施：1）、做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：輕微胸痛見(jiàn)于少數(shù)的透析患者，病因不明。2）、嚴(yán)格處理透析用水，嚴(yán)防濃縮液連接錯(cuò)誤，嚴(yán)格檢測(cè)透析液電解質(zhì)含量。3）、密切觀察同時(shí)伴有的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛等，明確引起惡心嘔吐的原因，及早采取針對(duì)性措施，減輕患者痛苦。處理措施：1)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息。惡心嘔吐常是低血壓、顱內(nèi)出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質(zhì)紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)應(yīng)先查明原因，采取處理措施。2）、經(jīng)常發(fā)生者，可使用調(diào)鈉血液透析。3）按摩痙攣的肌肉。如是，可以用熱水袋保暖。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時(shí)間出現(xiàn)，可同時(shí)或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：與超濾過(guò)多過(guò)快、循環(huán)血量減少和肌肉過(guò)多脫水有關(guān)，低鈣血癥、透析液溫度過(guò)低、透析液低鈉等也與之有關(guān)。3）、指導(dǎo)患者低鈉飲食，控制水的攝入量。預(yù)防措施：1）、合理應(yīng)用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。3）、腎素依賴型高血壓的處理一般是在上機(jī)后2小時(shí)給予降壓藥口服。處理措施1）、患者發(fā)生高血壓時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，當(dāng)血壓達(dá)到180mmHg以上時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。5）、對(duì)于經(jīng)常發(fā)生低血壓的病人囑其在透析過(guò)程中最好不要大量進(jìn)食。3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。預(yù)防：1）、伴有嚴(yán)重貧血的患者，透析前開(kāi)始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。臨床表現(xiàn)：心率增快、血壓降低、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐等低血容量性休克的表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。第三節(jié) 血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理透析治療中發(fā)生低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動(dòng)脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀者。術(shù)后無(wú)出血時(shí)，24小時(shí)后做手指無(wú)能運(yùn)動(dòng)和腕部活動(dòng)，術(shù)后7天做握拳或擠壓握力球鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，增強(qiáng)內(nèi)瘺功能。并指導(dǎo)患者入睡時(shí)側(cè)臥，不可偏向手術(shù)側(cè)肢體，以防止受壓而功能喪失。告知病中發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱或消失時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。觀察手術(shù)肢體靜脈回流狀況，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕造瘺肢體的水腫。觀察肢端有無(wú)缺血情況，了解患者有無(wú)麻木、疼痛等感覺(jué)，并觀察手術(shù)肢體末梢的溫度與健側(cè)比有無(wú)降低，色澤有無(wú)發(fā)紺等缺血狀況。（三）、內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理：造瘺術(shù)后應(yīng)觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和體溫的變化。維護(hù)好皮膚的完整，以免術(shù)后感染。（二）、患者準(zhǔn)備術(shù)前解釋內(nèi)瘺手術(shù)的目的。如前端完全脫出血管外，應(yīng)拔管，局部按壓，7以防局部血腫或出血。應(yīng)適當(dāng)限制透析者活動(dòng)，并在透析前觀察有無(wú)斷裂。5）嚴(yán)密觀察：若病員出現(xiàn)致熱源相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)處理，并做導(dǎo)管血細(xì)菌培養(yǎng)。3）換藥時(shí)應(yīng)觀察局部或周圍皮膚或隧道表面有無(wú)紅、腫、熱或膿性分泌物，可疑傷口污染應(yīng)及時(shí)換藥。為了減少留置導(dǎo)管的感染，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。對(duì)一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能會(huì)減少血栓形成的發(fā)生率。如有血栓形成，可采用尿激酶封管溶栓。禁止取坐位拔管。以無(wú)菌紗布預(yù)放置在導(dǎo)管穿刺部位，敏捷拔出導(dǎo)管后局部指壓30分鐘止血。嚴(yán)格消毒局部皮膚。告知病員洗澡時(shí)應(yīng)避免浸濕敷料，防止細(xì)菌感染。指導(dǎo)患者觀察置管周圍皮膚有無(wú)紅腫、疼痛伴有發(fā)熱等癥狀，若有上述癥狀，6應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。穿脫衣袖時(shí)動(dòng)作輕柔，避免不慎將導(dǎo)管拔脫，如果 在醫(yī)院外導(dǎo)管被不慎拔出，應(yīng)立即平臥，并用原有敷料內(nèi)面 覆蓋置管處的作品以手按壓止血30分鐘，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。股靜脈置管的患者，應(yīng)盡量減少下地走動(dòng)的次數(shù)，以免壓力過(guò)高，血液回流進(jìn)入導(dǎo)管而阻塞導(dǎo)管。做好健康宣教工作，向病員及家屬講解注意事項(xiàng)，都會(huì)患者及家屬對(duì)導(dǎo)管的自我觀察和護(hù)理，防止意外事件發(fā)生的基本常識(shí)。若有出血及血腫應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理，出血嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑拔管。如穿刺不順利，應(yīng)遵醫(yī)囑使用無(wú)肝素透析。注意自身無(wú)菌操作，并監(jiān)督醫(yī)生嚴(yán)格無(wú)菌操作。置管術(shù)中配合：置管時(shí)協(xié)助患者保持正確體位，尤其是昏迷患者；消毒皮膚，核對(duì)并準(zhǔn)備好局部麻醉藥，鋪治療巾；準(zhǔn)備好生理鹽水、肝素及利多卡因備用。患者或家屬在置管同意書(shū)上簽字。利多卡因、生理鹽水、肝素鈉。第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)（一）、物品準(zhǔn)備導(dǎo)管、注射器、無(wú)菌治療巾、止血鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪、縫合針線、持針器、消毒用棉球、彎盤(pán)小藥杯、無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套。指導(dǎo)患者穿刺處當(dāng)天保持干燥，勿浸濕，預(yù)防感染。無(wú)菌敷料繼續(xù)覆蓋在穿刺針眼處12小時(shí)后再取下。彈性繃帶加壓包扎止血，按壓的力量以既能止血又能保持穿刺點(diǎn)上下兩端有搏動(dòng)或震顫。（二）、回血后患者止血處理內(nèi)瘺患者穿刺無(wú)菌棉球覆蓋。若病人血壓達(dá)到200/100mmHg時(shí)應(yīng)慎重回血，待醫(yī)生處理血壓降至180/100mmHg后再進(jìn)行回血操作，血流量應(yīng)在80ml/min以下，并注意防止腦血管意外的發(fā)生。如回血前伴有低血壓，應(yīng)在回血后再次測(cè)量，并觀察患者的病情，注意排除其他原因?qū)е碌难獕合陆?，囑患者血壓正常后方可起床離開(kāi)。回血時(shí)護(hù)士必須集中精力，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行回血，防止誤操作造成出血及空氣栓塞等不良事件。（四）、并發(fā)癥的觀察及處理：血流透析常見(jiàn)的并發(fā)癥按發(fā)生的頻率排列為：低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、頭痛、胸痛、發(fā)熱和寒戰(zhàn)。（二）、觀察血壓變