【正文】 【B】符合“C”，并 用當(dāng)年。案，專人負(fù)責(zé)。作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī) 。 根據(jù)政府指令，接受城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援的醫(yī)院，達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。（已下載）b．具有人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具 【B】符合“C”，并 編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)，方便員工隨時(shí)查閱，各部門各級(jí)各類人員知曉本部門 和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程。 、應(yīng)急行動(dòng)程序。（★），明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件2 的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。 ≥40。 （含 CT、超聲）可提供 24 小時(shí)急診診療服務(wù)。 【B】符合“C”，并 ＞3。，與三級(jí)綜合醫(yī)院距離較遠(yuǎn)或危重病人轉(zhuǎn)診困難的二級(jí)醫(yī)院的重癥 醫(yī)學(xué)床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的 2。（★），承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療。作。第五篇：醫(yī)院二甲復(fù)審核心制度 主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供 24 小時(shí)急危重癥診療服務(wù)。科室及時(shí)匯報(bào)，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查、定期通報(bào)。（四）3月33月18日 全面規(guī)范建立健全科內(nèi)質(zhì)量管理組織和質(zhì)控小組完善各項(xiàng)管理制度和崗位職責(zé)制定各種規(guī)范操作規(guī)程落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和危急值報(bào)告程序上報(bào)門診部統(tǒng)一整理裝訂、印發(fā)。（二）2月11日2月25日召開(kāi)科室會(huì)議，組織學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，力爭(zhēng)達(dá)到人人掌握標(biāo)準(zhǔn)。并不斷的進(jìn)行自查，出現(xiàn)問(wèn)題或不足及時(shí)整改，對(duì)于未能按期完成階段性目標(biāo)任務(wù)的科室和個(gè)人將全院通報(bào)批評(píng)，并對(duì)責(zé)任人給予處罰。（四）各科室按照《聊城市二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中要求逐條梳理認(rèn)真理解，科室主任就是責(zé)任人,按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)、講實(shí)效、重實(shí)績(jī)”的原則實(shí)行目標(biāo)、責(zé)任追究制管理，要求各各科室主任切實(shí)肩負(fù)起“第一責(zé)任人”職責(zé)，限時(shí)組織實(shí)施，確保各自科室有計(jì)劃、有步驟的按期完成任務(wù)，整體推進(jìn)醫(yī)院二甲復(fù)審工作?？剖邑?fù)責(zé)人及二甲復(fù)審小組成員首先深刻學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，吃透精神，隨后組織科室成員逐條學(xué)習(xí)、逐條領(lǐng)會(huì)，各述已見(jiàn)，發(fā)揮群策群力，已達(dá)正確解讀細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)。門診各科室主任要積極多次召開(kāi)科室會(huì)議，使本科職工認(rèn)識(shí)到二甲復(fù)審工作的重要性，增強(qiáng)自覺(jué)性，從而為二甲復(fù)審奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。主要問(wèn)題：沒(méi)有醫(yī)院就診指南，第四篇：二甲醫(yī)院門診部復(fù)審實(shí)施方案門診部二甲復(fù)審實(shí)施方案和步驟一、實(shí)施方案（一）門診各科室成立二甲復(fù)審小組，明確復(fù)審中的工作任務(wù)，確保各項(xiàng)復(fù)審工作落到實(shí)處。第十一節(jié)、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)，對(duì)住院患者及門診患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)出院患者進(jìn)行滿意度回訪。醫(yī)院鼓勵(lì)職工監(jiān)督院務(wù)公開(kāi)工作，通過(guò)院長(zhǎng)值班、職代會(huì)、民主生活會(huì)、職工座談會(huì)等多種途徑聽(tīng)取職工意見(jiàn)。醫(yī)院在各科室和門診均設(shè)有宣傳欄、資料索取點(diǎn)，門診設(shè)有電子屏幕等供公眾自主查詢信息?；颊呖蓱{掛號(hào)票、住院號(hào)自主查詢醫(yī)療服務(wù)中所有費(fèi)用清單。第十節(jié)、院務(wù)公開(kāi)管理我院嚴(yán)格按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理辦法（試行）》規(guī)定進(jìn)行院務(wù)公開(kāi)工作，及時(shí)公開(kāi)相關(guān)信息。器材科有設(shè)備應(yīng)用及調(diào)配機(jī)制的應(yīng)急預(yù)案。有保障醫(yī)學(xué)裝備使用管理相關(guān)制度和規(guī)范，有較為完善的醫(yī)療設(shè)備保障情況登記。有特殊裝備定期自查和監(jiān)測(cè)。特殊裝備均具有生產(chǎn)、安裝合格證明以及根據(jù)規(guī)定必備的許可證明。有醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)工作制度與流程。有醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購(gòu)臵、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處臵等相關(guān)制度與工作流程。污水處理系統(tǒng)規(guī)?，F(xiàn)已無(wú)法滿足處理全院污水的能力 第九節(jié)、醫(yī)學(xué)裝備管理醫(yī)院成立了醫(yī)療器械管理委員會(huì)，里面有專業(yè)技術(shù)人員從事維護(hù)維修工作。污水處理系統(tǒng)專人專管，有《污水處理工作人員職責(zé)》，所采取的污水處理工藝符合要求，排放水質(zhì)達(dá)標(biāo)。水、電、氣等后勤保障操作規(guī)程均上墻，人員結(jié)構(gòu)合理，實(shí)行24小時(shí)值班制，各種記錄完善，后勤保障安全無(wú)事故。第八節(jié)、總務(wù)后勤管理機(jī)構(gòu)健全，制度較完善，崗位職責(zé)明確，各班組工作滿足醫(yī)療服務(wù)流程。評(píng)選先進(jìn)個(gè)人、先進(jìn)科室，年初在全院大會(huì)上表彰。醫(yī)院印發(fā)《圍場(chǎng)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)細(xì)則》，將醫(yī)德考評(píng)與評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤并實(shí)行一票否決。在醫(yī)院編印的《職責(zé)與制度》、《圍場(chǎng)縣醫(yī)院醫(yī)院精神文明及行風(fēng)建設(shè)實(shí)施方案》、《圍場(chǎng)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)細(xì)則》、35《糾正不正之風(fēng)責(zé)任書》以及《行風(fēng)建設(shè)承諾書》等職責(zé)與考評(píng)制度中，均明確提出有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求；黨辦、客服部、辦公室通過(guò)邀請(qǐng)專家來(lái)院授課、崗前培訓(xùn)、觀看廉政教育錄像、以科室為單位集中學(xué)習(xí)、印發(fā)學(xué)習(xí)手冊(cè)等形式進(jìn)行教育培訓(xùn)。醫(yī)院預(yù)算考核結(jié)果尚未實(shí)現(xiàn)與年終內(nèi)部收入分配掛鉤。主要問(wèn)題：在2012年實(shí)施的新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度中要求醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告需經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)，但衛(wèi)生部尚未做硬性要求，且聘請(qǐng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行審計(jì)成本不菲，因此醫(yī)院目前尚未實(shí)施，有縣審計(jì)局的審計(jì)報(bào)告?？h醫(yī)院物價(jià)管理部門在“財(cái)務(wù)科”，由財(cái)務(wù)副科長(zhǎng)擔(dān)任兼職物價(jià)員，并制定了《縣醫(yī)院物價(jià)管理制度》和《物價(jià)管理員工作職責(zé)》。近3年的資產(chǎn)負(fù)債率分別為：%；%；%；，；,。負(fù)債管理制度，嚴(yán)格控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模。第六節(jié)、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理圍場(chǎng)縣醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，人員配臵到位，、季度、。信息化項(xiàng)目的預(yù)算和執(zhí)行嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。電子病歷中對(duì)患者信息訪問(wèn)有嚴(yán)格控制。醫(yī)院已建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，目前可與河北省4家三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享，并已與301醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心達(dá)成協(xié)議，進(jìn)行與301醫(yī)院的全院級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診合作。為了更好的讓醫(yī)院使用完善的信息系統(tǒng)支持臨床及醫(yī)院的管理工作，醫(yī)院準(zhǔn)備在2014年年底到2015年上半年，升級(jí)醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)，用更好的信息化手段管理醫(yī)院。醫(yī)院目前正在使用的主信息系統(tǒng)達(dá)40多個(gè)，主要分為兩大部分：建立以電子病歷為核心的臨床業(yè)務(wù)平臺(tái)及醫(yī)院管理為核心的各職能科室管理平臺(tái)。信息科在每的考核結(jié)果均為合格。醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組每年召開(kāi)一次會(huì)議，討論和確立當(dāng)年的信息化建設(shè)規(guī)劃和預(yù)算。第五節(jié)、信息與圖書管理醫(yī)院2007年成立了由醫(yī)院一把手為組長(zhǎng)的“圍場(chǎng)縣醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組”，領(lǐng)導(dǎo)小組成員為醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、財(cái)務(wù)科、人力資源科、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科及信息化部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)討論和制定醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃及預(yù)算。醫(yī)師、護(hù)理人員有較為完善的緊急替代機(jī)制和靈活的調(diào)配方案，能夠滿足醫(yī)療工作的正常開(kāi)展。在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具備相應(yīng)崗位的任職資格，執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在本院。在人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃和人力資源配臵方面，人力資源科根據(jù)醫(yī)院工作要點(diǎn)要求，制訂圍場(chǎng)縣醫(yī)院人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃、人力資源配臵和調(diào)整方案，作為醫(yī)院人力資源工作參考。第四節(jié)、人力資源管理人力資源科現(xiàn)有工作人員2人，承擔(dān)人員招聘、崗前培訓(xùn)、聘用期滿人員考核、職稱考試、職稱申報(bào)及崗位聘任、薪酬、各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)繳納、獎(jiǎng)懲考核等方面的工作。根據(jù)醫(yī)院的愿景和目標(biāo)，醫(yī)院制定了長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃以及計(jì)劃，并根據(jù)醫(yī)院計(jì)劃制定工作要點(diǎn)及各科室計(jì)劃。醫(yī)院宗旨、院景、目標(biāo)及功能任務(wù)等符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。醫(yī)院定期組織各級(jí)管理部門參加管理知識(shí)和技能培訓(xùn)，并做到及時(shí)更新修訂，保持現(xiàn)行制度與衛(wèi)生行政部門新發(fā)布規(guī)章制度一致性。定期召開(kāi)周會(huì)，并由職能科室根據(jù)工作需要，牽頭召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，達(dá)到全院溝通協(xié)調(diào)無(wú)障礙，院領(lǐng)導(dǎo)定期召開(kāi)院長(zhǎng)辦公會(huì)及擴(kuò)大會(huì)議，就重大問(wèn)題進(jìn)行貫徹落實(shí)及協(xié)調(diào)等工作。各崗位管理人員對(duì)本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)完全知曉并自覺(jué)執(zhí)行，成效良好。醫(yī)院有清晰的組織架構(gòu)圖，在院內(nèi)進(jìn)行公示并及時(shí)調(diào)整更新，醫(yī)院運(yùn)行狀況與組織架構(gòu)圖完全符合。醫(yī)院重大事項(xiàng)充分論證并在征求員工意見(jiàn)后集體討論決定。院長(zhǎng)充分授權(quán)，尊重職能部門意見(jiàn)，鼓勵(lì)全體員工參與管理，積極提出建議和意見(jiàn)。第二節(jié)、明確管理職責(zé)與執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門管理職責(zé)和責(zé)任明確。組織全院梳理并更新出版了醫(yī)院《職責(zé)與制度》，定期開(kāi)展培訓(xùn)全員教育培訓(xùn)，提高員工對(duì)規(guī)章制度的依從性，各部門對(duì)相關(guān)規(guī)章制度知曉率高。主要問(wèn)題：護(hù)理人員配備不足新生兒病室布局欠合理 第六章醫(yī)院管理 第一節(jié)、依法執(zhí)業(yè)醫(yī)院依法登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，定期校驗(yàn)并及時(shí)完成變更登記，所提供的服務(wù)與執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的項(xiàng)目相符并將診療科目、時(shí)間、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等在門診登記，接受社會(huì)和公眾監(jiān)督檢查，從無(wú)對(duì)外出租，承包科室及院中院現(xiàn)象。有傳染病患兒的隔離護(hù)理制度。有護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)及記錄，護(hù)理人員資源配備經(jīng)過(guò)專科理論及技術(shù)培訓(xùn)考核。主要問(wèn)題：進(jìn)一步加大消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)制度和措施落實(shí)的監(jiān)督、評(píng)價(jià)及成效分析。滅菌效果（物理監(jiān)測(cè)每次滅菌運(yùn)行監(jiān)測(cè)并記錄；生物監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌器滅周監(jiān)測(cè)一次）；滅菌器新安裝、移位和大修后要進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次；脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器重復(fù)3次BD測(cè)試。清洗效果（物品清洗質(zhì)量2～3天隨機(jī)抽查一次，待滅菌包內(nèi)全部器械清洗質(zhì)量每月定期抽查一次），均有記錄。（2）定期征求臨床科室意見(jiàn)發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)臨床科室提出的意見(jiàn)制定改進(jìn)措施并及時(shí)反饋給科室。設(shè)專職護(hù)士長(zhǎng)1名，質(zhì)控員1名，符合消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的要求。主要問(wèn)題：加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)。有職業(yè)防護(hù)用物。手術(shù)室設(shè)臵質(zhì)量活動(dòng)小組，每月不定期按照《手術(shù)室感染預(yù)防質(zhì)控評(píng)價(jià)表》進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施。嚴(yán)格執(zhí)行輸血及用藥核對(duì)制度，按《手術(shù)用物清點(diǎn)記錄單》的要求規(guī)范清點(diǎn)手術(shù)器械和物品。有《手術(shù)病人安全核查表》，有手術(shù)病人接送制度，按《手術(shù)患者查對(duì)交接單》進(jìn)行手術(shù)患者的交接，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室前做好手術(shù)標(biāo)記。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。護(hù)理部定期檢查落實(shí)情況，并有反饋及整改措施。第五節(jié)、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)一、手術(shù)室手術(shù)室建筑布局合理，分區(qū)明確，潔污區(qū)域分開(kāi)，工作流程符合要求。根據(jù)《護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度》，護(hù)理部還整理了臨床工作中緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，匯編成冊(cè)，下發(fā)到各科室，由護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)和演練，不斷提高護(hù)理人員應(yīng)急管理能力。第四節(jié)、護(hù)理安全管理護(hù)理部制定了《護(hù)理不良事件防范管理制度》及《護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度》，實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，并對(duì)跌倒/墜床、管路滑脫、壓瘡、給藥錯(cuò)誤等制定了一系列的安全管理制度及保障護(hù)理安全的細(xì)節(jié)管理措施。護(hù)理部定期檢查、分析和改進(jìn)。護(hù)理部定期對(duì)儀器設(shè)備管理的督查及儀器設(shè)備使用規(guī)范的督導(dǎo)。護(hù)理部定期檢查、督促和改進(jìn)。護(hù)理部制定了《執(zhí)行醫(yī)囑制度》、《護(hù)理查對(duì)制度》、《輸血查對(duì)制度》、《輸血安全管理制度》、《輸血反應(yīng)預(yù)防、應(yīng)急處理及報(bào)告制度》及《輸血技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)制度和流程，護(hù)理人員知曉并嚴(yán)格執(zhí)行。根據(jù)《危重病人搶救工作管理制度》、《危重病人安全管理制度》等，護(hù)理部制定了危重患者護(hù)理理論及技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高危重病人的護(hù)理水平。全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率達(dá)85%。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)理部依據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》制定了符合醫(yī)院實(shí)際情況的《分級(jí)護(hù)理制度》，各科室進(jìn)一步結(jié)合?？魄闆r細(xì)化的分級(jí)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理措施及標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行公示。根據(jù)《護(hù)理人員培訓(xùn)制度》及《護(hù)理人員考核制度》，每年對(duì)護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)制定了詳細(xì)的培訓(xùn)考核計(jì)劃，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)培訓(xùn)模具及設(shè)備給予大力支持，考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升等掛鉤?？茖W(xué)績(jī)效考評(píng)，以護(hù)理單元為單位進(jìn)行二次分配，實(shí)行按勞分配，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，同工同酬 的工效掛鉤原則。責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管病人進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化服務(wù)，護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)措施到位。二、護(hù)理人力資源管理按照《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定，制定了聘用護(hù)理人員相關(guān)管理制度及執(zhí)行方案，并落實(shí)同工同酬，護(hù)理人員每年離職率≤10%。護(hù)理部制定了《臨床護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《危重患者搶救常規(guī)及危重患者搶救流程》等以及《查對(duì)制度》、《交接班制度》、《安全輸血管理制度》、《分級(jí)護(hù)理》等各項(xiàng)核心制度，護(hù)理部及科室組織護(hù)士對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士知曉并落實(shí)在工作中，全面落實(shí)護(hù)士職責(zé)。護(hù)理部制定了《護(hù)理質(zhì)量管理制度》，構(gòu)建了以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組、以管理為核心的護(hù)理管理及文件書寫督導(dǎo)組、以護(hù)士行為規(guī)范為重心的分級(jí)護(hù)理及病房管理組、以藥品及設(shè)備運(yùn)行為重點(diǎn)的安全生產(chǎn)考核組。病房按照《責(zé)任制整體護(hù)理管理制度》，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，對(duì)患者提供全面、全程的責(zé)任制護(hù)理措施。按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，制定本院《護(hù)理人力資源管理制度》等相關(guān)制度。配合醫(yī)院“創(chuàng)建二甲醫(yī)院”的目標(biāo)和總體發(fā)展規(guī)劃，護(hù)理制定了“三年護(hù)理發(fā)展規(guī)劃”，護(hù)理工作計(jì)劃等，將具體開(kāi)展的工作落實(shí)到月計(jì)劃中執(zhí)行并有總結(jié)。在護(hù)理副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)護(hù)理部設(shè)護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)、對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。建立了出院病人的病案查詢系統(tǒng)。病歷及時(shí)歸檔，按《病歷復(fù)印管理規(guī)定》查詢復(fù)印。主要問(wèn)題：信息化工作較落后，導(dǎo)致透析病人管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作落實(shí)不好?？浦魅蔚念I(lǐng)導(dǎo)下全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)演練緊急處理預(yù)案常見(jiàn)并發(fā)癥的處理，并進(jìn)行考核。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行。血液透析室作為醫(yī)院的重點(diǎn)感染控制科室，直接在醫(yī)院感染管理辦公室的垂直管理下成立血液透析室感染控制組，接受院感專職人員的感染監(jiān)測(cè)。擁有天創(chuàng)雙級(jí)反滲直供式水處理設(shè)備一臺(tái)，可提供高標(biāo)準(zhǔn)的透析專用反滲水。主要存在問(wèn)題：微生物室尚無(wú)開(kāi)展同源性分析；，醫(yī)院感染信息系統(tǒng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院消毒隔離工作，醫(yī)院消毒隔離工作制度健全，設(shè)備設(shè)施齊全。多部門合作機(jī)制，每季召開(kāi)多部門聯(lián)席會(huì)議，強(qiáng)化了多重耐藥菌的管理。規(guī)范開(kāi)展醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)，每年開(kāi)展一次現(xiàn)患率調(diào)查，根據(jù)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)規(guī)范要求，開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理科于2013年將“圍場(chǎng)縣醫(yī)院感染管理制度”重新修訂與更新，重點(diǎn)科室制定有科學(xué)的SOP,院科兩級(jí)醫(yī)院感染管理組織每月進(jìn)行臨床科室醫(yī)院管理考核，并通過(guò)內(nèi)網(wǎng)及《醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊》及時(shí)反饋各科室負(fù)責(zé)人員，促進(jìn)了質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。院感染科共有專職人員3人，近幾年無(wú)重大感染責(zé)任事故。第十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理組織健全。負(fù)責(zé)臨床輸血質(zhì)量管理及具體考核評(píng)價(jià)工作；制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，組織開(kāi)展院內(nèi)臨床輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)；監(jiān)督、指導(dǎo)臨床輸血科學(xué)，推廣臨床