【正文】 一處做不到或不符合要求扣14分—END—?？剖覍ν庑麄骷皶r報宣傳部審定，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一制作?？剖覀}庫保持定期整理，各種物品整齊碼放、標識準確到位。草本類植物要保持生機旺盛，不得出現(xiàn)殘枝敗葉或空置花盆。醫(yī)療垃圾放入醫(yī)療垃圾桶，亂扔扣3分。診斷床：按規(guī)定位置放置，床上鋪床單或一次性床罩，床單做到定期清洗（至少一周一次），保持清潔整齊；按要求設置隱私隔離簾，做到定期清洗，保持清潔美觀。辦公椅要定位擺放，長時間離開時要辦公椅歸位。不得出現(xiàn)長明燈、長開電腦現(xiàn)象。工作期間工作服干凈整齊、佩戴胸卡。辦公桌玻璃板或水晶板下不得放置與工作無關(guān)的畫片、照片及非每日使用的資料、文件、通知等紙張，保持桌面的清潔。各個電腦擺放成行成列，位置適中，及時清潔辦公桌面，不得隨意放置與工作無關(guān)的雜物。草本類植物要保持生機旺盛，不得出現(xiàn)殘枝敗葉或空置花盆。洗手池要保持干凈衛(wèi)生，周邊區(qū)域按照手衛(wèi)生管理規(guī)定管理到位。地面、墻面、學習看板、臺面、桌面干凈無塵?？剖夜芾碣Y料、上級文件等文檔類資料全部分類入盒，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。醫(yī)用標識按要求掛放、張貼，不準懸掛張貼與醫(yī)療、科室管理無關(guān)的字畫和其他物品。個人物品一律放入文件柜內(nèi)。各種文件盒標識齊全，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。一處做不到或不符合要求扣12分護士長辦公室物品擺放有序、干凈整潔。護士服按統(tǒng)一高度掛值班室門后面。護理人員個人物品一律放入柜內(nèi)。一處做不到或不符合要求扣1分；發(fā)現(xiàn)一次亂扔醫(yī)療垃圾扣3分。無關(guān)人員不準入內(nèi)。污物桶：按規(guī)定位置放置，換藥盤等需要重新滅菌的物品使用后放污桶內(nèi)，蓋蓋。換藥車：按規(guī)定位置放置，車各部位清潔無雜物，使用后及時歸位。換藥室操作臺：按規(guī)定放置換藥物品，整潔有序，滅菌物品標識清晰，無過期。非醫(yī)療用品不得在室內(nèi)存放。電冰箱：按規(guī)定位置擺放，冰箱內(nèi)物品擺放整齊，及時除霜，不準放置食品。操作臺面、各柜、抽屜內(nèi)、治療盤內(nèi)物品擺放整齊有序。（2）輸液藥品按輸液卡擺放在擺藥盒內(nèi)。一處做不到或不符合要求扣12分治療室操作臺：按標識擺放各種物品。交接班時應做到事清、物清，臺面清潔整齊。工作人員在工作時間必須按規(guī)定著裝，白大褂整潔得體，儀表符合規(guī)范。物品按標識擺放，物品使用后及時歸位，放置整齊、合理、定位、有序，每日定時清潔臺面、地面。個人物品一律放入文件柜內(nèi)。各種文件盒標識齊全，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。一處做不到或不符合要求扣12分主任（副主任）辦公室物品擺放有序、干凈整潔。電話、電視定期擦拭，表面無污漬。門后統(tǒng)一掛衣物，不得將衣物隨意掛放。接打電話、與人交流講文明，講禮貌，不得出現(xiàn)不文明現(xiàn)象。不吸煙、不喝酒，個人區(qū)域內(nèi)不得出現(xiàn)煙頭。病歷書寫結(jié)束后及時將病歷放入病歷夾中。辦公桌玻璃板或水晶板下不得壓置與工作無關(guān)的畫片、照片及非每日使用的資料、文件、通知等紙張，保持桌面的清潔。各個電腦擺放成行成列，位置適中，及時清潔辦公桌面，不得隨意放置與工作無關(guān)的雜物。草本類植物要保持生機旺盛，不得出現(xiàn)殘枝敗葉或空置花盆。會議桌如果設水晶板，水晶板下壓置資料要整齊有序，不得壓置與科室管理無關(guān)的內(nèi)容。會議桌只許整齊擺放醫(yī)學及科室管理類資料，不準堆放其他雜物。科室管理資料、上級文件等文檔類資料全部分類入盒，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。醫(yī)用標識按要求掛放、張貼。6S管理小組要在每月25日前檢查完畢并將檢查結(jié)果以書面形式于28日前報院領導，檢查結(jié)果與科室綜合目標考核掛鉤，在科室內(nèi)部質(zhì)量管理中占4分權(quán)重。具體規(guī)范參照醫(yī)院《員工文明行為及語言規(guī)范手冊》執(zhí)行。j有電話鈴聲響起、客人來訪時，要及時接聽、接待，接聽電話及接待客人時應使用禮貌用語，大方得體。各科室不得隨意張貼通知、宣傳等，科室內(nèi)需報醫(yī)務科或護理部批準后，統(tǒng)一位置規(guī)范張貼，科室外需報宣傳部，并經(jīng)主管院領導批準后，在規(guī)定位置規(guī)范張貼。⑤與工作無關(guān)的個人物品必須放置到抽屜里，如飯盒、雨具等。l椅子需擺放整齊，不得將衣物等掛在椅背上。文件柜內(nèi)物品擺放需按次序進行，各種資料需標明名稱分類擺放。每天下班之前，須整理、整頓、清掃、清潔辦公區(qū)域、休息室。公共責任區(qū)指病房、走廊、洗手間等公共場所（含多人責任區(qū)地面），公共責任區(qū)實行主要管理和督促管理相結(jié)合原則，公共責任區(qū)的6S工作主要由后勤部門安排保潔人員主管，科主任、護士長負責督促管理。個人責任區(qū)包括主任辦公室、副主任辦公室、護士長辦公室以及其他人員辦公桌區(qū)域，主要指個人的桌面、抽屜、電腦、資料、文件夾等，每個人均有責任做好個人責任區(qū)的6S工作。責任區(qū)域按科室進行劃分，科室管理范圍即為責任區(qū)域。三、6S管理規(guī)定通過明確責任部門，劃分責任區(qū)域，嚴格操作規(guī)范及相關(guān)管理規(guī)定，逐步建立起責任明確、內(nèi)容全面、嚴格規(guī)范的6S管理體系。：養(yǎng)成良好習慣，將上述四項內(nèi)容持之以恒、不折不扣地執(zhí)行下去。：對辦公區(qū)域、辦公設施、休息室定期進行清掃、清洗，保持干凈整潔。：對辦公區(qū)、休息室的所有物品進行分類，區(qū)分為必要物品和非必要物品、常用物品和非常用物品、一般物品和貴重物品等。一、6S管理目的通過整理整頓辦公物品，清掃清潔辦公場所等行動，促進辦公環(huán)境、工作效率、對外形象、安全質(zhì)量等持續(xù)提升?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認真學習，并嚴格遵照執(zhí)行?！?全身各部位活體組織病理檢查□全身各部位活體組織冰凍切片快速診斷，冰凍切片快速診斷與常規(guī)切片符合率達95% □ 各種疑難疾病及特定?？萍膊〉恼_診斷及病理分型20種以上特殊染色方法□應用免組化技術(shù)輔助診斷□少數(shù)病例應用電鏡技術(shù)輔助診斷（可選）□能開展與臨床實驗結(jié)合的科研工作□切片質(zhì)量優(yōu)良率＞85％□二級甲等醫(yī)院能完成小兒及成人的全身尸檢與死亡診斷□常見病的活體組織大體和鏡下病理診斷□各種細胞學檢查，如：痰、尿、胸腹水、腦脊液、乳頭溢液等□常規(guī)蘇木素伊紅染色法和10種以上特殊染色法，如：彈力纖維、網(wǎng)織纖維、Mqsson、□ PTAH蘇丹、AB—PAS、鐵、黑色素、wriqht，抗酸等。三級乙等醫(yī)院重點?？茟_展所列項目的90%以上，同時能開展三級醫(yī)院一般科室的全部項目和二級醫(yī)院的全部項目，二級甲等醫(yī)院的重點科室應開展所列項目的90%以上，二級乙等醫(yī)院的重點?？茟_展所列項目的85%以上，同時都能開展二級醫(yī)院一般科室所列的全部項目。收費科：注單月扣罰超過6分者或全年累計扣罰超過40分者全年累計扣罰排在后三位的科室取消評先評優(yōu)資格。醫(yī)務科 醫(yī) 療 安 全 15 發(fā)生醫(yī)療事故爭議的按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理發(fā)生其他安全生產(chǎn)事故的視嚴重程。院感管理質(zhì)量參照臨床科室考核細則執(zhí)行。醫(yī)務科 服 務 質(zhì) 量 20 執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范報告及時、準確、規(guī)范有審核制度臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)控品數(shù)量和室內(nèi)質(zhì)控圖符合要求室間質(zhì)評各項專業(yè)成績合格細菌培養(yǎng)陽性率≥30開展輸血常規(guī)項目的室間質(zhì)控和室間質(zhì)評有血液出入庫的核對記錄成分輸血比例≥85常規(guī)病理切片質(zhì)量優(yōu)良率≥90冰凍與常規(guī)病理診斷符合率≥95CR、DR、CT、MRI甲片率≥95檢查報告單書寫規(guī)范、準確符合專業(yè)格式處方調(diào)配差錯率1/10000發(fā)藥復核率100庫存藥品合格率100。術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間≤30分鐘。醫(yī)務科 業(yè)務 培訓 10 業(yè)務學習2次/、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤6小時細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤4天。醫(yī)護 務理 科部1收費管理 5 私自收費、私自減免、。、醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離、無菌操作及醫(yī)療用品的管理、細菌耐藥監(jiān)測、醫(yī)院感染及傳染病知識培訓、重點部門、重點部位的醫(yī)院感染防控措施的實施、。醫(yī)護 務理 科部執(zhí)行醫(yī)療制度 10 醫(yī)職 務能 科部 等門合理用藥、合理檢查 5 醫(yī)德醫(yī)風 5 、住院病人滿意率≥ 監(jiān) 察 室病歷質(zhì)量 1歸檔病歷2運行病歷3門診病歷4門診處方 10 1歸檔病歷甲案率≥90每下降1扣1分出現(xiàn)丙案扣1000元/份出現(xiàn)乙案扣500元/份2運行病歷檢查出現(xiàn)不合格病歷扣1分/輸血管理 5 不符合輸血指征/無輸血記錄/未簽署輸血同意書/未履行審批手續(xù)/診斷質(zhì)量 5 入出院診斷符合率≥95手術(shù)前后診斷符合率≥95臨床與病理診斷符合率≥60大型檢查項目陽性率大型X光機≥70CT≥70MRI≥ 信 息 科治療質(zhì)量 5 危重病人搶救成功率≥80治愈好轉(zhuǎn)率≥90清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97清潔手術(shù)切口感染率≤ 信 息 科1護理管理 10 健康教育合格率≥90基礎危重病人護理合格率≥90急救物品完好率100護理安全管理合格率≥90病房管理合格率≥90消毒及無菌物品合格率100護理文書書寫合格率≥90綜合科室手術(shù)室、供應室、血透室、輸液室、注射/采血室、產(chǎn)房、門診部、ICU護理工作質(zhì)量合格率≥92?？漆t(yī)護 教務理 科科部科室質(zhì)量管理 5 ①建立質(zhì)控小組及相應制度② 質(zhì)控小組成員分工明確責任到人③每月定期進行質(zhì)檢活動并有檢查記錄④有獎懲辦法⑤有改進措施。附件一：2010年臨床科室綜合目標管理考核細則 考核內(nèi)容 標準分 考核標準及評價方法 考核 部門 得 分依法執(zhí)業(yè) 5 超范圍收治病人、沒有執(zhí)業(yè)資格的人員單獨值班、單獨進行診療護理活動包括發(fā)診斷報告每項每次扣1分。五、考核要求 考核部門對口行政職能部門必須按照考核時間和內(nèi)容要求認真完成每月的考核工作。考核得分≥90分的科室負責人科室班子成員拿全額的醫(yī)院績效工資分配方案規(guī)定的科室平均獎的超額部分以下稱超額部分≥80分90分的拿超額部分的80≥70分80分的拿超額部分的5070分的扣發(fā)全部超額部分。每月考核計分與當月的科室績效分配掛鉤。對上月存在問題的整改和處理情況要在科室質(zhì)量管理記錄本上記錄醫(yī)務科會同有關(guān)職能部門在本月考核時對科室整改落實情況一并抽查。四、考核結(jié)果的應用考核結(jié)果作為每季醫(yī)療質(zhì)量評價會的主要內(nèi)容。其中病人滿意度調(diào)查和臨床科室對醫(yī)技科室滿意度調(diào)查采取問卷調(diào)查的方式進行見附件。三、考核內(nèi)容和方法 按照服務效率、服務質(zhì)量、執(zhí)行制度、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療安全、經(jīng)濟效益等內(nèi)容進行考核?？荚u結(jié)果與績效分配和各項獎懲掛鉤。醫(yī)院職能部門依據(jù)承擔的職能任務對臨床醫(yī)技科室進行業(yè)務對口考評?？己瞬扇∪毕菘鄯謱χ攸c項目和環(huán)節(jié)在分值分配及扣分上加大權(quán)重。二、考核原則實行缺陷管理。讓我再次代表全院職工向各位領導、各位專家道一聲辛苦了！衷心祝愿您們：身體健康，工作順利，春節(jié)快樂！謝謝大家！第三篇：醫(yī)院臨床醫(yī)技科室綜合目標管理考核辦法醫(yī)院2010年臨床醫(yī)技科室綜合目標管理考核辦法為了進一步完善醫(yī)院績效考核體系調(diào)動各科室、各級各類人員積極性確保醫(yī)院各項工作有序開展和各項工作目標順利實現(xiàn)促進規(guī)章制度落實實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進推進醫(yī)院管理的科學化、制度化和規(guī)范化特制定本辦法。三甲醫(yī)院建設是一個過程而不是終點，我們相信，有市委市府的高度重視，有市、縣衛(wèi)生局的鼎力支持，有縣委縣政府的堅強領導，我們一定能夠建成XX區(qū)域性醫(yī)療中心，成為全國縣級醫(yī)院的典范，為XX縣及周邊地區(qū)人民的健康事業(yè)做出貢獻。但由于施行時間短，可借鑒經(jīng)驗不多，因此在創(chuàng)建工作中對標準的領會、方法的實施、效果的評價、改進的方式理解可能存在一定差距，自評結(jié)果也不一定準確，敬請給予理解。但由于編制限制、晉升管理等因素限制，醫(yī)護技人員配置仍需加強，大量新進人員職業(yè)素質(zhì)、技術(shù)水平、工作能力也還亟待培養(yǎng)和提高；個別科室人才隊伍結(jié)構(gòu)不夠合理或?qū)W科帶頭人缺乏，在一定程度上影響了醫(yī)療技術(shù)水平的提高和醫(yī)教研工作的開展。（九）區(qū)域輻射作用得到發(fā)揮 2008年至今已接待XX、XX等省市及各區(qū)縣的百余家縣級醫(yī)院來院參觀、學習、交流；2011年完成XX縣醫(yī)院XX批次50余名護理人員優(yōu)質(zhì)護理培訓，選派了XX余名醫(yī)務人員到現(xiàn)場進行指導；連續(xù)兩年通過三方評價成為XX省唯一進入全國百強縣醫(yī)院的單位，多次參與 8 XXXX等縣重大突發(fā)事件醫(yī)療救援工作，埠外病人的收治逐年增多，已對周邊區(qū)縣形成較強的醫(yī)療輻射能力。（八）服務能力顯著增強2012年，完成門急診XX萬人次，較2008年增長70%；出院病人XX萬人次，%；手術(shù) XX萬臺次，%；業(yè)務收入XX億元，較2008年增長240%。發(fā)表省級以上統(tǒng)計源期刊學術(shù)論文XX篇，核心期刊80余篇。（七）科研教學得到加強市級科研機構(gòu)——XX省自然疫源性疾病臨床防治研究所落戶我院，為我院科研工作的開展提供了更高平臺。（六）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進2012年入出院診斷符合率XX3X%，%，患者治愈好轉(zhuǎn)率94%，危重病人搶救成功率XX%，甲