【正文】 。報(bào)告處理子系統(tǒng)根據(jù)檢查科室書寫報(bào)告的工作方式的不同而分為兩種模式：其一為 立即書寫 模式，其二為 檢查后書寫 模式。根據(jù)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)架設(shè)的規(guī)模及管理上的需求，該子系統(tǒng)可提 供 病房部分 、 集中處理部分 、 檢查科室部分 三個(gè)部分供不同規(guī)模的醫(yī)院或在系統(tǒng)不同實(shí)施階段的醫(yī)院選用。一般 ①② 同時(shí)投入使用。 36 （ 1）檢查管理 完成與檢查有關(guān)的信息管理和報(bào)告書寫，同時(shí)完成各種檢查的準(zhǔn)確計(jì)價(jià)。 （ 6）醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析 系統(tǒng)描述： 本子系統(tǒng)的最終服務(wù)對象有兩類：一是醫(yī)院的各級管理者，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療、護(hù) 理、藥品、器械、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等管理部門的管理者，他們可直接從本分系統(tǒng)中獲得本分系統(tǒng)能夠提供的有關(guān)信息；二是上級衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)（如衛(wèi)生部），本分系統(tǒng)提供了上級機(jī)關(guān)要求的常規(guī)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目 。 （ 5）醫(yī)生工作站子系統(tǒng) 系統(tǒng)描述： 直接為臨床醫(yī)生服務(wù)，包括：下醫(yī)囑、書寫病歷、開檢驗(yàn) /檢查申請，查詢檢驗(yàn) /檢查報(bào)告、病歷綜合閱讀、病案檢索、圖象傳輸?shù)取? （ 4）護(hù)士工作站子系統(tǒng) 系統(tǒng)描述： 主要是完成護(hù)士日常的工作，包括執(zhí)行醫(yī)囑和基礎(chǔ)護(hù)理記錄的錄入，如根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)生成各種執(zhí)行單，錄入病人體征信息（體溫、脈搏 、呼吸等）； 35 在醫(yī)生工作站未上的情況下，由護(hù)士代替醫(yī)生錄入醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑生成計(jì)價(jià)信息傳遞給住院收費(fèi)子系統(tǒng)。 （ 3）病房入出轉(zhuǎn)子系統(tǒng) 系統(tǒng)描述： 對病房入科、出院、轉(zhuǎn)科與在科的病人進(jìn)行管理。是住院病人信息的入口點(diǎn)。 34 （ 1）住院登記與預(yù)約子系統(tǒng) 系統(tǒng)描述： 對需住院的病人進(jìn)行登記，建立病人的住院登記記錄。 （ 6）門診監(jiān)控子系統(tǒng) 系統(tǒng)描述： 對門診診療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量、用藥合理性、處方合格等進(jìn)行監(jiān)控。 （ 5）門診收費(fèi)子系統(tǒng) 系統(tǒng)描述： 當(dāng)門診收費(fèi)子系統(tǒng)單獨(dú)使用時(shí)，它的任務(wù)是負(fù)責(zé)錄入門診病人的處方、檢驗(yàn)、檢查等收費(fèi)項(xiàng)目和診斷信息，同時(shí)進(jìn)行劃價(jià)及收費(fèi)，當(dāng)實(shí)施了門診診療的信息子系統(tǒng)時(shí)，它的功能僅是劃價(jià)和收費(fèi)。 （ 3）病案流通子系統(tǒng) 系統(tǒng)描述： 33 對門診和住院病案進(jìn)行出借、追蹤、歸檔管理，提供病案去向信息。 （ 2）門診掛號子系統(tǒng) 系統(tǒng)描述： 對門診病人進(jìn)行掛號處理，包括：掛即時(shí)號、預(yù)約號和退號，為門診病人的后續(xù)活動(dòng)以及門診工作量統(tǒng)計(jì)提供信息。 軟件模塊功能概述 門診管理 門診管理信息系統(tǒng)主要完成門急診病人信息管理和門診收費(fèi)管理，完成門急診病人數(shù)量、身份、分布等詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，提高門診工作效率和 服務(wù)質(zhì)量。 經(jīng)過對國內(nèi)多家醫(yī) 院信息系統(tǒng)的仔細(xì)考察，我們認(rèn)為《 眾合 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)》以病人信息為中心，以電子病歷為目標(biāo)的設(shè)計(jì)思想，在框架結(jié)構(gòu)上、功能與性能上與招標(biāo)書要求最為接近， 32 以它作為集成中醫(yī)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的主框架系統(tǒng)是最保險(xiǎn)、最保護(hù)用戶利益的選擇。以病人為中心的系統(tǒng)為既能滿足病人信息管理要求，又滿足財(cái)務(wù)管理方面的要求，在技術(shù)上需做若干專門處理。從整體上講，電子病歷包含的信息是完整的、集成的；而以財(cái)務(wù)管理為中心的信息系統(tǒng)，則沒有按照一個(gè)統(tǒng)一的原則進(jìn)行設(shè)計(jì)和管理這一完整的信息 ，而只能形成不完整、零亂的信息集合。 國家衛(wèi)生部提出的要求是正確的及時(shí)的，但是，也應(yīng)該看到，這種 升級 或者 過渡 并非易事。開發(fā)電子病歷系統(tǒng)，將現(xiàn)在的中國醫(yī)院信息系統(tǒng)升級，是擺在軟件開發(fā)研制單位面前的重要任務(wù) 。目前已初步建立醫(yī)院管理信息的醫(yī)院也要以此為努力目標(biāo)。無疑，后一類系統(tǒng)既滿足了當(dāng)前醫(yī)院管理上的急需，也滿足了進(jìn)一步發(fā)展的要求。前一類 在系統(tǒng)研制時(shí)，只著眼于解決當(dāng)前急需的收費(fèi)管理和經(jīng)濟(jì)核算問題，而對于系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)展時(shí)必然趨向以服務(wù)于臨床為主要目標(biāo)的臨床信息系統(tǒng)不做重點(diǎn)考慮；后一類，則在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)即瞄準(zhǔn)最終目標(biāo)：電子病歷與電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)。對那些或因研制時(shí)背景及環(huán)境的限制、或因平臺(tái)的限制而只適合于中小規(guī)模醫(yī)院的系統(tǒng)，在這里我們不加評論。以至于國家醫(yī)療行政管理部門對這一類移植也不鼓勵(lì)。這種移植，不只是語言方面的困難，更主要且更麻煩的是國內(nèi) 醫(yī)院的工作流 程、管理模式、規(guī)章制度、醫(yī)療文書格式與形成方式、以及醫(yī)療管理術(shù)語規(guī)范等都與國外有較大差別，甚至醫(yī)院管理所要達(dá)到的目標(biāo)也與國外差別較大。前者，自九十年代開始，已有很多歐美公司試圖將國外運(yùn)行較好的應(yīng)用軟件移植到我國，國內(nèi)也有若干公司試著配合移植，幾年過去了，多數(shù)都因種種原因而放棄嘗試。 如果應(yīng)用只限于短距離傳輸，那么 AIR 340 系列可供選擇，其最高傳輸速率為 11M，最遠(yuǎn)傳輸距離為 215 米。 29 思科網(wǎng)絡(luò)無線接入產(chǎn)品 思科網(wǎng)絡(luò)無線接入產(chǎn)品是有線網(wǎng)絡(luò)的必要補(bǔ)充和延伸，其以無線電波來代替有線局域網(wǎng)中的部分或全部傳輸媒介。通過 QoS 機(jī)制與系統(tǒng)呼叫管理功能相互操作，為語音動(dòng)態(tài)建立 QoS，而不是僅僅依賴靜態(tài)配置或帶寬預(yù)留，節(jié)省了帶寬資源，最終達(dá)到很高的性能價(jià)格比。 將 VoIP 作為網(wǎng)絡(luò)解決方案中的一部分，是屬于非常自然的選擇。 網(wǎng)絡(luò)音頻解決方案 IP 電話將語音通信結(jié)合到桌面系統(tǒng)的同時(shí)提供了低成本和多應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。 它的主要性能包括： 28 ? IP/TV 是一套綜合性客戶機(jī) /服務(wù)器應(yīng) 用系統(tǒng)，服務(wù)器軟件用于捕獲和存儲(chǔ) TV 圖像，客戶機(jī)軟件則可以調(diào)用和觀看圖像，此外還有專門的管理軟件對圖像內(nèi)容和用戶情況實(shí)施管理； ? IP/TV 可以實(shí)現(xiàn)的應(yīng)用有兩大類：視頻廣播和點(diǎn)播。 Cisco Works for Windows 是一套基于 Windows 的網(wǎng)絡(luò)管理軟件，可安裝在 Windows 95/98或 Windows NT 平臺(tái)上 ，一般用于 500 站點(diǎn)以下的網(wǎng)絡(luò)； Cisco Works 20xx 則可運(yùn)行于 Windows NT或多種 UNIX 平臺(tái)，其功能更為強(qiáng)大，對網(wǎng)絡(luò)的管理更為深入全面（可對 VLAN 和 ATM 實(shí)施管理），支持的用戶數(shù)也更多，可用于 500 個(gè)以上用戶的大型網(wǎng)絡(luò)。 （ 2） Cisco Works for Windows/Cisco Works 20xx 對于中型或大型規(guī)模的醫(yī)療網(wǎng)，則有必要用到 Cisco Works for Windows 或 Cisco Works 20xx這種功能強(qiáng)大的專業(yè)網(wǎng)管系統(tǒng)，它們的功能已從單純的配置管理擴(kuò)展到設(shè)備配置和網(wǎng)絡(luò)健康狀況管理等多個(gè)方面。要實(shí)施 CVSM 的應(yīng)用，用戶在交換機(jī)上只需事先設(shè)定好 IP 地址，就可以通過 CVSM 輕松地去訪問和管理它；所有操作一次性完成，不需隨時(shí)監(jiān)控；最多可管理多達(dá) 16 臺(tái)交換機(jī)的集群。 顧名思義， CVSM 能夠顯示設(shè)備的直觀 27 圖像，利用圖像中的狀態(tài)燈來反映設(shè)備活動(dòng)狀況；用戶還可點(diǎn)擊圖像特定端口來進(jìn)入其配置界面，修改工作參數(shù)或查看統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)－－參數(shù)的設(shè)定也通過鼠標(biāo)點(diǎn)擊，以選擇或填空方式來完成。下面將介紹思科公司由簡單到全面的幾套網(wǎng)管系統(tǒng)： CVSM、 Cisco Works for Windows 和 Cisco Works 20xx。 思科公司的 Catalyst 交換機(jī)系列都支持 VLAN 的設(shè)定和 ISL、 兩種以太網(wǎng) VLAN 標(biāo)識技術(shù)。劃分的結(jié)果使得同一虛網(wǎng)內(nèi)數(shù)據(jù)可自由通訊，而不同虛網(wǎng)間的數(shù)據(jù)交流則需要通過路由來完成。 （ 3）局域網(wǎng)安全性－－ VLAN 26 VLAN 即 Virtual LAN，表示虛擬局域網(wǎng)，簡稱虛網(wǎng)。 （ 2）局域網(wǎng)安全性－－交換機(jī)端口安全機(jī)制 局域網(wǎng)交換所支持的另一項(xiàng)安全技術(shù)是端口安全的設(shè)置－－交換端口所連接的各個(gè)工作站 /服務(wù)器都有自己唯一的 MAC 地址，為此對應(yīng)交換機(jī)的每端口都有一個(gè) MAC 地址表，包含了該端口下聯(lián)的所有設(shè)備的 MAC 地址（由于交換機(jī)支持級聯(lián)，故端口表中可以有多個(gè) MAC 地址）。使路由器在完成路由和遠(yuǎn)程連接功能的同時(shí)充當(dāng)安全屏障－－防火墻的角色，對規(guī)模較小的醫(yī)院來說， IOS 防火墻不失為一種經(jīng)濟(jì)的選擇。 （ 1）廣域網(wǎng)安全性－－ IOS 防火墻 /PIX 防火墻 IOS（ Interworking Operation System）代表思科公司路由器操作系統(tǒng) ,IOS 防火墻則表示集成在路由器操作系統(tǒng)中的防火墻功能。以上這些技術(shù)都體現(xiàn)在思科公司的各 類網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品中。應(yīng)用的安全性可體現(xiàn)在應(yīng)用的多個(gè)方面，包括機(jī)房安全、服務(wù)器安全、網(wǎng)絡(luò)安全等，而網(wǎng) 絡(luò)安全性也是整體性的，包括身份的一致性、信息的完整性、主動(dòng)審計(jì)和策略管理四大要素。正常工作的用戶而言，這一切換是透明不可見的?，F(xiàn)在，思科公司的第三層交換機(jī)也支持該協(xié)議。 （ 3） HSRP（熱備份路由器協(xié)議） HSRP 用于設(shè)備 /鏈路故障的恢復(fù)。而思科公司提出的 UplinkFast 技術(shù)是對 SpanningTree 的改進(jìn)，它省略了鏈路切換過程中的聆聽和學(xué)習(xí)階段，使備份端口直接由阻塞進(jìn)入到轉(zhuǎn)發(fā)狀態(tài)，從而使延遲縮短到 5 秒以內(nèi)，用戶幾乎覺察不到這一過程。為了防止回路發(fā)生而采取的SpanningTree 在鏈路切換時(shí)經(jīng)歷阻塞－聆聽－學(xué)習(xí)－數(shù) 據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)等諸多過程，耗時(shí)較長。 24 思科公司的全線交換機(jī)產(chǎn)品和具有快速以太網(wǎng)端口的路由器都可以實(shí)施以太網(wǎng)通道技術(shù)，并且還可以與多廠家商（ Intel、 Xir、 Adaptec 等）的網(wǎng)卡構(gòu)造以太網(wǎng)通道，在交換機(jī)和服務(wù)器之間建立高速連接。它可在 100M（快速以太網(wǎng)通道，簡稱 FEC）或 1000M（千兆以太網(wǎng)通道，簡稱 GEC）以太網(wǎng)端口間實(shí)現(xiàn)，將多條并行鏈路的帶寬疊加起來。下面將主要介紹思科公司交換機(jī)產(chǎn)品所無持的幾種容錯(cuò)技術(shù)。隨著技術(shù)方面的日趨完 善，使得體系上的能力越來越強(qiáng)大，如在高端和中等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器上提供雙 SCSI 控制器、雙 PCI 總線， HP 在業(yè)界一路領(lǐng)先。然而由于Pentium Pro 處理器的卓越設(shè)計(jì)， HP 和英特爾都認(rèn)為在基于 Pentium Pro 處理器的系統(tǒng)中，沒有必要使用 XXPRESS 體系結(jié)構(gòu)。 XXPRESS 體系結(jié)構(gòu) 對于使用高端英特爾 Pentium 處理器的服務(wù)器， HP 提供 XXPress(Extended Express)體系結(jié)構(gòu)； 64 位時(shí)鐘無關(guān)高性能系統(tǒng)總線，雙路 PCI 對等總線及并發(fā)總線操作。 多 I/O總線 I/O 總線越來越趨向于工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)如 PCI，不同經(jīng)銷商的實(shí)現(xiàn)方式差別不大；然而 I/O 總線的個(gè)數(shù)，它們之間互聯(lián)方式及它們與系統(tǒng)總線的連接方式，產(chǎn)品不同，會(huì)存在著很大的差異。高速緩存是這樣一個(gè)技術(shù)：它通過使用少量的極高速的內(nèi)存來提高服務(wù) 器系統(tǒng)的整體性能。所有這些都必將成為解決方案的一部分。 內(nèi)存 在深入研究內(nèi)存的解決方案時(shí)必須考慮到許多方面的因素，諸如應(yīng)用程序的使用情 況。 硬件服務(wù)器方面： 服務(wù)器體系結(jié)構(gòu)的重要性 世界上的大企業(yè)正在進(jìn)行這樣的工作：把重要的應(yīng)用程序從小型主機(jī)和大型機(jī)移到局域網(wǎng)上，并在不斷擴(kuò)大他們 PC 局域網(wǎng)的廣度與深度。 標(biāo)準(zhǔn)化 在被調(diào)查的 50 家醫(yī)院中， CIO 們關(guān)心和正著手解決的是系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化問題。 CIO 們最強(qiáng)調(diào)也是最重視的是系統(tǒng)的穩(wěn)定性，一般系統(tǒng)宕機(jī)時(shí)間不得超出 5 分鐘。具體體現(xiàn)如下： 穩(wěn)定性 眾合 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是一個(gè)真正的 36524 小時(shí)的實(shí)時(shí)系統(tǒng)，病人的信息必須準(zhǔn)確無誤地傳送到醫(yī)生手中，因此系統(tǒng)一旦投入使用，就不允許停機(jī)，更不能退回手工操作。思科的加權(quán)式公平隊(duì)列（ WFQ）、加權(quán)隨機(jī)早期探測（ WRED）等技術(shù)，可以精確處理帶寬流量，從而更為有效地利用系統(tǒng)資源，保證各類多媒體信息在網(wǎng)絡(luò)中流暢傳送。 QoS 系統(tǒng)能夠?qū)W(wǎng)上數(shù)據(jù)流的應(yīng)用類別進(jìn)行判定，并在 IP 包頭設(shè)定其優(yōu)先級。這主要通過增強(qiáng)的數(shù)據(jù)處理能力、完善的 QoS機(jī)制和優(yōu)化的視頻數(shù)據(jù)傳輸方案 IP/TV 等來實(shí)現(xiàn)的。 在安全性方面，該方案采用專門的軟硬件集成防火墻 Cisco Secure PIX Firewall 520，能夠同時(shí)處理高達(dá) 256， 000 個(gè)連接，每分鐘處理 6579 個(gè)連接，數(shù)據(jù)流量接近 170M。不但可以為大型醫(yī)院開展遠(yuǎn)程預(yù)約功能提供強(qiáng)大支持。 CacheEngine 又稱高速緩存，是思科公司用于改善 Inter 和 Intra 訪問性能的一項(xiàng)產(chǎn)品，從名稱可以看出，它實(shí)際上是一個(gè)大容量存儲(chǔ)設(shè)備，專門用來存儲(chǔ)用戶曾經(jīng)訪問過的 Web頁面，這樣當(dāng)有其他用戶要訪問同一頁面時(shí)，就不需要再到 WWW 服務(wù)器上去尋找，而直接從高速緩存中調(diào)用；這樣既節(jié)省了鏈路帶寬，也減輕了 WWW 服務(wù)器的負(fù)擔(dān)，同時(shí)大大提高訪問效率，對線路帶寬寶貴的遠(yuǎn)程 Web 訪問尤為適合，在本方案中，當(dāng)醫(yī)院內(nèi)用戶需要頻繁訪問遠(yuǎn)端網(wǎng)站以Web 形式存放的圖像時(shí)， CacheEngine 將大顯身手。而且 3660 支持雙電源工作的方式，有效地防止路由器電源的單 21 點(diǎn)故障。通過這樣的兩級級聯(lián)，局域網(wǎng)用戶擴(kuò)展到數(shù)百名，并且有更多的 100M 端口為數(shù)據(jù)庫、多媒體或網(wǎng)絡(luò)管理服務(wù)器提供高