【正文】 結(jié)合臨床患者的實際心電圖加深印象，反復(fù)講解，直到我都能正確識別一些常見的心電。由于心內(nèi)科某些藥物的治療劑量與中毒劑量相當(dāng)接近，因此應(yīng)密切注意病人用藥前后的反應(yīng)。心血管內(nèi)科主要是些循環(huán)系統(tǒng)疾病，且死亡率最高，由于心內(nèi)科疾病復(fù)雜且癥狀常不典型，如果不仔細觀察耐心詢問并及時反饋給醫(yī)生，就會貽誤病情，必須遵守嚴格的用藥準則。但是不給我錢。因為我是專業(yè)人士嘛。有人不舒服立刻拉心電圖機來做。最后幾天。入院和出院。進來一天就走。第八天。比如我在小辦公室躲到了11:30準備走，師姐突然出現(xiàn)叫我寫個大病歷。但是還是有被gank的危險。無特殊。我們等了兩個小時終于考了十分鐘就完了。下午考體檢。第六天。一下子就壓下去了。那人頭孢過敏，克林和青霉素耐藥。不知什么時候收了一個亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病人。我不認識就照著師姐填了。不知是這天還是哪天，早上突然來個投票。那個機器真是方便，出了結(jié)果后還把診斷一起出了。很好。第四天。無菌操作。我覺得應(yīng)該交給護士去寫。一個出院要寫5張單據(jù)。第三天。我覺得醫(yī)生應(yīng)該從這種簡單重復(fù)勞動中解放出來，有更多時間看病人，搞科研。劉師姐來了。大家很沉默。還認識了一個進修醫(yī)生，他說四川話。今天很閑，因為劉師姐沒來。每天的工作就是寫查房和病歷，包括入院，病程，醫(yī)囑，出院。到那里認識了很多師姐。到了心內(nèi)，很寬敞明亮，所以心情愉快。5．經(jīng)常做雙手抓空拳練習(xí)。3．寒冷季節(jié)注意頸肩部保暖，避免受風(fēng)寒。經(jīng)常進行與日常工作姿勢相反的動作或運動，加強頸椎功能鍛煉。長期進行腦力勞動者要堅持勞逸結(jié)合，避免長時間低頭或伏案工作。老年人發(fā)生貧血一定要去醫(yī)院查清病因，以防遺漏腫瘤性疾病。有痔瘡或鉤蟲病的病人，應(yīng)及時治療，否則長期慢性出血也會導(dǎo)致缺鐵性貧血。小兒生長發(fā)育期和婦女妊娠期、哺乳期造血物質(zhì)需要量大，應(yīng)加強營養(yǎng)，如食物補充不夠，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服鐵劑和葉酸。貧血保健措施：應(yīng)仔細檢查病因，對癥下藥，不要自己隨便吃“補血藥”。有過敏源的病人，應(yīng)避免接觸過敏誘發(fā)原因，如花粉，塵螨及魚、蝦、海鮮等。適當(dāng)參加戶外活動，可多做呼吸體操，鍛煉和培養(yǎng)腹式呼吸，增加代償機能。要戒煙，要求家庭及工作場所別有煙霧影響。肥胖不是健康的標志。對所謂減肥藥物應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重選用。最好的減肥方法莫過于維持能量的進出平衡。發(fā)現(xiàn)肥胖情況，應(yīng)先行體格檢查，排除因其他疾病引起的肥胖。肥 胖保健措施：由于某種原因使體內(nèi)脂肪過分堆積而造成體重超過標準體重的20%以上稱之為肥胖，（超20%～30%輕度肥胖，超30%～40%中度肥胖，50%為重度肥胖）。戒烈性酒是酒精性脂肪肝唯一治療方法。脂肪肝是一種可逆性的病理過程，除酒精性脂肪肝外，不會發(fā)展為肝硬化，去除脂肪肝的病因后可使脂肪肝消失。其次是代謝疾病，其中以長期飲酒所致的酒精中毒為多見。當(dāng)肝內(nèi)甘油三脂量由于某種原因造成顯著堆積時稱為脂肪肝，輕者可占肝重的10%，重者可占50%以上。營養(yǎng)不良包括長期激素、偏食，使熱能、蛋白質(zhì)和其他必需營養(yǎng)成分攝入減少是低膽固醇血癥原因之一。堅持參加體育鍛煉，可起到事半功倍的作用。積極防治高脂血癥是預(yù)防冠心病發(fā)生和發(fā)展的主要和有效措施之一。輕型高脂血癥只需采取適當(dāng)飲食控制。高脂血癥保健措施：高脂血癥原因大致分遺傳因素；代謝因素（如糖尿?。患に匾蛩氐母淖円约拜^為多見的飲食因素。這是冠心病危險因素之一，應(yīng)進行適當(dāng)?shù)男愿裾{(diào)整或節(jié)制對冠心病會有幫助。常備緩解心絞痛的藥物，以便隨時服用，當(dāng)持續(xù)疼痛或服藥不能緩解時應(yīng)及時到就近醫(yī)院診治。保持大便通暢，睡眠充足。年長者注意避免劇烈活動。有高脂血癥應(yīng)進行治療。限制食鹽的攝入，每天食鹽量應(yīng)低于5克。冠心病保健措施：少吃含有動物脂肪和膽固醇高的食物如：蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等食物，多吃魚和豆制品，多吃蔬菜、水果。這類藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，切忌自行選購?；顒雍笤绮┎辉龆嗟穆圆∪巳詰?yīng)適當(dāng)參加文體活動。注意勞逸結(jié)合，睡眠充足。有良性早博和病理性早博之分，心臟病病人常可有早博。應(yīng)隨訪。B超提示的膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)晶?？蛇M展為膽固醇結(jié)石，少量時亦可能消失。應(yīng)用于臨床治療膽石癥的各種藥物，其真正有價值的藥物并不多，所謂溶石藥物只運用于膽固醇結(jié)石。有發(fā)生劇痛或伴有黃疽，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查治療，切不可自己任意服用止痛片，以免延誤病情。有癥狀的膽囊結(jié)石病人應(yīng)適當(dāng)控制肥肉和膽固醇含量高的食物，不吃油煎炸食物，但不是完全忌脂肪食物。膽石癥保健措施：平時無癥狀，體格檢查B超發(fā)現(xiàn)的膽囊結(jié)石，可稱為靜止性膽結(jié)石。經(jīng)上述用藥后病情未緩解或加重時，及時就醫(yī)。保持室內(nèi)衛(wèi)生，勤洗曬被褥，不用毛地毯等皮毛制品，不喂養(yǎng)動物。避免接觸花粉、動物皮毛、油煙、油漆等，必要時到醫(yī)院檢查過敏源和脫敏治療。骨關(guān)節(jié)結(jié)核，患病部位適當(dāng)制動、固定，以防發(fā)生病理性骨折、脫位。兒童密切接觸肺結(jié)核患者時，可預(yù)防服異煙肼6—12月。如有抗結(jié)核藥毒副反應(yīng)，要及時就醫(yī)，勿自行停藥或換藥。戒煙酒，不隨地吐痰，肺結(jié)核患者最好將痰吐在紙上燒掉，以減少傳染。注意勞逸結(jié)合，保持生活規(guī)律。避免受涼感冒，戒除煙酒。頭痛患者要及早就醫(yī)，尋找病因，病因一時未查明時，可觀察其變化、若頭痛明顯加重，或出現(xiàn)眩暈、發(fā)熱、癲癇，或精神、意識、視力障礙，應(yīng)及早就醫(yī)。也可無特殊意義。平時應(yīng)注意氣候變化，注意肩部保暖。或背靠墻壁站立，患肢曲肘90度，患側(cè)手臂逐漸向墻壁靠攏，直至前臂背側(cè)接近或帖住墻壁。如關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)主動鍛煉肩關(guān)節(jié)功能，常用的方法有：（1）“錐擺運動”：彎腰90度，患肢自然下垂，作旋轉(zhuǎn)運動，范圍由小到大，方向相互交替?？尚袩岱蠡虬茨?，以促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。尤其要防止跌倒。每周3~4次，每次15~30分鐘。，經(jīng)常曬太陽。[保健措施]: ，多吃奶類、豆類及其制品。骨質(zhì)疏松的主要致病因素有： 。高血壓需長期治療，應(yīng)定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥，避免突然停藥或減藥，效果欠佳或出現(xiàn)副作用需在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥。適當(dāng)運動，如步行、慢跑、太極拳等，循序漸進，適度堅持。保持大便通暢定期檢查血脂，肥胖者需控制體重。養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，合理安排工作，勞逸結(jié)合，充足睡眠。高血壓高血壓是最常見的心血管疾病，又是引起冠心病、腦卒中和腎功能衰竭的重要危險因素。5對于腫脹的關(guān)節(jié)，可用輕質(zhì)夾板固定，以防關(guān)節(jié)攣縮變形，減輕疼痛，促進炎癥消退。3急性期應(yīng)臥床休息，醫(yī)生指導(dǎo)下用消炎鎮(zhèn)痛、怯風(fēng)除濕等藥。[保健措施]：1建立預(yù)防風(fēng)濕病的技能，根據(jù)氣候變化增減衣服, 淋雨、出汗后要更換衣服，避免上呼吸道感染、關(guān)節(jié)受濕、受涼及超負荷運動。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于風(fēng)寒、濕邪侵犯人體關(guān)節(jié)所引起的一種疾病。一般溫度在35—37度之間。濕化時間不宜過長，一般以10—20分鐘為宜。注意事項： ①防止窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，應(yīng)翻身、拍背，及時排痰，尤其是體弱、無力咳嗽者。④以下情況不宜作體位引流：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發(fā)紺者，近1—2周內(nèi)曾有大咳血史，嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。③引流應(yīng)在飯前進行，每日2—4次，每次15—30分鐘。②痰液較稠時，引流前應(yīng)先霧化吸入。：扣擊時避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底至下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律的扣擊胸壁，每次扣擊5—15分鐘。咳嗽、咳痰咳嗽咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，病人常因各種原因?qū)е驴人詿o力或不會咳嗽咳痰，使痰液淤積或堵塞在氣道內(nèi)，造成呼吸不暢，機體缺氧，甚至窒息死亡。注意口腔衛(wèi)生，每日應(yīng)在晨起、餐后、睡前漱口。用酒精、冰袋物理降溫時有以下部位禁用冰袋：（1）枕后（2）耳廓（3）陰囊（4）心前區(qū)（5）腹部（6）足心。尤其用激素消炎藥等藥物降溫時大量飲水。進食高熱量、高蛋白、富含維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。，盡量將痰液咳出，咳痰后漱口。：進食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的飲食，補充機體消耗防止繼發(fā)感染。肺 炎：高熱期絕對臥床休息，退熱后可逐漸在床上、床下、戶外活動。（6）、市售的糖尿病食品多用蕎麥或燕麥等制作，有的僅僅是含纖維素多些或未加糖而已，但仍然以糧食成分（碳水化合物）為主，食用時應(yīng)相應(yīng)計算進飲食計劃總量中。（4）、吃飯時間應(yīng)盡量固定，并且要和用降血糖藥物的時間配合好：胰島素一般在吃飯前15－30分鐘注射；磺脲類口服降糖藥（如達美康、美吡達等）及中藥一般在吃飯前半小時服；雙胍類口服降糖藥一般在吃飯后或吃飯中間服；a糖苷酶抑制劑（如拜平）一般在吃第一口飯時同時嚼碎服；如果已吃過飯而忘了吃藥、打胰島素針，千萬不要在飯后再補吃或注射，以免發(fā)生低血糖；已經(jīng)吃藥或注射過胰島素，但因故吃飯延遲，可在原定的吃飯時間內(nèi)加餐，但吃飯時應(yīng)相應(yīng)減去主食量。（3）、每天可供的總熱量，以碳水化合物占5060%，蛋白約占15%，脂肪約占25%為原則進行分配。糖尿病的合理飲食（1）、每天吃多少食物主要依據(jù)病人的性別、年齡、體力活動的強度和標準體重來計算。（4）、避免焦慮、緊張、熬夜、失眠，必要時可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥物。（3）、急性活動期間戒煙、酒，避免進食咖啡、濃茶及含酒精的飲料，避免進食過油、煎炸、酸辣及含過多粗纖維類等刺激性食物。消化性潰瘍病（1）、生活有規(guī)律，要勞逸結(jié)合、注意冷暖。（4）、防治口腔、咽喉部慢性炎癥病灶。（2）、飲食有節(jié)制，避免暴飲暴食。（4）、要注意冷曖適宜，適當(dāng)活動，遵照醫(yī)囑按時服藥。（2）在流行期間，公共場所應(yīng)加強通風(fēng)、噴灑漂白粉液，并保持居室通風(fēng)、空氣新鮮。、流產(chǎn)，需特別重視，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。，加強個人衛(wèi)生，加強糞便管理，飯前便后洗手，最好用肥皂和流動水洗手。，舒服為宜，多食富有營養(yǎng)、含有維生素類易消化食物，不宜過飽。戊型病毒性肝炎，隔離期為發(fā)病后2周左右。，不能獻血，避免從事飲食業(yè)、食品加工、自來水管理及托幼工作。 HBeAg陰轉(zhuǎn)，丙型肝炎隔離至HCVRNA陰轉(zhuǎn)。需終生隨訪。，心情愉快，恢復(fù)期逐漸增加鍛煉，如散步、打太極拳、爬山等。，進食后舒服為宜；以植物蛋白為主，適當(dāng)配優(yōu)質(zhì)動物蛋白；多食富含維生素食物，如新鮮蔬菜、瓜果，少吃海中蟹、蝦及無鱗魚類；不宜進食過多糖分，以免導(dǎo)致肝性糖尿病。中、輕型肝炎適當(dāng)休息，可在門診治療，至肝功能正常、臨床癥狀消失后，仍需要休息3～6個月。搞好個人衛(wèi)生，飯前便后洗手。避免服用對肝有損害的藥物。、過度勞累。，熱量要足夠，蛋白質(zhì)應(yīng)達到每天每公斤體重l～，適當(dāng)補充維生素B族和C，如新鮮蔬菜、豆?jié){及其他豆制品、水果等。，出院后繼續(xù)休息1～3個月，以后逐漸恢復(fù)工作。診斷主要靠抽血進行檢查。少數(shù)患者可并發(fā)肝癌。目前已明確有6種病毒性肝炎，分別為甲、乙、丙、丁、戊和庚（即A，B，C，D，E，F(xiàn)）型，其中甲型與戊型肝炎主要經(jīng)消化道傳播，乙、丙、丁和庚型肝炎主要經(jīng)血液或血制品傳播。⑶如病人確有留痰困難，在有痰的情況下可在上班時間任一時段內(nèi)送檢（如無特殊情況，請于清晨起床后留痰）。留痰方法：⑴先漱口，排除鼻涕和口水（并棄去第一口痰），從肺的深部咳痰1—2口，吐于檢驗盒內(nèi)。禁止吸煙、飲酒、喝釅茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，并注意有否黑大便呈柏油或瀝青樣，是上消化道出血現(xiàn)象，如出現(xiàn)黑便要及時到醫(yī)院請醫(yī)生處理。二、咽部可能有疼痛或異物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。在1—4天內(nèi)，病人可能感到咽部不適或疼痛，但無礙飲食，大多數(shù)人可照常工作，病情較重者可以休息，駕駛員當(dāng)日不能單獨駕駛。因為麻醉作用未消失，過早吃東西容易使食物進入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。如有不適情況，病人忍耐一段時間，實在不能忍受，可用手勢向施術(shù)者醫(yī)生或護士示意，以便采取必要措施。入鏡后，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管。也有采用糊劑，含在口內(nèi)仰頭使藥物在咽喉部停留自然流入食管，起局部麻醉作用。局部麻醉是將2%地卡因或2%賽羅卡因噴霧，病人張口發(fā)“啊”聲，這時軟腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、軟腭噴了藥，先后3次。麻醉采取局部麻醉，只限于咽喉及食管上端。三、為了消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動，驅(qū)除胃內(nèi)的泡沫，使圖像更清淅，必要時醫(yī)生在檢查前20—30分鐘要給患者用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑和祛泡劑，對此，患者應(yīng)有所了解，并給予配合。如當(dāng)日上午檢查，前一日晚餐后要禁食，當(dāng)日免早餐；如當(dāng)日下午檢查，早餐可吃清淡半流質(zhì)食物，中午禁食。胃鏡檢查注意事項胃鏡檢查前：一、前一天禁止吸煙，以免檢查時因咳嗽影響插管；禁煙還可減少胃酸分泌，便于醫(yī)生觀察。二、檢查時注意事項檢查時聽從技術(shù)人員的指導(dǎo)，保持體位不動，配合檢查進行平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等。CT增強掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗，20分鐘后無反應(yīng)，方可進行檢查。腹部掃描者，在檢查前1周內(nèi)不能作鋇造影；前3天內(nèi)不能作其他各種腹部臟器的造影（如靜脈腎盂造影等）；前2天內(nèi)不服瀉劑，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易產(chǎn)氣的食物。去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品：如頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈、玉佩、錢幣、皮帶和鑰匙等。CT檢查注意事項一、檢查前注意事項檢查前須將詳細病史及各種檢查結(jié)果告知CT醫(yī)生，如有自己保存的X線片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給CT醫(yī)生以供參考。但如果病人有哮喘病，或?qū)δ承┦澄锘蛩幬镉羞^敏的話，他們對造影劑過敏的機會便較大。否則，消化系統(tǒng)內(nèi)不必要的物質(zhì)（例如未經(jīng)完全消化的食物或糞便），會造成妨礙診斷的影像，影響醫(yī)生的判斷。例如小腸灌腸造影（small bowel enema）及銀灌腸造影（Barium enema）等消化系統(tǒng)的檢查，便需要病人作特別的準備。病人應(yīng)依照指示作適當(dāng)?shù)臏蕚?，以避免重?fù)檢查，而引致接受不必要的輻射。此外，病人換上醫(yī)院的衣服，更能方便放射技師判斷骨骼及器官的位置，令檢查順利完成。這些陰影不但對醫(yī)生的診斷構(gòu)成困難，甚至有可能引致錯誤