【正文】 哈哈哈。終于發(fā)現(xiàn)只要呆在旁邊一個(gè)辦公室，師姐找不到我就不用寫東西。選心內(nèi)研究所主任。下午上課。第四篇：心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)日記第一天。加強(qiáng)營養(yǎng)，特別是多吃高蛋白飲食，疾病緩解期可用“扶正固本”中藥或采取提高機(jī)體免疫力的其他措施。運(yùn)動(dòng)鍛煉以減肥，降甘油三脂藥物可以應(yīng)用。如高糖飲食可導(dǎo)致高甘油三脂血癥；膽固醇和動(dòng)物脂肪攝入過多可致高膽固醇血癥。有消化系統(tǒng)疾病或其他疾病導(dǎo)致的早博應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)病。如有右上腹隱痛發(fā)作，可以素食，并使用解痙藥物以及消炎利膽藥。堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程服用抗結(jié)核藥，這不但可治愈疾病也是防止傳播的重要環(huán)節(jié)。若疼痛劇烈，尤其是夜間影響睡眠時(shí)，可服止痛劑。6 衣褲、領(lǐng)帶不宜過緊，彎腰不要過度，不宜突然改變體位。每天飲水1500ml以上促進(jìn)痰液的稀釋和排出?？人钥忍当＝》椒ǎ海翰∪俗?，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣，在伸吸一口氣后屏氣3—5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2—3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或有自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。（7）、當(dāng)外出旅游、參加重體力勞動(dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，飯量可適當(dāng)增加，或相應(yīng)減少胰島素以及口服降糖藥的劑量。（3）、避免吃對(duì)胃有刺激的食物、藥物。同時(shí)聯(lián)合使用乙肝免疫球蛋白注射，并避免母乳喂養(yǎng)。不強(qiáng)調(diào)高糖和低脂飲食，恢復(fù)期逐漸增加營養(yǎng)豐富和易消化的食物。三、做了活檢的患者特別是老年人，檢查后1—2日內(nèi)，應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。四、為了使胃鏡能順利地通過咽部，做胃鏡檢查前一般要用咽部麻醉藥，用藥要領(lǐng)患者要按醫(yī)生要求進(jìn)行。所以，他們需要預(yù)先服飾或注射抗敏藥，減少或避免過敏反應(yīng)。五、對(duì)醫(yī)生同時(shí)開出鋇餐透視和B超檢查單，患者最好先行B超檢查，再行鋇餐造影，或在鋇餐造影3天后進(jìn)行。一般來說，所謂需要抽空腹血的化驗(yàn)，大部分是做生化檢驗(yàn)的項(xiàng)目。臥床病員要穿醫(yī)院的衣服，不串病房，不隨便進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員辦公室和休息場所；嚴(yán)禁私自翻閱病歷，需要了解病情時(shí)請(qǐng)您與醫(yī)生聯(lián)系。定期復(fù)查，檢測(cè)各項(xiàng)重要指標(biāo)，如：血脂、血糖、血壓，復(fù)查心電圖等。（5）隨身攜帶止喘藥，學(xué)會(huì)疾病發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡單的緊急自我處理方法。，在排痰或進(jìn)食后應(yīng)充分漱口。年老體弱和免疫機(jī)能減退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病、脾切除者可注射肺炎免疫疫苗。病人的活動(dòng)量需循序漸進(jìn)，以不引起不適癥狀為原則，避免過度疲勞。，告訴病人在出現(xiàn)心慌、咳嗽、氣喘、雙下肢水腫、夜間不能平臥或連續(xù)幾天尿量少于入量時(shí)及時(shí)就醫(yī)。（1）回家后積極預(yù)防上呼吸道感染和消化道感染，疾病流行期盡量避免去公共場所，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，防止感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。（1）急性期絕對(duì)臥床休息，熱退后34周基本恢復(fù)正常時(shí)逐漸增加活動(dòng)量，恢復(fù)期繼續(xù)限制活動(dòng)量，一般總休息時(shí)間不少于36個(gè)月。心衰健康教育： 每天早起洗漱后即去稱體重，用相同的秤、穿同樣的衣服測(cè)量體重。含維生素Ｃ最多的依次為山楂、獼猴桃、紅棗、薄荷、橘子。防跌倒、防墜床的健康教育 告知患者或家屬：選擇合適的褲子，不要過長。四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：主要包括卡托普利（開博通）、培哚普利（雅施達(dá)）、鹽酸貝那普利（洛丁新）[藥理作用]：降壓、改善心室重構(gòu)、降低心臟負(fù)荷[適應(yīng)證]：高血壓、心功能不全[不良反應(yīng)]：最常見的是干咳，一般停藥后癥狀可消失。注意事項(xiàng)：（如饅頭、包子、油餅等），可以喝水及進(jìn)少量流食（如粥、牛奶等），可隨身攜帶糖果及飲料。大便標(biāo)本如不新鮮或已干燥，會(huì)導(dǎo)致蟲卵或菌屬死亡，影響正確診斷。⒊告知患者住院期間不能私自離院，否則出現(xiàn)問題后果自負(fù)。自測(cè)脈搏：首先了解所安起搏器的預(yù)設(shè)頻率，一般為6080次，定時(shí)測(cè)脈搏，若3040次/分，考慮起搏器電極異常，可口服阿托品，并立即就診。通過術(shù)后的心理疏導(dǎo)，行介入治療的患者都能以良好的心態(tài)積極配合治療。（2）術(shù)前檢查方面的心理護(hù)理。五、遵醫(yī)囑用藥，注意不良反應(yīng)。三、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染。擴(kuò)心病健康教育一、指導(dǎo)患者會(huì)調(diào)整，保持心情愉快，消除悲觀情緒，增加治療信心。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合。三、注意休息：避免長期過度緊張工作和勞累，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉和放松療法如步行、太極拳等。四、用藥指導(dǎo)：（1）應(yīng)用擴(kuò)血藥物嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)。六、介入手術(shù)治療病人配合手術(shù)，講解介入知識(shí)。介入術(shù)后按介入術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。保持平和心態(tài)。二、正確使用心絞痛發(fā)作期及預(yù)防心絞痛的藥物，定期復(fù)查心電圖、血糖、血脂等，定期復(fù)診。二、飲食指導(dǎo)：注意營養(yǎng)搭配，以清淡、易消化低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)，避免暴飲暴食。少食多餐，晚餐不宜過飽，飯后不宜進(jìn)食，避免發(fā)生夜間左心功能不全。育齡婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否可以妊娠、自然分娩。二、指導(dǎo)患者合理飲食，控制體重，少量多餐，避免暴飲暴食。出院指導(dǎo)：一、日常生活中注意保暖，防止受涼。病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，根據(jù)患者的心功能情況制訂日常活動(dòng)計(jì)劃。發(fā)熱時(shí)多飲水，改善新陳代謝，伴心衰時(shí)適當(dāng)限制水分。六、安裝起搏器者忌到有磁場、電場的場所，防止發(fā)生意外情況，應(yīng)隨身攜帶診斷卡和異丙腎上腺素或阿托品藥物。護(hù)理人員除了講解臥床休息及保持術(shù)側(cè)肢體伸直的重要性，還指導(dǎo)患者應(yīng)用分散注意力的方法及暗示療法，消除煩躁情緒。不宜常吃或大量吃動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品。囑患者繼續(xù)服用抗凝藥物阿司匹林13個(gè)月，以防止血管穿刺部位形成血栓，嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，不可自行減慢和停藥。收集尿在早晨7：30以前，將留取的尿標(biāo)本及化驗(yàn)單一起放在男廁所外面的尿便標(biāo)本放置處。抽血后出現(xiàn)暈針癥狀，如頭暈、眼花、乏力等應(yīng)立即平臥，飲少量糖水，癥狀會(huì)逐漸緩解。[適應(yīng)證]：冠心病的長期治療、心絞痛的預(yù)防、心肌梗死后持續(xù)心絞痛 的治療、與洋地黃和（或）利尿藥聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭 [不良反應(yīng)]：（1）心血管系統(tǒng)：常見體位性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部的超紅等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過速。操作后注意事項(xiàng)：告知患者和家屬不要自行移動(dòng)或摘除電極片。，少吃多餐，肥胖者要限制進(jìn)食量，適當(dāng)增加活動(dòng)量以減輕體重。糖類食品應(yīng)適當(dāng)控制不多飲濃茶及咖啡等，果，飲食不宜過飽，提倡少食多餐；保持排便通暢，防止便秘。⑤ 腳、踝和腿部水腫。（2）嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可濫用藥，不可隨意減量或加量。房顫病人切忌突然或劇烈活動(dòng)，應(yīng)定期門診隨訪，在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療，何時(shí)進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。呼吸系統(tǒng)疾病的健康教育急性上呼吸道感染的健康教育密切觀察體溫、神志、面色變化，避免并發(fā)癥發(fā)生。高熱的護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫，應(yīng)用物理降溫，醫(yī)生根據(jù)病人病情給予藥物降溫，30分鐘至1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫；讓病人多飲水，提高高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)食或半流食。，特別是多吃易咽下而不誘發(fā)咳嗽的高蛋白食物。日常生活指導(dǎo)（1）避免哮喘的誘因：可誘發(fā)的因素有：呼吸道病毒感染，室內(nèi)滋生于床鋪，地毯，沙發(fā)，絨制品等處的塵螨，動(dòng)物的皮毛，情緒波動(dòng)，精神創(chuàng)傷，接觸冷空氣，劇烈運(yùn)動(dòng)，及食用易過敏食物等。，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。病房的設(shè)施放置有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。請(qǐng)愛護(hù)公物，不攀折花木。在臨床上，它被廣泛應(yīng)用于兒科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿科和婦產(chǎn)科疾病的診斷。病人應(yīng)依照指示作適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，以避免重復(fù)檢查，而引致接受不必要的輻射。二、檢查時(shí)注意事項(xiàng)檢查時(shí)聽從技術(shù)人員的指導(dǎo)，保持體位不動(dòng)，配合檢查進(jìn)行平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等。如有不適情況，病人忍耐一段時(shí)間，實(shí)在不能忍受，可用手勢(shì)向施術(shù)者醫(yī)生或護(hù)士示意，以便采取必要措施。少數(shù)患者可并發(fā)肝癌。，進(jìn)食后舒服為宜；以植物蛋白為主，適當(dāng)配優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白；多食富含維生素食物，如新鮮蔬菜、瓜果，少吃海中蟹、蝦及無鱗魚類；不宜進(jìn)食過多糖分，以免導(dǎo)致肝性糖尿病。、流產(chǎn)，需特別重視，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。糖尿病的合理飲食（1）、每天吃多少食物主要依據(jù)病人的性別、年齡、體力活動(dòng)的強(qiáng)度和標(biāo)準(zhǔn)體重來計(jì)算。尤其用激素消炎藥等藥物降溫時(shí)大量飲水。注意事項(xiàng)： ①防止窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，應(yīng)翻身、拍背，及時(shí)排痰，尤其是體弱、無力咳嗽者。高血壓高血壓是最常見的心血管疾病，又是引起冠心病、腦卒中和腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素。，經(jīng)常曬太陽。頭痛患者要及早就醫(yī)，尋找病因，病因一時(shí)未查明時(shí)，可觀察其變化、若頭痛明顯加重，或出現(xiàn)眩暈、發(fā)熱、癲癇，或精神、意識(shí)、視力障礙，應(yīng)及早就醫(yī)。保持室內(nèi)衛(wèi)生，勤洗曬被褥，不用毛地毯等皮毛制品，不喂養(yǎng)動(dòng)物。有良性早博和病理性早博之分，心臟病病人常可有早博。保持大便通暢，睡眠充足。當(dāng)肝內(nèi)甘油三脂量由于某種原因造成顯著堆積時(shí)稱為脂肪肝，輕者可占肝重的10%，重者可占50%以上。肥胖不是健康的標(biāo)志。長期進(jìn)行腦力勞動(dòng)者要堅(jiān)持勞逸結(jié)合，避免長時(shí)間低頭或伏案工作。還認(rèn)識(shí)了一個(gè)進(jìn)修醫(yī)生，他說四川話。第四天。第六天。入院和出院。結(jié)合臨床患者的實(shí)際心電圖加深印象，反復(fù)講解，直到我都能正確識(shí)別一些常見的心電。進(jìn)來一天就走。一下子就壓下去了。無菌操作。今天很閑，因?yàn)閯熃銢]來。老年人發(fā)生貧血一定要去醫(yī)院查清病因，以防遺漏腫瘤性疾病。對(duì)所謂減肥藥物應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重選用。營養(yǎng)不良包括長期激素、偏食，使熱能、蛋白質(zhì)和其他必需營養(yǎng)成分?jǐn)z入減少是低膽固醇血癥原因之一。年長者注意避免劇烈活動(dòng)。應(yīng)隨訪。避免接觸花粉、動(dòng)物皮毛、油煙、油漆等，必要時(shí)到醫(yī)院檢查過敏源和脫敏治療。也可無特殊意義。[保健措施]: ，多吃奶類、豆類及其制品。5對(duì)于腫脹的關(guān)節(jié)，可用輕質(zhì)夾板固定，以防關(guān)節(jié)攣縮變形，減輕疼痛，促進(jìn)炎癥消退。④以下情況不宜作體位引流：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發(fā)紺者，近1—2周內(nèi)曾有大咳血史，嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（4）、避免焦慮、緊張、熬夜、失眠，必要時(shí)可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥物。，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理，飯前便后洗手，最好用肥皂和流動(dòng)水洗手。中、輕型肝炎適當(dāng)休息，可在門診治療，至肝功能正常、臨床癥狀消失后，仍需要休息3～6個(gè)月。目前已明確有6種病毒性肝炎，分別為甲、乙、丙、丁、戊和庚（即A，B，C，D，E，F(xiàn)）型，其中甲型與戊型肝炎主要經(jīng)消化道傳播，乙、丙、丁和庚型肝炎主要經(jīng)血液或血制品傳播。入鏡后，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管。CT增強(qiáng)掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗(yàn)，20分鐘后無反應(yīng)，方可進(jìn)行檢查。此外，病人換上醫(yī)院的衣服，更能方便放射技師判斷骨骼及器官的位置，令檢查順利完成。如血糖檢查，餐后血糖，一定要吃飯后再做檢查；餐前血糖，早上一定不能吃飯，才能檢查；血脂檢查之前，最好不要吃含油脂過高的食物，如排骨湯，粉蒸肉等。我院對(duì)住院病人實(shí)行住院費(fèi)用一日清制度，每天你將會(huì)接到護(hù)理人員給予你的前日住院費(fèi)用清單，如果有疑問可以當(dāng)時(shí)詢問，并由醫(yī)護(hù)人員當(dāng)場解答。保持病區(qū)整潔，嚴(yán)禁吸煙、飲酒、隨地吐痰。、戒煙，戒酒。休息與活動(dòng)指導(dǎo) 哮喘發(fā)作時(shí)去半臥位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，減少疲勞。，保持精神愉快,情緒安定,避免過度緊張及疲勞。觀察有無呼吸困難、胸悶、氣短等。、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；鼓勵(lì)飲水，多食用新鮮水果蔬菜及及粗纖維食物。心功能不全者應(yīng)控制水份，適量限制鈉鹽，每日以10克（2錢）以下為宜，切忌信用鹽腌制品。便秘時(shí)不要用力排便，必要時(shí)給予開塞露，病情允許時(shí)，可適當(dāng)活動(dòng)，定時(shí)排便。③ 頻繁干咳，尤其在平臥時(shí)。冠心病健康教育堅(jiān)持長期服藥，不突然停藥，定期就診復(fù)查；生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張和情緒波動(dòng)。請(qǐng)您將物品放置在固定的位置，保持走道通暢。針對(duì)護(hù)理措施的健康教育靜脈留置針的健康教育 操作前：留置針比較柔軟，不易損傷血管；減少穿刺次數(shù)、減輕痛苦； 操作后：每天封完管后可以自由活動(dòng)，但穿刺肢體不要用力過猛，避免下垂；保持穿刺部位敷料清潔干燥；穿刺局部有紅腫熱痛，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系。（2）擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，使外周阻力和血壓下降減少心肌耗氧量。注意不要揉，以免造成皮下血腫。女子月經(jīng)期，暫停尿檢查。二、術(shù)后宣教囑患者平臥1224h，患側(cè)肢體制動(dòng)，臥床期間注意活動(dòng)腳趾，避免深靜血栓形成。改變飲食:以清談飲食為主, 蛋白質(zhì)應(yīng)該以魚類為主,切忌暴飲暴食或進(jìn)食過飽。術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體需要保持伸直6～24h，有的還需要更長時(shí)間。五、少量多餐，應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富含營養(yǎng)飲食；合并心力衰竭及使用利尿劑時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入，多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷和低血鉀癥而誘發(fā)心律失常。少量多餐，進(jìn)食不可過飽，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。心衰癥狀明顯，伴嚴(yán)重心律失常，反復(fù)發(fā)作頭昏甚至?xí)炟实幕颊?，囑絕對(duì)臥床休息，避免一切加重心臟負(fù)荷的因素。五、該疾病要長期服藥，告知其堅(jiān)持服藥的重要性及副作用。突然血壓升高，心前區(qū)疼痛、肢體麻木，少尿、夜尿增多時(shí)隨時(shí)就診。宜進(jìn)食低鹽低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，預(yù)防便秘、忌煙酒。充血性心力衰竭病人的健康教育一、心理指導(dǎo)：保持穩(wěn)定情緒，避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。長期堅(jiān)持服用抗血小板藥物和降血脂藥物等（冠心病支架植入患者波立維服用1年或以上）。由于藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張，服藥后可出現(xiàn)面部潮紅，頭部脹痛，頭昏、心動(dòng)過速、心悸等不適。三、發(fā)作時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油。五、介入手術(shù)治療病人配合手術(shù)，講解介入知識(shí)。七、出院指導(dǎo)：（1）日常生活中避免勞累及寒冷刺激。（3）服用利尿藥物時(shí)多吃香蕉、橘子等含鉀高的食物。避免使用過熱的水洗澡或長時(shí)間蒸汽浴。按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量；