【正文】 哈哈哈。終于發(fā)現(xiàn)只要呆在旁邊一個辦公室，師姐找不到我就不用寫東西。選心內研究所主任。下午上課。第四篇：心血管內科實習日記第一天。加強營養(yǎng)，特別是多吃高蛋白飲食，疾病緩解期可用“扶正固本”中藥或采取提高機體免疫力的其他措施。運動鍛煉以減肥，降甘油三脂藥物可以應用。如高糖飲食可導致高甘油三脂血癥；膽固醇和動物脂肪攝入過多可致高膽固醇血癥。有消化系統(tǒng)疾病或其他疾病導致的早博應當積極治療原發(fā)病。如有右上腹隱痛發(fā)作，可以素食，并使用解痙藥物以及消炎利膽藥。堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程服用抗結核藥，這不但可治愈疾病也是防止傳播的重要環(huán)節(jié)。若疼痛劇烈，尤其是夜間影響睡眠時，可服止痛劑。6 衣褲、領帶不宜過緊，彎腰不要過度，不宜突然改變體位。每天飲水1500ml以上促進痰液的稀釋和排出?？人钥忍当＝》椒ǎ海翰∪俗唬p腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣，在伸吸一口氣后屏氣3—5秒，身體前傾，從胸腔進行2—3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或有自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。（7）、當外出旅游、參加重體力勞動或參加體育運動時，飯量可適當增加，或相應減少胰島素以及口服降糖藥的劑量。（3）、避免吃對胃有刺激的食物、藥物。同時聯(lián)合使用乙肝免疫球蛋白注射，并避免母乳喂養(yǎng)。不強調高糖和低脂飲食，恢復期逐漸增加營養(yǎng)豐富和易消化的食物。三、做了活檢的患者特別是老年人，檢查后1—2日內，應進食半流質飲食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。四、為了使胃鏡能順利地通過咽部，做胃鏡檢查前一般要用咽部麻醉藥，用藥要領患者要按醫(yī)生要求進行。所以，他們需要預先服飾或注射抗敏藥，減少或避免過敏反應。五、對醫(yī)生同時開出鋇餐透視和B超檢查單，患者最好先行B超檢查，再行鋇餐造影，或在鋇餐造影3天后進行。一般來說，所謂需要抽空腹血的化驗，大部分是做生化檢驗的項目。臥床病員要穿醫(yī)院的衣服，不串病房，不隨便進入醫(yī)護人員辦公室和休息場所；嚴禁私自翻閱病歷，需要了解病情時請您與醫(yī)生聯(lián)系。定期復查，檢測各項重要指標，如：血脂、血糖、血壓，復查心電圖等。（5）隨身攜帶止喘藥，學會疾病發(fā)作時進行簡單的緊急自我處理方法。，在排痰或進食后應充分漱口。年老體弱和免疫機能減退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病、脾切除者可注射肺炎免疫疫苗。病人的活動量需循序漸進，以不引起不適癥狀為原則，避免過度疲勞。，告訴病人在出現(xiàn)心慌、咳嗽、氣喘、雙下肢水腫、夜間不能平臥或連續(xù)幾天尿量少于入量時及時就醫(yī)。（1）回家后積極預防上呼吸道感染和消化道感染，疾病流行期盡量避免去公共場所，天氣變化時及時增減衣服，防止感冒，加強營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。（1）急性期絕對臥床休息，熱退后34周基本恢復正常時逐漸增加活動量，恢復期繼續(xù)限制活動量，一般總休息時間不少于36個月。心衰健康教育： 每天早起洗漱后即去稱體重，用相同的秤、穿同樣的衣服測量體重。含維生素Ｃ最多的依次為山楂、獼猴桃、紅棗、薄荷、橘子。防跌倒、防墜床的健康教育 告知患者或家屬：選擇合適的褲子，不要過長。四、血管緊張素轉化酶抑制藥：主要包括卡托普利（開博通）、培哚普利（雅施達）、鹽酸貝那普利（洛丁新）[藥理作用]：降壓、改善心室重構、降低心臟負荷[適應證]：高血壓、心功能不全[不良反應]：最常見的是干咳，一般停藥后癥狀可消失。注意事項：（如饅頭、包子、油餅等），可以喝水及進少量流食（如粥、牛奶等），可隨身攜帶糖果及飲料。大便標本如不新鮮或已干燥，會導致蟲卵或菌屬死亡，影響正確診斷。⒊告知患者住院期間不能私自離院，否則出現(xiàn)問題后果自負。自測脈搏：首先了解所安起搏器的預設頻率，一般為6080次，定時測脈搏，若3040次/分，考慮起搏器電極異常，可口服阿托品，并立即就診。通過術后的心理疏導，行介入治療的患者都能以良好的心態(tài)積極配合治療。（2）術前檢查方面的心理護理。五、遵醫(yī)囑用藥，注意不良反應。三、指導患者進行呼吸鍛煉，提高機體抵抗力，預防上呼吸道感染。擴心病健康教育一、指導患者會調整，保持心情愉快，消除悲觀情緒，增加治療信心。出院指導：指導患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結合。三、注意休息：避免長期過度緊張工作和勞累，保證充足睡眠，勞逸結合，選擇合適的運動鍛煉和放松療法如步行、太極拳等。四、用藥指導：（1）應用擴血藥物嚴格控制輸液滴數(shù)。六、介入手術治療病人配合手術，講解介入知識。介入術后按介入術后護理常規(guī)進行護理。保持平和心態(tài)。二、正確使用心絞痛發(fā)作期及預防心絞痛的藥物，定期復查心電圖、血糖、血脂等，定期復診。二、飲食指導：注意營養(yǎng)搭配，以清淡、易消化低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃蔬菜、水果、蛋白質，避免暴飲暴食。少食多餐，晚餐不宜過飽，飯后不宜進食，避免發(fā)生夜間左心功能不全。育齡婦女在醫(yī)生指導下決定是否可以妊娠、自然分娩。二、指導患者合理飲食，控制體重，少量多餐，避免暴飲暴食。出院指導：一、日常生活中注意保暖，防止受涼。病情穩(wěn)定后，鼓勵患者逐漸增加活動量，根據(jù)患者的心功能情況制訂日?；顒佑媱?。發(fā)熱時多飲水，改善新陳代謝，伴心衰時適當限制水分。六、安裝起搏器者忌到有磁場、電場的場所，防止發(fā)生意外情況，應隨身攜帶診斷卡和異丙腎上腺素或阿托品藥物。護理人員除了講解臥床休息及保持術側肢體伸直的重要性，還指導患者應用分散注意力的方法及暗示療法，消除煩躁情緒。不宜常吃或大量吃動物內臟、魷魚、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品。囑患者繼續(xù)服用抗凝藥物阿司匹林13個月，以防止血管穿刺部位形成血栓，嚴格醫(yī)囑用藥，不可自行減慢和停藥。收集尿在早晨7：30以前，將留取的尿標本及化驗單一起放在男廁所外面的尿便標本放置處。抽血后出現(xiàn)暈針癥狀，如頭暈、眼花、乏力等應立即平臥，飲少量糖水，癥狀會逐漸緩解。[適應證]：冠心病的長期治療、心絞痛的預防、心肌梗死后持續(xù)心絞痛 的治療、與洋地黃和（或）利尿藥聯(lián)合應用，治療慢性充血性心力衰竭 [不良反應]：（1）心血管系統(tǒng)：常見體位性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部的超紅等，嚴重時出現(xiàn)心動過速。操作后注意事項：告知患者和家屬不要自行移動或摘除電極片。，少吃多餐，肥胖者要限制進食量，適當增加活動量以減輕體重。糖類食品應適當控制不多飲濃茶及咖啡等，果，飲食不宜過飽，提倡少食多餐；保持排便通暢，防止便秘。⑤ 腳、踝和腿部水腫。（2）嚴格在醫(yī)生指導下用藥，不可濫用藥，不可隨意減量或加量。房顫病人切忌突然或劇烈活動，應定期門診隨訪，在適當時期要考慮行外科手術治療，何時進行，應由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。呼吸系統(tǒng)疾病的健康教育急性上呼吸道感染的健康教育密切觀察體溫、神志、面色變化，避免并發(fā)癥發(fā)生。高熱的護理：監(jiān)測體溫，應用物理降溫，醫(yī)生根據(jù)病人病情給予藥物降溫，30分鐘至1小時后復測體溫；讓病人多飲水，提高高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富易消化的流質食或半流食。，特別是多吃易咽下而不誘發(fā)咳嗽的高蛋白食物。日常生活指導（1）避免哮喘的誘因：可誘發(fā)的因素有：呼吸道病毒感染，室內滋生于床鋪，地毯，沙發(fā)，絨制品等處的塵螨，動物的皮毛，情緒波動，精神創(chuàng)傷，接觸冷空氣，劇烈運動，及食用易過敏食物等。，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應盡早就醫(yī)。病房的設施放置有統(tǒng)一標準。請愛護公物，不攀折花木。在臨床上，它被廣泛應用于兒科、心內科、消化內科、泌尿科和婦產科疾病的診斷。病人應依照指示作適當?shù)臏蕚?，以避免重復檢查，而引致接受不必要的輻射。二、檢查時注意事項檢查時聽從技術人員的指導，保持體位不動，配合檢查進行平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等。如有不適情況，病人忍耐一段時間，實在不能忍受，可用手勢向施術者醫(yī)生或護士示意，以便采取必要措施。少數(shù)患者可并發(fā)肝癌。，進食后舒服為宜；以植物蛋白為主，適當配優(yōu)質動物蛋白；多食富含維生素食物，如新鮮蔬菜、瓜果，少吃海中蟹、蝦及無鱗魚類；不宜進食過多糖分，以免導致肝性糖尿病。、流產，需特別重視，應及時去醫(yī)院診治。糖尿病的合理飲食（1）、每天吃多少食物主要依據(jù)病人的性別、年齡、體力活動的強度和標準體重來計算。尤其用激素消炎藥等藥物降溫時大量飲水。注意事項： ①防止窒息：干結的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，應翻身、拍背，及時排痰，尤其是體弱、無力咳嗽者。高血壓高血壓是最常見的心血管疾病，又是引起冠心病、腦卒中和腎功能衰竭的重要危險因素。，經常曬太陽。頭痛患者要及早就醫(yī)，尋找病因，病因一時未查明時，可觀察其變化、若頭痛明顯加重，或出現(xiàn)眩暈、發(fā)熱、癲癇，或精神、意識、視力障礙，應及早就醫(yī)。保持室內衛(wèi)生，勤洗曬被褥，不用毛地毯等皮毛制品，不喂養(yǎng)動物。有良性早博和病理性早博之分，心臟病病人常可有早博。保持大便通暢，睡眠充足。當肝內甘油三脂量由于某種原因造成顯著堆積時稱為脂肪肝，輕者可占肝重的10%，重者可占50%以上。肥胖不是健康的標志。長期進行腦力勞動者要堅持勞逸結合，避免長時間低頭或伏案工作。還認識了一個進修醫(yī)生，他說四川話。第四天。第六天。入院和出院。結合臨床患者的實際心電圖加深印象，反復講解，直到我都能正確識別一些常見的心電。進來一天就走。一下子就壓下去了。無菌操作。今天很閑，因為劉師姐沒來。老年人發(fā)生貧血一定要去醫(yī)院查清病因，以防遺漏腫瘤性疾病。對所謂減肥藥物應該在醫(yī)生指導下慎重選用。營養(yǎng)不良包括長期激素、偏食，使熱能、蛋白質和其他必需營養(yǎng)成分攝入減少是低膽固醇血癥原因之一。年長者注意避免劇烈活動。應隨訪。避免接觸花粉、動物皮毛、油煙、油漆等，必要時到醫(yī)院檢查過敏源和脫敏治療。也可無特殊意義。[保健措施]: ，多吃奶類、豆類及其制品。5對于腫脹的關節(jié)，可用輕質夾板固定，以防關節(jié)攣縮變形，減輕疼痛，促進炎癥消退。④以下情況不宜作體位引流：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發(fā)紺者，近1—2周內曾有大咳血史，嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。進食高熱量、高蛋白、富含維生素，易消化的流質或半流質飲食。（4）、避免焦慮、緊張、熬夜、失眠，必要時可適當服用鎮(zhèn)靜藥物。，加強個人衛(wèi)生，加強糞便管理，飯前便后洗手，最好用肥皂和流動水洗手。中、輕型肝炎適當休息，可在門診治療，至肝功能正常、臨床癥狀消失后，仍需要休息3～6個月。目前已明確有6種病毒性肝炎，分別為甲、乙、丙、丁、戊和庚（即A，B，C，D，E，F(xiàn)）型，其中甲型與戊型肝炎主要經消化道傳播，乙、丙、丁和庚型肝炎主要經血液或血制品傳播。入鏡后，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管。CT增強掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗，20分鐘后無反應，方可進行檢查。此外，病人換上醫(yī)院的衣服，更能方便放射技師判斷骨骼及器官的位置，令檢查順利完成。如血糖檢查，餐后血糖，一定要吃飯后再做檢查；餐前血糖，早上一定不能吃飯，才能檢查；血脂檢查之前，最好不要吃含油脂過高的食物，如排骨湯，粉蒸肉等。我院對住院病人實行住院費用一日清制度，每天你將會接到護理人員給予你的前日住院費用清單，如果有疑問可以當時詢問，并由醫(yī)護人員當場解答。保持病區(qū)整潔，嚴禁吸煙、飲酒、隨地吐痰。、戒煙，戒酒。休息與活動指導 哮喘發(fā)作時去半臥位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，減少疲勞。，保持精神愉快,情緒安定,避免過度緊張及疲勞。觀察有無呼吸困難、胸悶、氣短等。、易消化、富含維生素的流質或半流質食物為宜；鼓勵飲水，多食用新鮮水果蔬菜及及粗纖維食物。心功能不全者應控制水份，適量限制鈉鹽，每日以10克（2錢）以下為宜，切忌信用鹽腌制品。便秘時不要用力排便，必要時給予開塞露，病情允許時，可適當活動，定時排便。③ 頻繁干咳，尤其在平臥時。冠心病健康教育堅持長期服藥，不突然停藥，定期就診復查；生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張和情緒波動。請您將物品放置在固定的位置，保持走道通暢。針對護理措施的健康教育靜脈留置針的健康教育 操作前：留置針比較柔軟，不易損傷血管；減少穿刺次數(shù)、減輕痛苦； 操作后：每天封完管后可以自由活動，但穿刺肢體不要用力過猛，避免下垂；保持穿刺部位敷料清潔干燥；穿刺局部有紅腫熱痛，請及時與我們聯(lián)系。（2）擴張周圍小動脈，使外周阻力和血壓下降減少心肌耗氧量。注意不要揉，以免造成皮下血腫。女子月經期，暫停尿檢查。二、術后宣教囑患者平臥1224h，患側肢體制動，臥床期間注意活動腳趾，避免深靜血栓形成。改變飲食:以清談飲食為主, 蛋白質應該以魚類為主,切忌暴飲暴食或進食過飽。術后患者術側肢體需要保持伸直6～24h，有的還需要更長時間。五、少量多餐，應選低脂、易消化、清淡、富含營養(yǎng)飲食；合并心力衰竭及使用利尿劑時應限制鈉鹽的攝入，多進含鉀的食物，以減輕心臟負荷和低血鉀癥而誘發(fā)心律失常。少量多餐，進食不可過飽，以防增加心臟負擔。心衰癥狀明顯，伴嚴重心律失常，反復發(fā)作頭昏甚至暈厥的患者，囑絕對臥床休息，避免一切加重心臟負荷的因素。五、該疾病要長期服藥，告知其堅持服藥的重要性及副作用。突然血壓升高，心前區(qū)疼痛、肢體麻木，少尿、夜尿增多時隨時就診。宜進食低鹽低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，預防便秘、忌煙酒。充血性心力衰竭病人的健康教育一、心理指導：保持穩(wěn)定情緒，避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。長期堅持服用抗血小板藥物和降血脂藥物等（冠心病支架植入患者波立維服用1年或以上）。由于藥物導致血管擴張，服藥后可出現(xiàn)面部潮紅，頭部脹痛，頭昏、心動過速、心悸等不適。三、發(fā)作時應停止活動，舌下含服硝酸甘油。五、介入手術治療病人配合手術，講解介入知識。七、出院指導：（1）日常生活中避免勞累及寒冷刺激。（3）服用利尿藥物時多吃香蕉、橘子等含鉀高的食物。避免使用過熱的水洗澡或長時間蒸汽浴。按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，不擅自調整藥量；