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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作電視講話材料(參考版)

2024-10-25 08:26本頁面
  

【正文】 未經(jīng)簽字同意的,相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付,且患者有權(quán)拒付。確需使用貴重藥品、醫(yī)用材料和大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目時,使用前必須書面告知并征得患者或家屬簽字同意。對于參保居民在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;打架斗毆、自傷、自殘、自殺、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《中華人民共和國治安管理處罰 法》所致傷病的;交通事故、意外傷害(學(xué)生兒童除外)、醫(yī)療事故等致傷病的;屬于工傷保險(含職業(yè)?。┗蛏kU支付范圍的;按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情 形的,就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。參保居民出院帶藥量為:急性病不得超過3日量,慢性病不得超過7日量,中草藥不得超過7天劑量,且不得帶輸液和注射藥品。參保居民經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的,其急診費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān);經(jīng)門診搶救后轉(zhuǎn)住院治療的,屬于《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險急診搶 救病種目錄》所列病種的急診搶救費(fèi)用可并入住院費(fèi)用,由醫(yī)?;鸢匆?guī)定比例支付,不符合急診搶救病種的急診費(fèi)用醫(yī)?;鸩挥柚Ц叮唤?jīng)門診緊急搶救無效死亡 的,其符合規(guī)定的急診搶救費(fèi)用由醫(yī)?;鸢醋≡河嘘P(guān)規(guī)定支付。參保居民因急診搶救入住本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),或在國內(nèi)旅行、探親期間,因急診搶救在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,以及在校學(xué)生放假回原籍期間突發(fā) 疾病確需住院治療的,要在入院之日起3個工作日內(nèi),通知所在社區(qū)勞動保障工作站或?qū)W校到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù),待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)入市內(nèi) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。特殊病情需延長住院時間的,由就診醫(yī)院出具需延期治療的病情證明,同時病人親屬應(yīng)持證明到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期審批手續(xù),方可延期治療。未辦理審批手續(xù)而自行轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。未辦理審批手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。參保居民在定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,應(yīng)當(dāng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金,用于支付應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。確需住院治療的,要在入院24小時內(nèi)使用醫(yī)保IC卡辦理住院手續(xù)。這方面,我們做了比較嚴(yán)格、比較全面的規(guī)定?!緳?quán)威聲音】管理好醫(yī)?;?,使用好醫(yī)?;穑玛P(guān)參保居民的切身利益,甚至關(guān)系到市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是否能夠順利實(shí)施。少年兒童用藥范圍,按照國家和省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保后中斷繳費(fèi)再次參保的,按新參保人員重新計算醫(yī)保繳費(fèi)年限。對于在校中小學(xué)生放假回原籍期間患病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對于參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,醫(yī)?;鹬Ц侗壤^市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就醫(yī)降低10%。但門診大病患者應(yīng)到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療,在一個待遇支付內(nèi)不得變更。參保居民超過醫(yī)保基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保 險給予補(bǔ)償(具體辦法另行制定)。為此,我們在制定政策時力求最大化發(fā)揮城 鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鹱饔?,解決參保居民的實(shí)際醫(yī)療困難。參保居民住院使用屬于醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品和屬于醫(yī)?;鹬Ц恫糠仲M(fèi)用的診療項(xiàng)目(屬于醫(yī)保限價支付的一次性醫(yī)用材料,按醫(yī)保限價標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行),個人先自付20%,其余80%再按規(guī)定由個人和醫(yī)?;鹬Ц?。在一個醫(yī)保待遇支付內(nèi),自第2次住院起,起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元,多次住院的執(zhí)行第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人自付。市區(qū)城鎮(zhèn)居民看病可報銷醫(yī)療費(fèi)——《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》解讀(下)■保險待遇兼顧各類參保居民需求【《細(xì)則》明確】城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鹩糜谥Ц秴⒈>用穹弦?guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診大病治療費(fèi)用。同時還允許有條件的用人單位可以對職工供養(yǎng)直系親屬參保個人繳費(fèi)部分給予全額補(bǔ)貼或部分補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助資金除中央、省級 財政補(bǔ)助的部分外,市區(qū)中小學(xué)階段在校學(xué)生、入托幼兒的補(bǔ)助資金由市財政全額承擔(dān),其他人員的補(bǔ)助資金由市財政和區(qū)財政各承擔(dān)50%。18周歲以上(含18周歲)城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年340元,其中:18周歲以上(含18周歲)至60周歲非從業(yè)居民,個人繳納 240元,財政補(bǔ)助100元;60周歲以上(含60周歲)的老年人,個人繳納200元,財政補(bǔ)助140元;對屬于低收入家庭60周歲以上的老年人,個人繳 納100元,財政補(bǔ)助240元;對屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人,個人不繳費(fèi),由財政全額負(fù)擔(dān)?;鸹I集照顧老幼、低保對象及重度殘疾人【《細(xì)則》明確】中小學(xué)階段在校學(xué)生、入托幼兒以及18周歲以下非在校少年兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元,其中個人繳納20元,財政補(bǔ)助100元。可以這樣說,市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,最大限度地實(shí)現(xiàn)、維護(hù)、發(fā)展了參保群眾的利益。此外,還們還決定,符合參保條件在當(dāng)年繳費(fèi)期未參保而在以后參保的,或者參保后中斷繳費(fèi)再次參保的,實(shí)行3個月的醫(yī)療保險待遇等待 期,等待期從下居民醫(yī)保待遇支付期起始日開始計算。對于繳費(fèi)期之后戶籍關(guān)系遷入本市人員,可在戶籍遷入的 下一參保。例如,對于中小學(xué)在校學(xué)生和入托幼 兒的醫(yī)療保險費(fèi),我們規(guī)定由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代收后到指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納;其他參保居民的醫(yī)療保險費(fèi),以家庭為繳費(fèi)單位,按社區(qū)勞動保障工作站通知 的繳費(fèi)時間、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),攜帶戶口簿或身份證到指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納。同時,我們還決定,2009年全年為居民辦理醫(yī)保參保手續(xù),且凡是繳納當(dāng)醫(yī)療保險費(fèi)的居 民,自繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)保待遇,真正把方便和實(shí)惠帶給參保群眾。居民參保繳費(fèi)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。每年9月1日至10月31日為集中辦理參保登記和下繳費(fèi)期限。街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)勞動保障工作站對屬于低保對象、重度殘疾人員和低收入家庭60周歲以上老 年人身份參保的居民,還將在轄區(qū)內(nèi)每年進(jìn)行一次公示,公示時間為7天,經(jīng)公示無異議后,再按規(guī)定審定其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),接受群眾監(jiān)督。因此,居民辦理參保登記時需填寫 《參保人員登記表》,并要提供家庭戶口簿原件(首頁、本人頁)及復(fù)印件1份、居民身份證原件及復(fù)印件1份、本人1寸近期免冠彩色照片2張。參保居民出生日期以戶口登記為準(zhǔn);18周歲和60周歲居民參保的年 齡計算截止到參保登記當(dāng)年的12月31日;居民身份證上的姓名、身份證號與戶口簿不符的以第二代居民身份證為準(zhǔn)。但已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員,不得同時參加 城鎮(zhèn)職工(含靈活就業(yè)人員)基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與用人單位解除勞動關(guān)系的人員,由于健康狀況無法就業(yè)或經(jīng)濟(jì)困難無力辦理職工醫(yī)療保險續(xù)接的,也可以參加城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施,就是落實(shí)市委、市政府要求的具體措施。目前,全市約有86.3萬城鎮(zhèn)非從業(yè)居民未參加醫(yī)療保險?!緳?quán)威聲音】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全市的“全覆蓋”,有效解決了我市農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”的問題。第三十一條本實(shí)施方案自2009年01月01日起施行。第九章 附則第二十九條本方案由泊頭市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站配備12名城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險專管員,實(shí)行社會聘用管理,街道(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站或?qū)W校參保人員按每人每年3元標(biāo)準(zhǔn)給予經(jīng)辦補(bǔ)助,列入同級財政。第八章 部門職責(zé)第二十七條勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實(shí)施和管理,下屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體工作;財政部門負(fù)責(zé)財政專戶補(bǔ)助資金的籌集和撥付;衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督,并加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù);教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險;公安部門負(fù)責(zé)參保城鎮(zhèn)居民戶籍認(rèn)定;民政部門負(fù)責(zé)低保人員身份認(rèn)定;殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定;發(fā)展改革、物價、審計、食品藥品監(jiān)督等部門按照各自工作職責(zé),協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第七章 基金管理第二十五條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金納入財政專戶,實(shí)行收支兩條線管理,單獨(dú)建帳,單獨(dú)核算,專項(xiàng)用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和審計制度。轉(zhuǎn)往外地住院治療的,其醫(yī)療費(fèi)用先由參保居民墊付,出院后憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批手續(xù)、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單匯總表、住院病歷復(fù)印件和住院票據(jù),在30日之內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。遇有重病或疑難病癥,可聘請外地專家前來救治。第六章 醫(yī)療服務(wù)管理第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理?;奸T診大病居民每年個人先負(fù)擔(dān)1000元起付費(fèi)用,報銷比例參照本市二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保居民中斷繳費(fèi)的,按新參保人員重新計算繳費(fèi)年限。具體標(biāo)準(zhǔn)為:(一)市內(nèi)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保范圍內(nèi)為70%(二)本市二級點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保范圍內(nèi)為60%(三)轉(zhuǎn)泊頭市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保范圍內(nèi)為50%第二十條繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。成年居民每人每年最高支付限額為30000元,大、中小學(xué)學(xué)生、兒童及18周歲以下居民每人每年最高支付限額為50000元。起付標(biāo)準(zhǔn)線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)。第五章 醫(yī)療保險待遇第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍包括住院和門診大?。ò┌Y放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療、學(xué)生兒童還包括意外傷害住院治療)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第十六條參保居民要在每年1012月份進(jìn)行參保登記,每年12月20日前一次性足額繳納本醫(yī)療保險費(fèi)。下列人員需持民政或殘聯(lián)部門出具的有效證明材料,到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保手續(xù):(一)重度殘疾的學(xué)生和兒童;(二)享受低保的城鎮(zhèn)居民和喪失勞動能力的重度殘疾人。第四章 參保登記第十四條大、中小學(xué)學(xué)生(包括中專、職業(yè)高中、技工學(xué)校和幼兒園)由所在學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。第十二條有條件的用人單位可以對其職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助,單位補(bǔ)助資金在稅前列支。第十一條中央財政對每個參保居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元,省財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元,滄州市財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年5元。低保對象和重度殘疾個人不繳費(fèi),由財政全部負(fù)擔(dān)。其中,1860周歲參保居民,個人繳納240元,財政補(bǔ)助105元。低保對象或重度殘疾的學(xué)生、兒童、18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民個人不繳費(fèi),由財政全部負(fù)擔(dān)。第三章 籌資水平和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)第八條18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民、在校大學(xué)生、中小學(xué)學(xué)生(包括中專、職業(yè)高中、技工學(xué)校和幼兒園)、學(xué)齡前兒童,醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年125元。第七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民不得同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。大、中小學(xué)就讀的學(xué)生(包括中專、技工學(xué)校、職業(yè)技能學(xué)校和幼兒園)可按學(xué)籍自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,堅持低水平、廣覆蓋原則;堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合,重點(diǎn)解決住院與門診大病醫(yī)療費(fèi)用,不建個人賬戶。第五篇:泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險泊頭市人民政府關(guān)于印發(fā)泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施方案的通知泊政字〔2009〕46號泊頭市人民政府關(guān)于印發(fā)泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施方案的通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街辦處,工業(yè)區(qū)管委會,市政府有關(guān)部門:《泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施方案》已經(jīng)市政府研究同意,現(xiàn)予以印發(fā),請認(rèn)真遵照執(zhí)行。而居民醫(yī)保只報
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