【正文】 。③跟蹤處理：對批準的病例由造口及慢性傷口護理小組組織院內(nèi)護理會診，制訂預(yù)防措施，護士長根據(jù)病人具體情況組織實施。①申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴重、醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。8）病人出院或死亡后，將《壓瘡風險護理單》和《壓瘡（傷口）護理單》及時歸入病歷保存，《壓瘡報告單》交上護理部。6）對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫《壓瘡風險護理單》，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄。4）對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡（傷口）護理單》。3）會診制度：①對護理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例需請造口及慢性傷口護理小組會診并提供指導(dǎo)。2)報告制度和程序：①一旦病人評估值達危險臨界值，要逐級上報：低風險向護理組長報告；中度風險向病區(qū)護士長報告；高度風險向科護士長/護理部上報。是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，而有效的健康教育則是預(yù)防壓瘡的良好手段[14]。隨著綜合護理、循證護理及辨證施護等中西醫(yī)結(jié)合護理措施的普遍開展，使壓瘡的發(fā)病率明顯下降，但是壓瘡的發(fā)生具有高風險性，對壓瘡護理干預(yù)措施效果也還是有限的，尤其是難免壓瘡仍然是護理難點。做好以下幾點工作是關(guān)鍵：①防止局部皮膚長期受壓；②避免摩擦力和剪切力；③保持局部皮膚的清潔和干燥；④按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環(huán)；⑤改善全身營養(yǎng)狀況。必須加強基礎(chǔ)護理，杜絕壓瘡的發(fā)生。比較典型的壓瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓?；颊唛L期臥床，長時間不改變體位，局部皮膚受壓過久，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良，常見于昏迷、癱瘓、晚期癌、年老體弱、水腫等患者。 氟哌酸 氟哌酸膠囊粉劑均勻撒入創(chuàng)面，外敷一層無菌紗布，1次/d。 西瓜霜噴劑聯(lián)合呋喃西林用呋喃西林液沖洗創(chuàng)面待干后，將西瓜霜噴劑均勻噴撒在創(chuàng)面上，范圍要超出潰瘍瘡面周圍皮膚。 維持壓瘡傷口適當?shù)臐駶?，使用封閉性敷料由于封閉性敷料能促進上皮化 ,保持傷口濕潤的敷料能提供傷口理想的愈合環(huán)境。以 %NaCl 溶液清潔壓瘡傷口取代消毒劑。 對護理人員的要求提高工作責任心，從而減少由于護理工作失誤而造成的壓瘡，提高醫(yī)護人員對壓瘡問題危害性的認識，注意知識更新，對新設(shè)備新方法正確使用，以及護理科研的進一步開展。 心理護理和健康教育給患者做細致的思想工作，教育患者減少剪切力和受壓的種種危險因素，對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生是很關(guān)鍵的。 局部減壓和各種減壓設(shè)備的應(yīng)用定時翻身,每 2 小時 1 次，給患者放置正確體位和姿勢，經(jīng)常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟枕、海綿墊等保護設(shè)備。 加強營養(yǎng)營養(yǎng)不良可影響創(chuàng)傷愈合,雖然營養(yǎng)不良和脫水不會引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加了壓瘡的危險[11]。對具有多項主要危險因素的患者進行重點護理和治療干預(yù),可使有限的醫(yī)療護理源合理分配，從總體上提高壓瘡的預(yù)防率,不僅明顯有利于患者，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。2壓瘡的預(yù)防壓瘡重在預(yù)防讓患者盡可能地運動，這是最早的和最有效的預(yù)防措施。當組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。低蛋白血癥、糖尿病、惡病質(zhì)、負氮平衡、神經(jīng)喪失感覺等疾病氧供減少，也可增加壓瘡的發(fā)病率。研究表明，壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[ 57 ]。張慶玲等[6 ]研究表明低蛋白血癥和貧血是壓瘡發(fā)生的主要危險因素。重度營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡最危險的因素之一，它可造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱，增加壓瘡發(fā)生的危險。經(jīng)?；蜻^度的潮濕可使皮膚張力降低，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、裂開，研究發(fā)現(xiàn)由排泄物或尿失禁形成的潮濕與壓瘡發(fā)生發(fā)展有顯著性關(guān)系，在潮濕的環(huán)境中，壓瘡的發(fā)生率會增加倍[4 ]。摩擦力是兩物體表面運動時產(chǎn)生的阻力，作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。如半臥位病人身體下滑和坐輪椅病人身體前移均能產(chǎn)生較大的剪切力，剪切力是壓力與摩擦力相加而成，與體位密切相關(guān)[3]，發(fā)生在深部組織中，比垂直方向的壓力更易致壓瘡。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴散呈圓錐形分布，最大壓力在骨突處周圍。壓力是受力面上所承受的垂直作用力，壓力的強度和持續(xù)時間是最主要因素。壓瘡的發(fā)展會導(dǎo)致疼痛和感染，影響患者恢復(fù)，延長住院時間，是導(dǎo)致不良預(yù)后的指標之一。而來自歐洲壓瘡顧問小組的權(quán)威數(shù)據(jù)提示，住院患者發(fā)生壓瘡比例高達 18 %。壓瘡既導(dǎo)致患者的生理心理傷害，也加大了衛(wèi)生醫(yī)療的負擔。脊髓損傷患者的發(fā)生率為 25 %～85 %，且8 %的死亡與壓瘡有關(guān)。如今多采用壓瘡和壓力性潰瘍一詞，從潰瘍發(fā)生的生理病理學(xué)角度認識，壓瘡是由于受壓而引起的，關(guān)鍵在于壓迫[2 ]。 kPa 壓力下組織持續(xù)受壓2小時以上就可出現(xiàn)不可逆的細胞變化。1 壓瘡的由來及其發(fā)生的內(nèi)外因素壓瘡最早被稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意為“躺下”，中醫(yī)稱為“席瘡”。醫(yī)護人員宜在不斷嘗試新方法來預(yù)防治療壓瘡。發(fā)生壓瘡不僅給患者帶來痛苦，危及生命，還給醫(yī)護人員的醫(yī)療、護理帶來困難，增加工作強度。【參考文獻】[1]，2002：157162.[2]曹媛媛，,2005，2（3）:55.[3],2004,4(6)：4041.[4] 張先云，2006，24（1）:6263.[5]楊曉玲，2004,18（12）：2228.第四篇：壓瘡的形成原因及護理進展壓瘡的形成原因及護理進展摘要：壓瘡的防治一直是醫(yī)護人員探討的問題，該文從壓瘡形成的自身、壓力、理化等因素進行分析，并對臨床預(yù)防措施、中西藥治療、營養(yǎng)支持，及濕性愈合理論等方面進行綜述，積極采取有效的預(yù)防手段對壓瘡加以控制，并且在應(yīng)用與實踐中不斷總結(jié)，力爭得到更好的方法，減輕病人的痛苦，提高護理質(zhì)量。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在與消除其發(fā)生的危險因素，因此，要求護士在工作中做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班。對于骨突起部位放置棉墊，協(xié)助并指導(dǎo)每2h翻身1次，翻身時避免拖、拉、推的動作，及時按摩受壓處，大便后及時用溫水清洗會陰，勤換內(nèi)衣，嚴格交接班和記錄，鼓勵患者增加營養(yǎng)，增加機體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生。4 護理體會作為一名護理人員應(yīng)有高度的責任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。還可以局部換藥配合紅外線照射，照射距離應(yīng)距患處約30cm，每天1～2次，每次30min，照射時隨時觀察局部情況，以防燙傷。而保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時也要保持患者的皮膚清潔和干燥。護理措施主要為定期翻身、減壓，強調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位，每2～3h翻身1次。 心理護理 壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生急躁、焦慮、孤獨、悲觀、