【正文】 各級衛(wèi)生計生行政部門應當建立抗 菌藥物臨床應用情況公布和誡勉談話制度，對本行政區(qū)域內醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使 用強度等情況進行監(jiān)測，定期向本行政區(qū)域進行社會公布，并報上級衛(wèi)生計生行政部門備案；縣級 以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責對轄區(qū)內包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）抗 菌藥物臨床應用使用量、使用率等情況進行監(jiān)控，并予以公示。、個人進行重點監(jiān)測以跟蹤其改進情況，通過 監(jiān)測反饋干預追蹤模式，促進抗菌藥物臨床應用的持續(xù)改進。（三）反饋與干預 根據(jù)點評結果對不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院范圍內進行通報，對責任人進行告知，對問題頻發(fā)的責任人，按照有關法律法規(guī)和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定進行處罰。、醫(yī)囑的專項點評。五、培訓、評估和督查（一）加強各級人員抗菌藥物臨床應用和管理培訓 醫(yī)療機構應強化對醫(yī)師、藥師等相關人員的培訓，提倡遵循本《指導原則》和基于循證醫(yī)學證據(jù)的感染性疾病診治指南，嚴格掌握抗菌藥物尤其聯(lián)合應用的適應證，爭取目標治療，減少經(jīng)驗治 療，確?？咕幬飸眠m應證、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對患者是適宜的。抗菌藥物管理工作組應與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術部位感染、導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎、導尿 管相關尿路感染等各類醫(yī)院感染的預防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預防感染的理念和醫(yī)療行為。抗菌藥物臨 床應用管理工作組應根據(jù)本機構監(jiān)測結果提出各類病原菌感染治療的抗菌藥物品種選擇建議，優(yōu)化 臨床抗菌藥物治療方案。醫(yī)療機構的臨床微生 物（科）室應對本醫(yī)療機構常見病原微生物（重點為細菌）的耐藥性進行動態(tài)監(jiān)測，在機構內定期 公布監(jiān)測數(shù)據(jù)并檢測數(shù)據(jù)，定期報送地區(qū)和全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。符合質量管理標準的臨床微生物（科）室，應具備以下條件：（1）檢測項目涵蓋細菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲等；（2）配備相應設備及專業(yè)技術人員；（3）制定臨床微生物檢驗標 本采集、細菌鑒定和藥敏試驗等環(huán)節(jié)的質量控制流程規(guī)范；（4）正確開展病原微生物的形態(tài)學檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和抗菌藥物敏感性試驗，采用先進技術，做好病原微生物快速檢測和鑒定工作，及時報告結果并加以正確解釋；（5）定期參加國家或省、市級臨床檢驗中心組織的微生物室間質控；（6）符合生物安全管理有關規(guī)定。三、病原微生物檢測（一）加強病原微生物檢測工作，提高病原學診斷水平醫(yī)師應根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，因此需要不斷提高微生物標本尤其無菌部位標本的送檢率和標本合格率，重視臨床微生物（科）室規(guī)范化建設，提高病原學診斷的能力、效率和準確性。（3）有下列情況之一可考慮越級應用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低 下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。（1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應由醫(yī)療機構內部授權，具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染 性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī) 師和抗菌藥物等相關專業(yè)臨床藥師擔任。（三）處方權限與臨床應用 《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，二級以上醫(yī)院按對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓，按專業(yè)技術職稱授予醫(yī)師相應處方權和藥師抗菌藥物處方調劑 資格。（二）抗菌藥物分級管理目錄的制定 由于不同地區(qū)社會經(jīng)濟狀況、疾病譜、細菌耐藥性的差異，各省級衛(wèi)生計生行政主管部門制定抗菌藥物分級管理目錄時，應結合本地區(qū)實際狀況，在三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的抗菌藥物分級管理上 應有所區(qū)別。：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較 高的抗菌藥物。：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低 的抗菌藥物。醫(yī)療機構應當建立健全抗菌藥物臨床應用分級 管理制度，按照“非限制使用級”“限制使用級”和“特殊使用級”的分級原則，明確各級抗菌藥 物臨床應用的、指征，落實各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。、科兩級抗菌藥物使用率、使用強度等指標信息化手段實時統(tǒng)計、分析、評估和預警。，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應用全過程控制。、各類臨床指南、監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關信息的發(fā)布。，定期向全國抗菌藥物臨床應 用監(jiān)測網(wǎng)報送本機構相關抗菌藥物臨床應用數(shù)據(jù)信息。醫(yī)療機構應每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查。（四）制訂感染性疾病診治指南 根據(jù)本《指導原則》，各臨床科室應結合本地區(qū)、本醫(yī)療機構病原構成及細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定或選用適合本機構感染性疾病診治與抗菌藥物應用指南，并定期更新，科學引導抗菌藥物臨床 合理應用。同時應建立對抗菌藥物供應目錄定期評估、調整制度，及時清退存 在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和頻發(fā)違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。（三）制定抗菌藥物供應目錄和處方集 醫(yī)療機構應按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，嚴格控制抗菌藥物供應目錄的品種、品規(guī)數(shù)量。（二）建設抗菌藥物臨床應用管理專業(yè)技術團隊 醫(yī)療機構應建立包括感染性疾病、藥學（尤其臨床藥學）、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關專業(yè)人員組成的專業(yè)技術團隊，為抗菌藥物臨床應用管理提供專業(yè)技術支持，對臨床科室抗菌藥物臨 床應用進行技術指導和咨詢，為醫(yī)務人員和下級醫(yī)療機構提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓。制度應明確醫(yī)療機構負責人和各臨床科室負責人在抗菌藥物臨床應用管理的責 任，并將其作為醫(yī)院評審、科室管理和醫(yī)療質量評估的考核指標，確?？咕幬锱R床應用管理得到 有效的行政支持?？?菌 藥 物 臨 床 應 用2010級藥物制劑1班姓名：劉佳學號：2010215018第五篇：抗菌藥物臨床應用第二部分 抗菌藥物臨床應用管理抗菌藥物臨床應用管理的宗旨，是根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，通過科學化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理，促進抗菌藥物合理使用，減少和遏制細菌耐藥，安全、有效、經(jīng)濟地治療 患者。使我們在以后的工作學習中，可以安全的，高效的用藥，發(fā)揮出最大的藥效，減少藥物使用的不良反應和藥原性疾病的發(fā)生，同時也讓我們學習到藥物在體內的吸收到治病的過程，加強我們對藥物的理解，為以后學習更多用藥機理做鋪墊，是一門非常實用的學科。這科課程讓我們知道藥物在體內處置過程與人體間相互作用的規(guī)律和機制。多數(shù)科室均不同程度的存在抗菌藥物不合理應用現(xiàn)象比較普遍，抗菌藥物不合理應用可導致治療效果不佳，耐藥菌株增加，發(fā)生醫(yī)院感染、不良反應產生等，應加強抗菌藥物的使用管理，采取必要的管理措施，從而保證抗菌藥物的合理應用。濫用抗菌藥物是全球性各級醫(yī)院的公共衛(wèi)生問題[10]，抗菌藥物合理應用管理又是一項綜合、系統(tǒng)工程，需要全社會的支持和重視，我們醫(yī)務工作者應在不斷完善自身工作的過程中，推進社會化合理用藥的進程。醫(yī)院可通過自己的局域網(wǎng)、電話、窗口其他途徑，就醫(yī)院所提供藥物的價格、藥品使用的適應癥、禁忌癥、不良反應、使用中的注意事項、給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，推行藥師走出藥房，深入病房，參與給藥方案的制定，推進合理用藥，使他們的職能由藥物保障轉變?yōu)榧夹g服務[2]，保證患者用藥達到安全、有效、經(jīng)濟的目的，把不合理用藥降低到最低水平。5 嚴把進藥關，建立完善的合理用藥網(wǎng)絡檢驗科細菌室定期公布醫(yī)院主要病原菌及其耐藥譜，醫(yī)院藥事管理委員會和抗菌藥物管理小組根據(jù)醫(yī)院具體情況及時調整本院的抗菌藥物用藥目錄，醫(yī)院采用招標購藥，保證進藥質量；選擇療效可靠、不良反應小、相對價廉的藥物作為常規(guī)品種，暫?；蛱蕴R床應用無效或已產生嚴重耐藥性的藥物[8]。針對此種現(xiàn)象［7］，可通過向患者發(fā)放健康教育處方，利用黑板報、健康教育櫥窗、播放錄像、病床邊等多種方式進行宣教，特別是門診醫(yī)生要做好耐心的解釋工作，使其清楚根據(jù)個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合醫(yī)生的治療，達到合理用藥的日的。各級醫(yī)師應根據(jù)藥代動力學、藥效學和藥物經(jīng)濟學，以及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物；護士應了解各種抗菌藥物的配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察病人用藥后的反應，積極主動配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作；強調醫(yī)護人員的協(xié)作精神，強調藥物使用中的合理配伍，強化根據(jù)藥敏試驗用藥的觀念。抓好合理用藥的基礎是抓好醫(yī)務人員的合理用藥觀念。他們的職能由藥物保障轉變?yōu)榧夹g服務[4].制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協(xié)調、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進及使用；負責抗菌藥物應用的指導、咨詢工作；定期審查、總結抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的整改措施；根據(jù)臨床用藥情況，組織經(jīng)常性、各層面人員的藥理知識培訓，提高醫(yī)務人員合理用藥的綜合素質。建立健全醫(yī)院合理應用抗菌藥物管理組織和制度加強領導是醫(yī)院合理用藥的關鍵所在[3]。加強領導是醫(yī)院合理用藥的關鍵所在[2]?！娟P鍵詞】 抗菌藥物；合理用藥；調查分析抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，臨床應用十分廣泛，在我國，抗菌藥物不合理應用現(xiàn)象普遍存在，導致耐藥菌株越來越多，臨床療效越來越差，感染越來越難控制，不良反應日益增多，為進一步了解我院抗菌藥物使用的現(xiàn)狀及存在問題，以便采取必要的管理措施，特對部分臨床科室2007年712月出院病例抗菌藥物使用情況進行調查分析，進行的監(jiān)測報告，住院患者中30％應用了抗菌藥物[1]。方法:建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織和制度；加強對醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的知識培訓；加強對患者及其家屬進行抗菌藥物合理使用的宣傳教育；制定抗菌藥物合理應用的規(guī)定；建立完善的合理用藥網(wǎng)絡；對抗菌藥物的應用情況進行督查，獎優(yōu)罰劣。第五十三條 對談話、教育之后，仍不改正的醫(yī)師，按《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》及醫(yī)院《抗菌藥物臨床應用考核獎懲辦法》進行相應的處罰。第十章 抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度第五十一條 醫(yī)院每月進行抗菌藥物的專項點評，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院進行通報，并由醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門組織誡勉談話，進行教育，督促其改正。第四十九條 醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由市級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未取得抗菌藥物處方權或者被取消抗菌藥物處方權后仍開具抗菌藥物處方的；（二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；（三）使用未經(jīng)批準抗菌藥物的；（四）索取、收受藥品生產、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的；（五）違反本辦法其他規(guī)定的。第四十七條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方權：（一）抗菌藥物培訓考核不合格的；（二）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴重后果的；（四）開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。第四十五條 每月對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，根據(jù)“抗菌藥物合理應用評價標準”表中分值小于70分的視為不合理，每查實一次扣責任醫(yī)師獎金50元，將點評結果和醫(yī)務人員獎金掛鉤。第四十二條 藥師應按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方，不得發(fā)藥。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會根據(jù)具體情況采取教育培訓、批評等措施，并給予其考核周期；一個考核周期內5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為定期考