抗菌藥物管理工作組工作制度(參考版)
2024-10-21 10:53本頁面
【正文】 成 員：完成分管工作，檢查康申訴使用情況時(shí)，服從組長、副組長工作分配，按時(shí)按要求完成檢查任務(wù)。管理部門：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組 負(fù) 責(zé) 人： 工作時(shí)具體分工：組 長：定期組織召開抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組會議，不知檢查工作。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)式輕型依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。管理部門：處方點(diǎn)評小組 負(fù) 責(zé) 人：（8）嚴(yán)格查處抗菌藥物不合理使用情況。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于10份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查內(nèi)科、外科、骨科臨床科室以及I類切口手術(shù)病歷。管理部門：檢驗(yàn)科 負(fù) 責(zé) 人：（7）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本，送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。管理部門：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組 負(fù) 責(zé) 人：（5）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用與評估，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，要及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。管理部門：醫(yī)務(wù)科、感控科 負(fù) 責(zé) 人：（2）科主任嚴(yán)格把關(guān)，對本科是臨床醫(yī)師醫(yī)囑、病歷、處方按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，立即糾正?？咕幬锸褂脧?qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。管理部門：醫(yī)務(wù)科 藥劑科 負(fù) 責(zé) 人：工作方式：限制使用和特殊使用的抗菌藥物我院有嚴(yán)格的審批程序，由各科主任嚴(yán)格把關(guān)，管理部門定期對執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，對不履行臨床應(yīng)用程序的相關(guān)人員按規(guī)定嚴(yán)厲處罰。負(fù)責(zé)人：各科室主任藥劑科、醫(yī)務(wù)科對各級醫(yī)師處方權(quán)限嚴(yán)格把關(guān)，并讓每位醫(yī)師明確自己的權(quán)限。培訓(xùn)及考核管理部門：醫(yī)務(wù)科、藥劑科 負(fù) 責(zé) 人：處方權(quán)管理部門：醫(yī)務(wù)科、藥劑科 負(fù) 責(zé) 人：藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過配訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物調(diào)劑資格。管理部門：藥劑科 負(fù) 責(zé) 人：（三）定期為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。抗菌藥物管理工作組工作職責(zé)一、貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定抗菌藥物管理制度并組織實(shí)施；二、審議院抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施；三、對院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估、上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；四、制定抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評制度，定期組織人員對具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評；五、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。九、藥學(xué)部門、院感科等相關(guān)部門按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。八、建立和落實(shí)抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評制度。七、加強(qiáng)臨床微生物監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。五、加強(qiáng)抗菌藥物的購用管理，定期對抗菌藥
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