【正文】 對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)情況采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施，并給予其考核周期；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，醫(yī)院提交到上級(jí)衛(wèi)生行政部門處理。如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)的、隨時(shí)監(jiān)測(cè)其銷量并對(duì)醫(yī)師進(jìn)行警告；使用量排名連續(xù)兩個(gè)月居于前列，限量供應(yīng)并對(duì)使用排名前列的醫(yī)師進(jìn)行警告，三個(gè)月仍居前列者暫停使用；發(fā)現(xiàn)企業(yè)違規(guī)銷售的藥品進(jìn)行清退；對(duì)頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品進(jìn)行清退。(四)對(duì)抗菌藥物用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和用量超常預(yù)警通報(bào)使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；連續(xù)兩個(gè)月使用量排名位居于前列的抗菌藥物；超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。不得將氟喹諾酮類藥物用作圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物。(三)氟喹諾酮類藥物的使用經(jīng)驗(yàn)性治療僅用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%II類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。(二)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用管理圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物表》執(zhí)行。臨床藥師對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，由具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方資格的醫(yī)生填寫《特殊級(jí)抗菌藥物使用意見》，并將其附在病歷中，病程記錄中必須有相關(guān)主任查房意見。預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選用非限制使用類抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物；特殊使用類抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；連續(xù)兩個(gè)月使用量排名，始終居于異常前列的抗菌藥物；臨床經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物、中成藥物；藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。第五篇：醫(yī)院抗菌藥物管理考核標(biāo)準(zhǔn)余江縣人民醫(yī)院合理用藥考核辦法為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《余江縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)分類使用管理辦法》，特制定考核方案，具體如下：一、日常檢查范圍及內(nèi)容(一)檢查范圍：全院門診處方、運(yùn)行病歷、終末病歷。醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科參與考核管理。（1）．醫(yī)生未按權(quán)限使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣300元；（2）．氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療非用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣300元；（3）．規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未開具皮試醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（4）．處方用藥與臨床診斷不相符，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（5）．劑量、用法不正確，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（6）．選用劑型與給藥途徑不合理，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（7）．有重復(fù)給藥現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（8）．有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（9）．，或未在麻醉開始時(shí)首次給藥（剖宮產(chǎn)為結(jié)扎臍帶后給藥），發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（10）．未按照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選擇術(shù)前預(yù)防用藥，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（11）．Ⅰ類切口手術(shù)、清潔污染手術(shù)的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用時(shí)間超過48小時(shí)，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（12）．未根據(jù)病種選擇藥物的療程，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（13）．未依據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物且未說明理由，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（14）．病程記錄中未對(duì)抗菌藥物使用目的、更換藥物、停用藥物進(jìn)行分析說明，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（15）．發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)未上報(bào)，發(fā)現(xiàn)一例扣罰300元；（16）．其它用藥不適宜情況，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（17）．超出抗菌藥物使用率控制標(biāo)準(zhǔn)，（門診∠20%，住院∠60%）每超過1%扣罰500元。在院內(nèi)公布相關(guān)處理結(jié)果。各臨床科室抗菌藥物使用率監(jiān)測(cè)制度 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》規(guī)定要求，我院現(xiàn)明確將抗菌藥物使用率作為醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，提高病原學(xué)診斷水平，定期（每季度）分析報(bào)告本院細(xì)菌耐藥情況，要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本院實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度各科室必須嚴(yán)格按照《醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法》，落實(shí)各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。手術(shù)時(shí)間較短（嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將會(huì)增多。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類及其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合；兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。（4）需長(zhǎng)療程治療，并且病原菌易對(duì)某些抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌感染等。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用指征。（7）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)；重癥感染用藥48小時(shí)后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥