【正文】 4 小時。（四）對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過75 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用，氨基糖苷類等耳毒性藥不可滴耳。（7）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時；重癥感染用藥48小時后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類及其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合；兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。手術(shù)時間較短（嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。各臨床科室抗菌藥物使用率監(jiān)測制度 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》規(guī)定要求，我院現(xiàn)明確將抗菌藥物使用率作為醫(yī)療指標(biāo)進行定期監(jiān)測。第五篇：醫(yī)院抗菌藥物管理考核標(biāo)準(zhǔn)余江縣人民醫(yī)院合理用藥考核辦法為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《余江縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級分類使用管理辦法》，特制定考核方案，具體如下：一、日常檢查范圍及內(nèi)容(一)檢查范圍：全院門診處方、運行病歷、終末病歷。臨床藥師對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評，根據(jù)點評結(jié)果，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。(三)氟喹諾酮類藥物的使用經(jīng)驗性治療僅用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)情況采取教育培訓(xùn)、批評等措施，并給予其考核周期；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重損害的，醫(yī)院提交到上級衛(wèi)生行政部門處理。如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)使用量異常增長的、隨時監(jiān)測其銷量并對醫(yī)師進行警告；使用量排名連續(xù)兩個月居于前列，限量供應(yīng)并對使用排名前列的醫(yī)師進行警告，三個月仍居前列者暫停使用；發(fā)現(xiàn)企業(yè)違規(guī)銷售的藥品進行清退；對頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品進行清退。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%II類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用時間為24小時，必要時延長至48小時。臨床使用特殊使用級抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，由具有特殊使用級抗菌藥物處方資格的醫(yī)生填寫《特殊級抗菌藥物使用意見》，并將其附在病歷中，病程記錄中必須有相關(guān)主任查房意見。醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科參與考核管理。加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，提高病原學(xué)診斷水平，定期（每季度）分析報告本院細菌耐藥情況，要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本院實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥預(yù)警機制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。（4）需長療程治療，并且病原菌易對某些抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌感染等。（5）在多種藥物可供選擇時，應(yīng)以窄譜、價廉、不良反應(yīng)少的優(yōu)先。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，包裹性厚壁膿腫以及眼科感染的局部用藥等。選用的品種及給藥方案是否正確、合理。（二）對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗用藥。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻尚l(wèi)生部制定?？咕幬锓旨壒芾碇贫纫会t(yī)院實施抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)院按規(guī)定配備感染專業(yè)臨床藥師，對抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M2/3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會2/3 以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。二醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)先選用《 國家處方集》、《 國家基本藥物目錄》 和《 國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》 收錄的抗菌藥物品種。三、不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會經(jīng)調(diào)查評估，決定是否繼續(xù)使用。四 定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，進行效價評估，采取相應(yīng)措施。對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)至少包括: 1）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《中國國家處方集》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，2）抗菌藥物臨床使用及管理制度，3）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，4）細菌耐藥與抗菌藥物相互作用，5）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。（四）因特殊感染患者治療需求，又未列入本機構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，可以啟動臨時采購程序。（二）按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進藥品。一、醫(yī)院成立抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、管理全院抗菌藥物臨床使用。其中，三代及四代頭孢菌素，含復(fù)方制劑，類抗菌藥物口服劑型控制在5個品規(guī)之內(nèi)，注射劑型控制在8個品規(guī)之內(nèi)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型控制在3個品規(guī)之內(nèi)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各控制在4個品規(guī)之內(nèi)，深部抗真菌類抗菌藥物控制在5個品規(guī)之內(nèi)，我院抗菌藥物品種及品規(guī)目錄附后。購用數(shù)量僅限于臨床用量，不得有庫存。使用情況按科、按個人進行統(tǒng)計評價。醫(yī)務(wù)科、藥庫定期向臨床發(fā)布抗菌藥物信息，定期向抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組通報點評結(jié)果。七 定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用情報、信息。