【正文】 現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（8）．有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（9）．，或未在麻醉開始時首次給藥（剖宮產(chǎn)為結(jié)扎臍帶后給藥），發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（10）．未按照《常見手術(shù)預防用抗菌藥物表》選擇術(shù)前預防用藥，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（11）．Ⅰ類切口手術(shù)、清潔污染手術(shù)的圍手術(shù)期預防用抗菌藥物使用時間超過48小時，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（12）．未根據(jù)病種選擇藥物的療程，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（13）．未依據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物且未說明理由，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（14）．病程記錄中未對抗菌藥物使用目的、更換藥物、停用藥物進行分析說明，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（15）．發(fā)現(xiàn)藥物不良反應未上報，發(fā)現(xiàn)一例扣罰300元；（16）．其它用藥不適宜情況，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（17）．超出抗菌藥物使用率控制標準，（門診∠20%，住院∠60%）每超過1%扣罰500元。（18）.將合理用藥納入科室績效考核中，科室或個人一年內(nèi)如違規(guī)三次（含三次）以上，分別取消科室及個人評先資格。醫(yī)務科、藥劑科、院感科參與考核管理。（19）.臨床藥師有指導臨床合理用藥的職責，如知情不報或未及時糾正者，每發(fā)現(xiàn)一例次扣當事人300元。第五篇：醫(yī)院抗菌藥物管理考核標準余江縣人民醫(yī)院合理用藥考核辦法為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《余江縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級分類使用管理辦法》，特制定考核方案，具體如下：一、日常檢查范圍及內(nèi)容(一)檢查范圍：全院門診處方、運行病歷、終末病歷。(二)檢查內(nèi)容：抗菌藥物分級應用；圍手術(shù)期預防用抗菌藥物使用；氟喹諾酮類藥物的使用；不適宜處方和超常處方。使用量異常增長的抗菌藥物；連續(xù)兩個月使用量排名，始終居于異常前列的抗菌藥物；臨床經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物、中成藥物；藥物嚴重不良反應頻繁發(fā)生的抗菌藥物。二、檢查標準(一)抗菌藥物分級應用各類抗菌藥物的使用應符合《余江縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級分類使用管理辦法》的要求。預防感染、治療輕度或局部感染應首先選用非限制使用類抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物；特殊使用類抗菌藥物的選用應從嚴控制。門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。臨床使用特殊使用級抗菌藥物，應當嚴格掌握用藥指征，由具有特殊使用級抗菌藥物處方資格的醫(yī)生填寫《特殊級抗菌藥物使用意見》，并將其附在病歷中，病程記錄中必須有相關(guān)主任查房意見。限制級抗菌藥物如發(fā)現(xiàn)超常使用或有潛在風險的，可升級為特殊使用級抗菌藥物。臨床藥師對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評，根據(jù)點評結(jié)果，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。(二)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物使用管理圍手術(shù)期預防性抗菌藥物選擇應嚴格按照《衛(wèi)生部圍手術(shù)期預防性抗菌藥物表》執(zhí)行。手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預防性使用抗菌藥物，確需使用的，應不超過24小時。I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%II類切口手術(shù)預防性抗菌藥物使用時間為24小時，必要時延長至48小時。對違反上述規(guī)定3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。(三)氟喹諾酮類藥物的使用經(jīng)驗性治療僅用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，參照致病菌藥敏試驗結(jié)果選用該類藥物。不得將氟喹諾酮類藥物用作圍手術(shù)期預防用抗菌藥物。對違反上述規(guī)定3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。(四)對抗菌藥物用量進行動態(tài)監(jiān)測和用量超常預警通報使用量異常增長的抗菌藥物；連續(xù)兩個月使用量排名位居于前列的抗菌藥物；超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；藥物嚴重不良反應頻繁發(fā)生的抗菌藥物。藥劑科每月對抗菌藥物銷售數(shù)量和金額進行排名，并對抗菌藥物使用趨勢進行分析。如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)使用量異常增長的、隨時監(jiān)測其銷量并對醫(yī)師進行警告；使用量排名連續(xù)兩個月居于前列，限量供應并對使用排名前列的醫(yī)師進行警告，三個月仍居前列者暫停使用；發(fā)現(xiàn)企業(yè)違規(guī)銷售的藥品進行清退；對頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應的藥品進行清退。(五)有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：適應證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會根據(jù)情況采取教育培訓、批評等措施，并給予其考核周期；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，醫(yī)院提交到上級衛(wèi)生行政部門處理。(六)有下列情況之一的，應當判定為超常處方：無適應證用藥；無正當理由開具高價藥的；無正當理由超說明書用藥的；無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。三、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方權(quán)：（1）抗菌藥物培訓考核不合格；（2）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的；（3）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的；（4）因開具抗菌藥物處方牟取私利的；余江縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 2015年3月9日