【正文】 對違反上述規(guī)定3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。二、檢查標準(一)抗菌藥物分級應(yīng)用各類抗菌藥物的使用應(yīng)符合《余江縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級分類使用管理辦法》的要求。對己有嚴重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。單一藥物治療有效的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時可以聯(lián)合用藥：（1）病原菌尚未明確的嚴重感染，特別是免疫功能低下或免疫缺陷疾病的嚴重感染。感染性疾病的經(jīng)驗治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后，需認真對待。三 當(dāng)開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，采取相應(yīng)措施。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。三 人員考核對培養(yǎng)的醫(yī)師、藥師、臨床微生物技術(shù)人員進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識考核內(nèi)容當(dāng)包括：各種相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；細菌耐藥與抗菌藥物相互作用；抗菌藥物不良反應(yīng)的防治等。五醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。八 利用信息化手段，不斷地促進和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。要求醫(yī)務(wù)科組織手術(shù)科室對本科室Ⅰ類切口手術(shù)和部分Ⅰ類切口手術(shù)，具體目錄參見衛(wèi)生部《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號文件），制定抗菌藥物用藥協(xié)定，經(jīng)審核后簽訂用藥協(xié)議。對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差或者發(fā)現(xiàn)違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作小組成員均可以提出清退或者更換意見。三、醫(yī)院定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、護士等醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)抗菌藥物知識的培訓(xùn)。（六）我院應(yīng)當(dāng)對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，臨床療效評價結(jié)果，臨床用量等情況。八、利用信息化手段，不斷地促進和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5 次。（三）特殊使用級抗菌藥物。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。以期達到提高我院感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)院費用的目的。（3）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則，根據(jù)藥物消除半衰期，確定給藥次數(shù)和間隔時間。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。（1）．醫(yī)生未按權(quán)限使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣300元；（2）．氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療非用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣300元；（3）．規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未開具皮試醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（4）．處方用藥與臨床診斷不相符，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（5）．劑量、用法不正確，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（6）．選用劑型與給藥途徑不合理，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（7）．有重復(fù)給藥現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（8）．有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（9）．，或未在麻醉開始時首次給藥（剖宮產(chǎn)為結(jié)扎臍帶后給藥），發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（10）．未按照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選擇術(shù)前預(yù)防用藥，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（11）．Ⅰ類切口手術(shù)、清潔污染手術(shù)的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用時間超過48小時，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（12）．未根據(jù)病種選擇藥物的療程，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（13）．未依據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物且未說明理由，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（14）．病程記錄中未對抗菌藥物使用目的、更換藥物、停用藥物進行分析說明，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（15）．發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)未上報，發(fā)現(xiàn)一例扣罰300元；（16）．其它用藥不適宜情況，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（17）．超出抗菌藥物使用率控制標準，（門診∠20%，住院∠60%）每超過1%扣罰500元。手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。(二)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用管理圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇應(yīng)嚴格按照《衛(wèi)生部圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物表》執(zhí)行。在院內(nèi)公布相關(guān)處理結(jié)果。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將會增多。包括抗菌藥物的品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及是否聯(lián)合用藥等，在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則：（1）根據(jù)本地區(qū)、本院、本病區(qū)細菌耐藥情況選用抗菌藥物。醫(yī)院按規(guī)定加強對抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在本機構(gòu)促銷活動的監(jiān)管，對違規(guī)促銷的企業(yè)和抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時采取警告、暫停進藥、清退等措施。七 利用信息化手段，促進抗菌藥物合理應(yīng)用。（二）限制使用級抗菌藥物。七 因特殊感染患者治療需求，未列入本機構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，醫(yī)療機構(gòu)可以啟動臨時采購程序。七、定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用情報、信息。本規(guī)定從2012年8月1日起執(zhí)行豐南區(qū)婦幼保健院〇一二年八月一日二第二篇：抗菌藥物管理工作組工作制度抗菌藥物管理工作組工作制度為加強抗菌藥物安全、規(guī)范、合理使用特制訂本制度一 抗菌藥物管理工作組負責(zé)對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格控制申請臨時采購抗菌藥物的品種和數(shù)量，一年內(nèi)5次以上申請臨時采購的品種，工作組應(yīng)當(dāng)列入常規(guī)藥品采購程序。二、抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員，由院長