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抗菌藥物臨床應用管理工作制度-全文預覽

2024-10-25 00:16 上一頁面

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【正文】 第二十一條 培訓的內容應包括:(一)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《國家處方集》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件;(二)本院抗菌藥物臨床應用及管理的規(guī)章制度;(三)常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項;(四)常見細菌耐藥趨勢與控制方法;(五)抗菌藥物不良反應的防治。臨時抗菌藥物申請表見附件2。藥品庫存由申請人負責用完,否則,以藥品同等金額扣除申請人獎金。清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個月不得重新進入本院抗菌藥物供應目錄。優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。第十一條 依據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳關于印發(fā)抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2012版),結合我院實際,制定我院抗菌藥物分級管理目錄??咕幬镞x用原則,醫(yī)務人員應當嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證。第三章 抗菌藥物分級管理制度第八條 抗菌藥物的臨床應用必須遵循抗菌藥物分級原則,實行分級管理。制定本院抗菌藥物管理制度并組織實施;(二)審議本院抗菌藥物供應目錄、制定抗菌藥物臨床應用相關技術性文件,并組織實施;(三)對本院菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測,定期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關信息,提出干預和改進措施;(四)對醫(yī)務人員進行有關抗菌藥物管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范培訓;組織對公眾合理使用抗菌藥物知識宣傳教育。第三條 聯(lián)合應用抗菌藥物時應是病菌尚未查明的嚴重感染(包括免疫缺陷者的的嚴重感染)、單一抗菌藥物不能控制的需混合感染和單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染;需長程治療,但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染,可考慮聯(lián)合用藥;由于藥物協(xié)同抗菌作用,聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少,從而減少其毒性反應。四醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按規(guī)定對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查,并根據(jù)不同情況作出處理:(一)使用量異常增長的抗菌藥物;(二)半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物;(三)經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物;(四)企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物;(五)頻繁發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。(一)對主要目標細菌耐藥率超過30 %的抗菌藥物,應當及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。而且根據(jù)衛(wèi)生部要求,Ⅰ類切口手術預防性使用抗生素不超過30%,住院抗菌藥物使用率不超過60%,門診抗菌藥物使用率不超過30%。超品種、超期限不能使用(權限限制)。六 醫(yī)院當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例(不超過%)。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權,藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格。具有明顯或者嚴重不良反應,不宜隨意使用的抗菌藥物;需要嚴格控制使用避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物;新上市不足5 年的抗菌藥物,療效或安全性方面的臨床資料較少,不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物;價格昂貴的抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。不合格的,取消其相應資格。學習相關的法律法規(guī)、國內外先進的抗菌藥物知識理論、臨床實踐等。如果超過5 次,抗菌藥物管理工作組應當進行調查,決定是否同意繼續(xù)臨時采購或者列入常規(guī)藥品采購程序抗菌藥物臨床應用專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度為加強抗菌藥物臨床應用相關學科建設,充分發(fā)揮相關專業(yè)技術人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中的作用特制訂本制度: 一 學科的建設:醫(yī)院按規(guī)定設置感染性疾病科,配備相應數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師,負責對醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導,參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理工作。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個月內不得進入本機構藥物采購供應目錄。六 醫(yī)療機構新引進抗菌藥物品種,應當由臨床科室提交申請報告,經(jīng)藥學部門提出意見后,報抗菌藥物管理工作組審議。三代及四代頭孢菌素(含復方制劑)類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī),注射劑型不得超過8 個品規(guī);碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3 個品規(guī);氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī);深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)??咕幬镥噙x和定期評估制度為規(guī)范抗菌藥物的遴選采購和臨床的合理使用,特制定本制度:一醫(yī)院抗菌藥物應當由藥學部門統(tǒng)一采購供應,其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動,不得在臨床使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。六、醫(yī)院應定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術人員對全院抗菌藥物使用情況進行分析、匯總、評估,同時結合國內外先進的抗菌藥物臨床應用及管理經(jīng)驗,提出適合本院的抗菌藥物臨床應用持續(xù)改進意見,并在全院推廣實施。內容包括該藥物的不良反應監(jiān)測結果,臨床療效評價結果,臨床用量等情況。(18).將合理用藥納入科室績效考核中,科室或個人一年內如違規(guī)三次(含三次)以上,分別取消科室及個人評先資格。藥劑科期組織對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進行點評,每月一次,點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核的重要依據(jù)。我院的抗菌藥物按“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”三個管理等級,醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證,藥師要嚴格審核處方;緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的,處方量不得超出1日用量,并做好相關病歷記錄。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染,其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下,逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。各臨床科室要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合,3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況,如結核病的治療。(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥及重癥感染。更換抗菌藥物必須在病程記錄上注明理由。(4)療程:抗菌藥物療程因感染不同而異,一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96小時,特殊情況,按特定療程執(zhí)行。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時,應根據(jù)所感染的病原菌種類、部位、程度和患者的綜合病情制訂抗菌藥物治療方案。抗菌藥物的局部應用只限于少數(shù)情況,如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時,可加用局部給藥作輔助治療。住院病人在使用抗菌藥物治療前,應先采集血標本,及時送病原學檢查及藥敏試驗;門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。(一)、抗菌藥物臨床應用指導方案臨床應用抗菌藥物是否正確、合理,應從以下兩方面考慮:有無應用抗菌藥物的指征。以期達到提高我院感染性疾病的抗菌治療水平,減緩細菌耐藥性的發(fā)展,降低醫(yī)院費用的目的。根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果,初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物。治療前應判斷感染性質,對輕型的社區(qū)獲得性感染,可使用一般口服抗菌藥物;重癥感染、全身感染患者初始治療應予靜脈給藥,以確保療效,病情好轉后應及時轉為口服。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用,氨基糖苷類等耳毒性藥不可滴耳。(3)給藥次數(shù):為保證藥物在體內能最大地發(fā)揮藥效,殺滅感染灶病原菌,應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則,根據(jù)藥物消除半衰期,確定給藥次數(shù)和間隔時間。(7)抗菌藥物的更換:一般感染患者用藥72小時;重癥感染用藥48小時后,可根據(jù)臨床反應或臨床微生物檢查結果,決定是否更換所用抗菌藥物。(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染,二種或二種以上病原菌感染。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合,如青霉素類、頭孢菌素類及其他β內酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合;兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。也可以根據(jù)臨床實際需要,合理使用其他抗菌藥物。手術時間較短(嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用的管理,嚴格掌握臨床應用指征,控制臨床應用品種數(shù)量。(三)抗菌藥物臨床應用的管理嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度各科室必須嚴格按照《醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦法》,落實各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限,預防和糾正不合理應用抗菌藥物的現(xiàn)象。各臨床科室抗菌藥物使用率監(jiān)測制度 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》規(guī)定要求,我院現(xiàn)明確將抗菌藥物使用率作為醫(yī)療指標進行定期監(jiān)測。(1).醫(yī)生未按權限使用抗菌藥物,發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣300元;(2).氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療非用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染,發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣300元;(3).規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師未開具皮試醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元;(4).處方用藥與臨床診斷不相符,發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元;(5).劑量、用法不正確,發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元;(6).選用劑型與給藥途徑不合理,發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元;(7).有重復給藥現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元;(8).有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌,發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元;(9).,或未在麻醉開始時首次給藥(剖宮產(chǎn)為結扎臍帶后給藥),發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元;(10).未按照《常見手術預防用抗菌藥物表》選擇術前預防用藥,發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元;(11).Ⅰ類切口手術、清潔污染手術的圍手術期預防用抗菌藥物使用時間超過48小時,發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元;(12).未根據(jù)病種選擇藥物的療程,發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元;(13).未依據(jù)病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物且未說明理由,發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元;(14).病程記錄中未對抗菌藥物使用目的、更換藥物、停用藥物進行分析說明,發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元;(15).發(fā)現(xiàn)藥物不良反應未上報,發(fā)現(xiàn)一例扣罰300元;(16).其它用藥不適宜情況,發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元;(17).超出年度抗菌藥物使用率控制標準,(門診∠20%,住院∠60%)每超過1%扣罰500元。第二篇:抗菌藥物臨床應用管理工作制度抗菌藥物臨床應用管理工作制度一、抗菌藥物管理工作組負責對醫(yī)院菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測,定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關信息,提出干預和改進措二、抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物采購供應 目錄》的采購品種要進行臨床評價,由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨應用床評估表,反饋意見。五 違規(guī)使用抗菌藥物,如超適應證、超劑量使用的抗菌藥物等,除按規(guī)定處理外,還應在全院通報警示,以防止再次發(fā)生。八、利用信息化手段,不斷地促進和提高抗菌藥物合理應用水平。具有相似或相同藥學特征的抗菌藥物不得重復采購。由設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2 以上成員同意后執(zhí)行,并報藥事管理與藥物治療學委員會備案。醫(yī)院應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量,同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5 次。二 學科專業(yè)人才培養(yǎng)根據(jù)醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃,定期選派感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技
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