【正文】 。除上述常見的能引起雙硫侖樣反應(yīng)的抗菌藥物外，另有一些類雙硫侖樣反應(yīng)的罕見報道，如喹諾酮類、紅霉素等。因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理；同時靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄，糾正可能酒后出現(xiàn)的低血糖。因此，為防止雙硫侖樣反應(yīng)，對所有應(yīng)用頭孢類抗菌藥物的患者應(yīng)常規(guī)詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史，如患者在用藥前7天有飲酒史，應(yīng)禁用該類藥；對應(yīng)用頭孢類抗菌藥物的患者，應(yīng)當(dāng)囑其在停藥后禁酒時間不能少于7天，一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并積極采取相應(yīng)措施治療。%，用藥后第7天及其以后飲酒者未再發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。一項調(diào)查分析顯示：24例用藥前飲酒的患者中共有17例發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，%，% 發(fā)生在用藥前3天內(nèi)有飲酒史者，在用藥前第4天和第5 天有飲酒史的僅各發(fā)生1例，用藥前第6天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的病例。（二）飲酒多久后可以用頭孢類抗菌藥物？據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，頭孢類抗菌藥物致雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒可達(dá) 99% 的密切相關(guān)。（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。理論上說，頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團，在應(yīng)用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應(yīng)。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報告最多、最敏感。其作用機制在于——雙硫侖分子與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。二、選擇題已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進(jìn)行治療時，應(yīng)該明確（D） 乳婦在應(yīng)用何種抗菌藥物時可繼續(xù)哺乳（B） 老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥物是，最安全的品種是（C） 根據(jù)衛(wèi)生部38號文，一般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選（A） 左乳包塊切除術(shù)，醫(yī)囑：頭孢曲松，2gq12h ivgtt 連用5天。青霉素在近中性溶液中較為穩(wěn)定，不宜用5%葡萄糖溶液作為溶媒?？咕幬锇凑誔K/PD分為時間依賴性和濃度依賴性兩大類。第四篇：臨床不合理用藥分析試題臨床不合理用藥分析試題一、填空題診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。如停用后活性又下降，繼續(xù)用藥。給藥1h后，全面檢查病人和取血測chE活力，根據(jù)病情和檢查結(jié)果，再決定是否重復(fù)用藥?！?h，全面檢查病人和取血測chE活力?！窘ㄗh】 在體內(nèi)膽堿酯酶活力未恢復(fù)前、中毒癥狀未消除時，不宜應(yīng)用輔酶A、胞磷膽堿及含有輔酶A的能量制劑。重度中毒應(yīng)用重活化劑應(yīng)每h給藥1次。復(fù)能劑的半衰期為1～，必須重復(fù)用藥，以鞏固療效。首次足量給藥，不但療效好，恢復(fù)快，而且重復(fù)用藥次數(shù)和藥物總用量少。若已老化再給過量的膽堿酯酶重活化劑反而使膽堿酯酶被抑制，并可與磷?；卸久感纬捎卸镜牧柞ｋ?。急性有機磷中毒時如給予輔酶A、胞磷膽堿，可使體內(nèi)乙酰膽堿含量進(jìn)一步增加，不利于有機磷中毒的搶救。輔酶A為體內(nèi)乙酰化反應(yīng)的輔酶，外源性補充輔酶A，可生成更多的乙酰輔酶A，最后生成乙酰膽堿。在洗胃后給予阿托品、碘解磷定，同時給予三磷酸腺苷、輔酶A、胞磷膽堿靜滴，共應(yīng)用碘解磷定8d。急性有機磷農(nóng)藥中毒—輔酶A、胞磷膽堿、碘解磷定【病史摘要】 患者，男，2歲，因“誤服敵敵畏2h”入院?！窘ㄗh】 有機磷農(nóng)藥中毒時，輸液以氯化鈉注射液、5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化鈉注射液為宜，不應(yīng)使用10%或50%高滲葡萄糖液。而葡萄糖在體內(nèi)降解時的中間產(chǎn)物為丙酮酸，它能在線粒體內(nèi)經(jīng)氧化脫羧生成乙酰輔酶A。有實驗比較證明，用復(fù)方氯化鈉注射液與10%葡萄糖液各1000ml經(jīng)靜脈輸入后，測定膽堿酯酶活力，其結(jié)果是不同的。碘解磷定為膽堿酯酶重活化劑，能與磷酰化膽堿酯酶中的磷?；Y(jié)合，恢復(fù)膽堿酯酶的活力。【處方】阿托品注射液 3mg 靜脈注射 每15分鐘1次 50%葡萄糖注射液 40ml 碘解磷定注射液 靜脈注射 每2h1次 10%葡萄糖注射液 3000ml 靜脈滴注【分析】 有機磷酸酯類毒性是由于親電子性的磷與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，從而失去了水解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起了以乙酰膽堿為遞質(zhì)的膽堿能神經(jīng)過度興奮，產(chǎn)生一系列毒性癥狀。診斷：急性口服有機磷（氧化樂果）重度中毒。必須整片吞服。半粒的用法是經(jīng)常采用的，這樣能方便患者及時調(diào)整用藥劑量。鹽酸曲馬多緩釋片采用的是特殊緩釋技術(shù)，片劑中間有刻痕，但只能沿刻痕掰開，半粒使用。不能掰開使用的緩控制劑被掰開后控釋膜被破壞，藥物會迅速釋放出，就達(dá)不到控釋緩釋和速效長效的目了，有時還可以引起體內(nèi)藥物濃度驟然上升，造成藥物中毒。如果中間有刻痕的通?？梢躁_服用，若臨床要求分劑量使用，則可以按藥物上的劃痕給藥?？蒯?、緩釋制劑是在生產(chǎn)時加入了特殊的材料，藥片內(nèi)所含的藥物成分被分成速釋和緩釋兩部分，然后通過特殊成分形成的隔膜控制藥物的釋放速度，以達(dá)到控釋、緩釋和速效、長效的目的?！咎幏健繂岱瓤蒯屍?1/2片 1/d 口服【分析】近年來上市的控釋、緩釋片劑藥物越來越多?！?哌拉西林/ 舒巴坦5g十NS 200ml Vd 1/12h ” 使用3 天后出現(xiàn)過敏性皮疹” 本品首選溶媒為5%GS，用NS溶解后須在1 小 時內(nèi)輸入完畢，” 青霉素類用NS作溶媒（除哌拉和磺芐西林用 5%GS），否則會加速青霉素的分解和分子重 排，引起過敏性休克” 肌苷氯化鈉十頭孢地尼” 肌苷氯化鈉十頭孢地嗪（頭孢泊肟酯）” 肌苷氯化鈉十頭孢米諾 ” 肌苷氯化鈉十氟羅沙星（左克）” 以上由于溶媒選擇錯誤，造成抗菌藥物分解，均引起嚴(yán)重ADR：剝脫性皮炎，中毒性休克，低血壓性休克，精神癥狀，神經(jīng)頭痛，抽筋，肌纖維溶解，關(guān)節(jié)疼痛，胸悶心慌心悸等 ” 轉(zhuǎn)化糖十頭孢地嗪” 溶解備用2 小時以上，滴注不足5 分鐘，出 現(xiàn)過敏性休克” 溶媒選擇錯誤，頭孢地嗪分解的產(chǎn)物引起 的過敏性休克” 10%GS100ml十頭孢地嗪2g十RI 4U ” 頭孢地嗪的溶媒應(yīng)為5%GS 或NS，用 10%GS作為溶媒只有在危重需補糖時用 ” 若是糖尿病人，不應(yīng)用10%GS，若不是糖 尿病人，不應(yīng)加RI，” 抗菌藥物單獨使用，不能加第二種藥物六、接瓶” 葡萄糖酸依諾沙星VD接甘露聚糖肽：5 分 鐘后呼吸驟停，休克” 克林霉素磷酸酯VD接清開靈：過敏性休克 甚至死亡” 頭孢孟多酯VD接鹿瓜多肽：25分鐘后出現(xiàn) 低血壓性休克” 谷氨酸諾氟沙星VD接丹參川芎嗪：5 分鐘 后出現(xiàn)過敏性休克七、對策” 醫(yī)務(wù)人員要樹立以人為本，個體化給藥的 現(xiàn)代醫(yī)療思路” 推行藥物流行病學(xué)的研究減少藥源性疾病 ” 重視藥物經(jīng)濟學(xué)的開展與推廣 ” 加強ADR的監(jiān)測，保證安全用藥 ” 加強醫(yī)生的繼續(xù)教育和培訓(xùn) ” 規(guī)范合理用藥制度和必要的約束 ” 加強處方（醫(yī)囑）的審查力度” 充分發(fā)揮臨床藥師在防范不合理用藥中的 作用” 參與查房, 開方,