【正文】 專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設制度一、加強專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設，含理挖掘、開發(fā)、培養(yǎng)后備人才，建設一支學歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)技術(shù)人員隊伍，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供人力資本支持。第五條崗前培訓由醫(yī)務科、護理部、人事科具體負責，制定培訓計劃，安排具體學習日程，并組織考試。 輝南縣康達醫(yī)院第四條醫(yī)務科、護理部、人事科應事先制定培訓計劃、培訓內(nèi)容，并對每一位由人事科提供名單，醫(yī)務科、護理部負責組織培訓，結(jié)業(yè)考核，合格后方可上崗。法制教育及消防安全常識教育。計劃生育相關(guān)政策，傳染病知識教育。護士管理辦法、護理工作制度、護理人員崗位職責、醫(yī)護溝通、醫(yī)患溝通及其技巧。醫(yī)院行風建設、醫(yī)德規(guī)范教育，培養(yǎng)廉潔從醫(yī)的責任意識。崗前培訓一般采取集中培訓與試用期教育相結(jié)合，集中輔導和自學相結(jié)會的形式，具體內(nèi)容包括：崗前培訓的重要性，教育新入院人員如何做一名合格的醫(yī)院員工。具體實施辦法依本規(guī)定執(zhí)行。新員工崗前培訓制度崗前培訓的目的是使每位新入院的員工能盡快適應醫(yī)院的工作環(huán)境，幫助他們了解醫(yī)院，熟悉崗位，明確自己的義務和責任，更快更好地勝任未來的工作。醫(yī)院工作制度十四、本制度由控煙工作辦公室負責解釋。十二，本制度從發(fā)布之日起執(zhí)行。十、醫(yī)院設立“優(yōu)秀無煙科室獎”，在醫(yī)院開展創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”活動中，未發(fā)生違反相關(guān)規(guī)定的科室，獎勵200元。八、院控煙辦公室定期對醫(yī)院小賣部、食堂進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)其銷售香煙或懸掛張貼香煙廣告和宣傳資料，先予以警告，對于屢禁不止者，視情節(jié)予以相應處理。六、各科室實施控煙目標賁任制，若抽查發(fā)現(xiàn)包干負責范圍內(nèi)有吸煙者或有煙頭等違反控煙規(guī)定的現(xiàn)象，而責任科室來加以勸阻的，每發(fā)現(xiàn)一處扣發(fā)該部門當月效益工資lOO元，每月累計。四、全院員工不得在控煙區(qū)內(nèi)吸煙，也不得穿著工作服在室外吸煙區(qū)吸煙，違反者若被督查或舉報屬實，第一次給予口頭罄告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全院通報批評并開始扣發(fā)技術(shù)勞務效益工資（起始額度為100元，以后每增加一次，扣發(fā)額度為前一次額度的1倍，每月累計，從當月個人技術(shù)勞務效益工資中扣除）：每年出現(xiàn)三次以上（含三次）違反控煙規(guī)定者，取消當年評優(yōu)資格。醫(yī)院工作制度二、各科室控煙管理小組須認真貫徹醫(yī)院控煙制度，認真執(zhí)行本科的控煙規(guī)定，負責所屬區(qū)域內(nèi)的控煙工作，發(fā)現(xiàn)患者、家屬以及來訪者吸煙，要及時勸阻，保證控煙區(qū)內(nèi)無吸煙者、無煙頭。6控煙考核辦法及獎懲制度一、控煙工作辦公室不定期組織抽查，重點檢查科室控煙制度建立與落實情況，把檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時通知到各科，并要求及時整改。嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項禁煙規(guī)章制度。負有勸阻員工和外來人員吸煙的責任。采取有效措施，全面落實醫(yī)院各項禁煙工作。負責科室禁煙宣傳工作。負責組織本科室人員進行禁煙知識的培訓。四、禁煙監(jiān)督員職責負責本科室禁煙管理的具體工作。做好員工和患者的禁煙培訓和宣傳。確定科室的禁煙監(jiān)督員和禁煙巡查員。三、科室禁煙負責人（各科主任、護士長）職責落實科室無煙環(huán)境，全面負責本科室禁煙工作。利用多種形式進行禁煙宣傳。負責對禁煙監(jiān)督員、巡查員及醫(yī)務人員進行禁煙技巧等培訓，建立培訓記錄。醫(yī)院工作制度負責定期組織禁煙工作會議，并做好會議記錄。對禁煙工作中出現(xiàn)的問題進行處理和獎懲。禁煙工作職責一、禁煙領導小組職責禁煙領導小組負責醫(yī)院具體禁煙工作安排，制定禁煙工作制度、獎懲規(guī)定等，定期召開禁煙工作會議，對全院禁煙工作進行部署。十、設置戒煙咨詢醫(yī)生和電話。八、禁煙監(jiān)督員和巡查員有責任對吸煙人員進行監(jiān)督和規(guī)勸。六、加強戒煙、控煙及吸煙有害健康等知識宣傳，“無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”知曉率達到lOO％。四、醫(yī)院小賣店禁止銷售煙草制晶。吸煙者要遵守室內(nèi)完全禁煙規(guī)定。醫(yī)院工作制度禁煙工作制度一、在醫(yī)院門診候診區(qū)、診室內(nèi)、住院病區(qū)、辦公室、會議室、值班房、走廊、電梯間（樓梯間）、衛(wèi)生間等公共區(qū)域設置醒目的禁止吸煙標志和吸煙危害健康的警示語標牌，醫(yī)院實施全面禁煙。4可以單獨使用或并用。二、問責方法對科（室）一般工作人員進行問責的，由科（室）負責；對科（室）負責人進行問責的，由院長指定專人負責：責任由數(shù)個工作環(huán)節(jié)造成的，各個環(huán)節(jié)的工作人員分別承擔相應的責任；因責任行為導致賠償?shù)模^錯責任人應承擔一定的賠償責任：情節(jié)輕微的，經(jīng)院領導班子研究，對責任人進行處理；情節(jié)嚴重但尚未構(gòu)成犯罪的，經(jīng)院領導班子討論，按有關(guān)程序給予黨政紀律處分；觸犯法律構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責任。 3輝南縣康達醫(yī)院五、會議結(jié)束后，記錄由牽頭科室整理后交辦公室存檔。三、各委員會例會或聯(lián)席會議中，主要研究解決工作中存在的問題，督促重點工作任務落實，對階段性工作作出安排和部署；研究、處理醫(yī)院日常管理工作，討論醫(yī)院醫(yī)療、教學、行政管理中有關(guān)問題，決定有關(guān)事項等。各委員會例會和聯(lián)席會議制度一、醫(yī)院各委員會按照要求定期組織例會或聯(lián)席會議，會議由牽頭科室組織，院長、副院長按分工參加會議。四、接待工作實行首接負責制，對來訪人反映的問題接待人要負責到底。二、接待來訪要遵循以下原則：正確貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，認真傾聽，耐心解釋，快速處理，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。一、每周一上午為院領導接待日（門診工作接待巡視）。 輝南縣康達醫(yī)院院領導接待日制度為加強醫(yī)院和就診病人的聯(lián)系，暢通醫(yī)患溝通渠道，廣泛了解病人的需求，及時傾聽病人及其家屬的意見和建議，提高病人對醫(yī)院的信任度和滿意度，特制定本緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院安全管理的重點與目標，對存在的不良事件與缺陷，要從管理體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見及措施，形成良好的醫(yī)療安全運行機 制。行政查房所涉及的內(nèi)容，需要形成書面材料，相關(guān)科室必須限期給予答復和反饋，相關(guān)職能科室要檢查落實并作匯報。行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準備。院領導要經(jīng)常參加醫(yī)療工作，如查房、重大手術(shù)、疑難病歷的會診、危重病人的搶救及其他有關(guān)業(yè)務活動等。圍繞醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量、醫(yī)院安全開展工作，重點抓醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保障等工作。 1第五篇：醫(yī)院工作制度輝南縣康達醫(yī)院對于涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，受理科室應當及時向分管領導匯報，并立即采取積極措施，預防和減少患者損害的發(fā)生。當事科室和相關(guān)人員應當予以積極配合。對于能夠當場協(xié)調(diào)處理的投訴，應當盡量當場協(xié)調(diào)解決；對于無法當場協(xié)調(diào)處理的，受理投訴的科室應當主動報告有關(guān)職能科室，并引導投訴人到職能管理部門投訴。醫(yī)院各科室要配合院辦室做好投訴處理工作。投訴人向有關(guān)科室和職能部門投訴的，受理投訴的科室、部門工作人員應當熱情接待，耐心細致地做好解釋工作，穩(wěn)定投訴人情緒，避免矛盾激化。公布醫(yī)院投訴電話，隨時接受患者及群眾的監(jiān)督。建立健全醫(yī)療糾紛報告制度，臨床科室要主動向醫(yī)院投訴管理部門報告所發(fā)生的醫(yī)療糾紛，認真調(diào)查、討論、分析，積極協(xié)調(diào)處理。定期整理患者的各種投訴意見，對投訴意見進行歸類總結(jié)，查找醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量管理中存在的問題，并向醫(yī)院提出相關(guān)管理建議。投訴事件查證屬實后，下發(fā)整改通知書，要求科室或個人必須寫出整改措施，積極整改，辦公室將對整改落實情況進行檢查。、對患者的投訴必須做好詳細的登記，對處理意見要進行認真的反饋。堅持以“病人為中心”不斷“提高醫(yī)療質(zhì)量”，積極解決群眾反映的各種投訴和意見，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的醫(yī)療服務。切實維護群眾權(quán)益，要為來訪群眾保密，不得散布群眾來訪反映的問題。對群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的要主動予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時答復，屬于職能科室處理的問題，批轉(zhuǎn)或責成有關(guān)部門答復處理。院領導接待日值班表由辦公室安排。院長接待日工作制度為了加強醫(yī)患之間的溝通,增強醫(yī)院管理的透明度,及時有效地解決群眾反映的各類問題,提高病人對醫(yī)院的信任度和滿意度,特制定院長接待日工作制度。醫(yī)院要在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等向社會公開收費項目和標準，公示醫(yī)療服務價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。醫(yī)院信息公示工作由辦公室負責管理，設置醫(yī)院發(fā)言人，定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。醫(yī)院設有“院務公開領導小組”及運行程序與體制，制訂的醫(yī)院院務公開目錄至少應當符合衛(wèi)生行政部門基本要求。向醫(yī)院職工公開醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃、工作計劃與工作總結(jié)、完成計劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運營管理情況、人事管理情況、領導班子建設和黨風廉政建設等情況。醫(yī)院設立領導接待日、院長信箱，并可根據(jù)公開事項的內(nèi)涵不同采用多種形式進行公開。對各種人員如住院患者、門診患者、家屬、本院員工以及其他來院人員等，突發(fā)緊急意外事件(主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷)時，要有明確的應急預案與措施，要明確主持的職能部門。建立對應急反應進行評估以及對醫(yī)院整體應急能力進行評估和脆弱性分析并能把結(jié)果用于持續(xù)改進工作的機制。醫(yī)院應當建立統(tǒng)一的指揮體系來保證應急反應期間內(nèi)部的協(xié)調(diào)以及內(nèi)部與外部的協(xié)調(diào)，建立緊急人員召集、物資器材調(diào)配的程序，設置休息日、夜間、節(jié)假日的應急對策體制。醫(yī)院制定各類突發(fā)事件(包括公共衛(wèi)生事件、災害與事故等)應急管理預案文件／手冊。做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。醫(yī)院總值班制度院部值班由院級領導、機關(guān)干部和有關(guān)人員參加，負責處理辦公時間的總務、行政和臨時事宜，及時傳達，處理上級指示和緊急通知簽收機密文件，承接未辦事項。六、黨支部制度健全，管理規(guī)范，工作資料齊全。一般為每兩個月召開一次，由黨支部書記召集，根據(jù)需要可請有關(guān)人員列席。（10）需討論決定的其它重大事宜。（8）討論決定先進黨支部、優(yōu)秀黨員等評選表彰，處分犯有錯誤的黨員，處置不合格黨員。（6）黨的建設各項規(guī)章制度。（4）黨建目標考核評比工作。（2）黨支部工作計劃和總結(jié)。2．召開支部委員會之前一般由黨支部書記提前研究確定會議議題，并將會議內(nèi)容、討論的問題，事先通知黨支部委員，以便作好準備。三、堅持黨支部工作例會制度。黨支部委員會形成的決議，每個委員都要認真執(zhí)行，嚴守黨的組織紀律。對一時不能決定的事宜，應暫緩做出決定，相互交換意見，下次再議。二、黨支部委員會嚴格執(zhí)行民主集中制原則，實行集體領導與分工負責相結(jié)合制度，充分發(fā)揮黨支部委員會的作用。同時對包括行政負責人在內(nèi)的每個黨員進行監(jiān)督。醫(yī)院黨支部工作制度一、醫(yī)院黨支部是黨的基層組織，由黨員（代表）大會選舉產(chǎn)生，上級黨委審批。重點檢查醫(yī)療、護理、科研、教學、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取臨床科室職工和患者的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。具體有：黨辦室、院辦室、醫(yī)務科、護理部、總務科等。醫(yī)院領導行政查房制度醫(yī)院的行政查房工作是醫(yī)院指揮部門深入基層調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的重要途徑；行政查房的組織領導是院長、副院長。1做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。安排行政總值班和節(jié)假日行政值班，及時檢查值班記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時牽頭處理。采寫、審核、編發(fā)醫(yī)院宣傳報道稿，編印醫(yī)院簡報及其他宣傳資料。嚴格按照印鑒及介紹信管理制度，做好醫(yī)院印鑒和介紹信的使用和管理工作。及時傳達院長及各種行政會議做出的決定，并對具體執(zhí)行情況進行督促檢查。起草、印發(fā)情況反映、調(diào)查報告等材料。草擬、審核、印發(fā)醫(yī)院行政文件，對各職能部門及業(yè)務科室以院的名義草擬的公文進行具體審核，所有院發(fā)文必須經(jīng)院辦核稿后，由院長簽發(fā)。做好各種文件的收發(fā)、登記、傳遞、傳閱、立卷、歸檔、保管、利用和文件保密等工作。醫(yī)院辦公室工作制度在院長的領導下，負責全院的行政管理和綜合協(xié)調(diào)工作。定期組織各部門進行各類突發(fā)事件的模擬演練，以提高應急工作的應急反應能力。組長、副組長負責人員調(diào)動及應急工作中疑難問題的解決，包括人員、設備、藥品的調(diào)動。醫(yī)院應急工作領導組工作制度醫(yī)院應急工作領導組,負責醫(yī)院突發(fā)事件的應急管理，院長任組長。討論、論證本院臨床實踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。醫(yī)學倫理委員會的主要任務是維護患者及醫(yī)務工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學普及教育活動，對涉及人體或人體標本的項目進行倫理審查和批準，并提供咨詢眼務。醫(yī)學倫理委員會成員應接受有關(guān)生命倫理學和衛(wèi)生法的教育和培訓，委員會應制定培訓計劃，以不斷提升委員的素質(zhì)和能力。醫(yī)學倫理委員會遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國際公認的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨立、稱職、及時和有效的工作原則開展工作。各質(zhì)控小組成員，負責護理質(zhì)量信息的收集和反饋，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進護理工作。對全院的護理質(zhì)量定期進行考核、分析和評價。護理質(zhì)量管理委員會工作制度護理質(zhì)量管理委員會，根據(jù)醫(yī)院的護理工作發(fā)展情況，調(diào)整和修訂護理質(zhì)量標準。組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論。分析、評估輸血不良反應和輸血后傳染病發(fā)生原因。討論重大輸血疑難病例。制定院內(nèi)各種血液成份與安全輸血的醫(yī)療政策。醫(yī)務科、病案室負責執(zhí)行病案管理委員會的各項決議。委員會每個季度召開一次會議，了解病案完成情況；開展病案展覽、質(zhì)量抽樣檢查、總結(jié)講評、經(jīng)驗交流有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況的活動。組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。根據(jù)有關(guān)資料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標準化；制定病案書寫標準，及時提出對臨床醫(yī)師、護理人員寫好、用好病案的要求。在院長領導下，病案管理委員會全面負責醫(yī)院門診病歷、住院運行病歷、終末病歷質(zhì)量控制，以及住院病案資料的管理工作。定期召開醫(yī)院感染