【正文】 重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)科室評(píng)審資格和對(duì)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。質(zhì)控辦每季度對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析一次，并排出名次，張榜公布。②各質(zhì)控點(diǎn)（考核中每單項(xiàng)）檢查實(shí)得分?jǐn)?shù)占應(yīng)得分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù)≥80％者為合格，70％～79％為輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷， 60％為重度缺陷。分析各項(xiàng)診療活動(dòng)對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（）分為四個(gè)級(jí)別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。四、考核方法和獎(jiǎng)懲制度門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量由各門(mén)診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計(jì)；基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能科室負(fù)責(zé)考評(píng)。報(bào)告方式：對(duì)病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)部；對(duì)特殊、緊急搶救病人須電話(huà)報(bào)告醫(yī)務(wù)部；對(duì)死亡及入院一周未確診病例應(yīng)書(shū)面上報(bào)醫(yī)務(wù)部。注：根據(jù)病情，不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診，如院外會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等。未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。（三）出院治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。（3）未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。轉(zhuǎn)歸：（1）治愈——出院，專(zhuān)科門(mén)診隨訪。（2）手術(shù)治療①術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)審批；②按手術(shù)常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。治療措施（1）藥物治療①藥物選擇：a制定專(zhuān)科用藥規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。診者按診療計(jì)劃實(shí)施，2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會(huì)診。（2）（2）未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時(shí)組織科內(nèi)討論、科間會(huì)診。②建議專(zhuān)科門(mén)診就診。④復(fù)查再分診，保證患者專(zhuān)科專(zhuān)治。②加強(qiáng)巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。三、考核內(nèi)容全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門(mén)診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。（6）加強(qiáng)巡視輸液病人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)師。（4）正確執(zhí)行各類(lèi)醫(yī)囑、皮試結(jié)果有記錄，醫(yī)囑簽名及時(shí)，時(shí)間正確。（2）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”的護(hù)理原則，確保護(hù)理安全。（4）嚴(yán)格執(zhí)行處方復(fù)核雙人簽名。（2）嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、精神類(lèi)藥品三級(jí)管理規(guī)定和“五專(zhuān)”管理要求。（4）認(rèn)真核對(duì)檢查結(jié)果、報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度，結(jié)論與結(jié)果相符。（2）認(rèn)真查看輔助檢查申請(qǐng)單，掌握檢查項(xiàng)目。檢查結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，必要時(shí)重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果極為異常時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度檢驗(yàn)科初中級(jí)職稱(chēng)技師（1）收到標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。（2）準(zhǔn)確掌握診斷檢查規(guī)范，基本技能操作達(dá)標(biāo)。（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。（10）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（6）按專(zhuān)科診療常規(guī)制定初步診療方案。（4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。（7）按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和專(zhuān)科用藥。（5）入院3天未能確診或有跨專(zhuān)業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。（7）處方書(shū)寫(xiě)合格。（5）具體用藥在病歷中記載。（3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。門(mén)診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和急危重或疑難病例會(huì)診制度?；颊呔芙^住院需組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，并履行簽字手續(xù)。（6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。（8）每月（4）不定期檢查和收集門(mén)診、住院病案質(zhì)控組反饋的各科室醫(yī)療質(zhì)量（含終末環(huán)節(jié)質(zhì)量）統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn)。（6）對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。（4）對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。（3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)（1）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作的 下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。二、管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成分為醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。（三）強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和疑難危重病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室績(jī)效考核相結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。一、指導(dǎo)思想（一）實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。(聯(lián)系地址:北京市朝陽(yáng)區(qū)東三環(huán)南路19號(hào)聯(lián)合大廈乙段13層市地方志辦公室 郵編: 100021)本文責(zé)編:樂(lè)平47志書(shū)質(zhì)量的全程控制第五篇：全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；同時(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，保障醫(yī)療安全是維護(hù)人民健康權(quán)益的基本責(zé)任。總之,志書(shū)質(zhì)量的全程控制是一個(gè)系統(tǒng)工程,其中哪一個(gè)環(huán)節(jié)考慮不周,出現(xiàn)問(wèn)題,就可能 導(dǎo)致志書(shū)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。其二,由于有關(guān)工作人員自 始至終參與指導(dǎo)修志,比較了解書(shū)稿的編纂情況以及其中的重點(diǎn)問(wèn)題,可以提出針對(duì)性的修改意 見(jiàn)。志稿在出版社進(jìn)行校對(duì)的過(guò)程 中,除了主編和志稿編纂者審閱外,地方志工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)人員也應(yīng)同時(shí)審校一次。但作者出于追求完美,有的往往會(huì)對(duì)校樣做大 的修訂,甚至?xí)?duì)篇章結(jié)構(gòu)進(jìn)行改動(dòng)。志稿在編輯、校對(duì)的過(guò)程中,出版社一般會(huì)安排作 者單位參與閱改校樣,對(duì)志稿中的問(wèn)題或錯(cuò)訛進(jìn)行修改。作為地方志工作機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)積極參與出版過(guò)程中的質(zhì)量控制。三審由總編輯、副總編輯或指定的資深編審?fù)瓿?做最后評(píng)估、把關(guān)。初審由責(zé)任編輯審讀,提出初審意見(jiàn),判斷書(shū)稿質(zhì)量, 以及編輯加工后是否能達(dá)到出版要求。所謂“三審”,就是對(duì)書(shū)稿進(jìn)行三次審讀。另外,作者在閱讀校對(duì)樣時(shí),也不可再大幅度的修改。所謂“定”,就是指送交出版社的圖文稿件、文字內(nèi)容和圖片數(shù) 量應(yīng)是最后確定的。所謂“清”,就是指稿件字跡要清晰,書(shū)寫(xiě)規(guī)范。所謂 “齊”,就是志稿在交給出版社時(shí),稿件的所有組成部分要齊全,不缺不漏。把志書(shū)出版質(zhì)量納入志書(shū)質(zhì)量控制的過(guò)程,應(yīng)當(dāng)明確志書(shū)承編單位、地方志工作機(jī)構(gòu)、出版 社的相互分工及不同責(zé)任。承編單位這時(shí)候往往急于見(jiàn)書(shū),經(jīng)常在沒(méi)有做到“齊、清、定”的情況下,就將志稿交到 出版社,為出版過(guò)程的質(zhì)量把關(guān)留下隱患。46中國(guó)地方志2009年第12期五 志書(shū)出版過(guò)程的質(zhì)量控制志書(shū)出版質(zhì)量是志書(shū)質(zhì)量控制過(guò)程的最后一個(gè)環(huán)節(jié)?？偨Y(jié)首輪修志的經(jīng)驗(yàn)教 訓(xùn),應(yīng)將質(zhì)量把關(guān)的關(guān)口前移,從篇目設(shè)置開(kāi)始,到撰寫(xiě)初稿、志稿評(píng)議、通過(guò)終審,甚至出 版,進(jìn)行全程參與和跟蹤,這樣可以較早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。把好審查關(guān)應(yīng)注意以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié):首先,承編單位編委會(huì)和主編,在志稿通過(guò)初審后, 應(yīng)分別蓋章、簽字以示負(fù)責(zé),并上報(bào)上級(jí)地方志工作機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)審。北京市從首輪修志開(kāi) 始,就制定了“三審”的審查驗(yàn)收制度,對(duì)每一部志書(shū)都確定1名責(zé)任審稿,安排兩名《北京 志》副主編作為副主審,負(fù)責(zé)該志從篇目設(shè)置到評(píng)議、審查驗(yàn)收全過(guò)程的質(zhì)量把關(guān)。在首輪修志中,形成的“三審”制是一個(gè)行之有效的制度,應(yīng)該堅(jiān)持下去。終