【正文】 盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 二0一0年十二月三十一日。完善監(jiān)督管理機(jī)制。按照省、市合醫(yī)辦相關(guān)文件精神，根據(jù)五年來(lái)我縣新農(nóng)合運(yùn)行情況，在確保基金安全的前提下，適度提高農(nóng)民群眾受益度、擴(kuò)大受益面，進(jìn)一步提高新農(nóng)合基金使用率。一是逐步推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度，逐步擴(kuò)大補(bǔ)償范圍；嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)；二是繼續(xù)探索推進(jìn)醫(yī)藥費(fèi)用控制制度的建設(shè)，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)用控制方案，結(jié)合國(guó)家醫(yī)改政策，實(shí)施國(guó)家基本藥品目錄，規(guī)范用藥，著力降低參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的自費(fèi)比例，促進(jìn)新農(nóng)合工作健康、規(guī)范有序運(yùn)行。同時(shí)，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成2011新農(nóng)合農(nóng)民自繳資金的收繳，積極申請(qǐng)各級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金及時(shí)到位。2011年農(nóng)民參合自籌資金收繳工作已經(jīng)啟動(dòng)并趨于結(jié)束，我中心將繼續(xù)協(xié)調(diào)新聞媒體做好新農(nóng)合的宣傳報(bào)道，制定新一輪新農(nóng)合宣傳計(jì)劃，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展宣傳發(fā)動(dòng)工作，抓好日常宣傳與典型宣傳相結(jié)合，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。為進(jìn)一步解決新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問題，積極探索和完善新農(nóng)合制度，2011年我們將著力抓好以下幾方面的工作。一是籌資行政成本太高，每年收繳農(nóng)民個(gè)人資金，政府都需要投入大量的人力、物力和財(cái)力；二是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展水平不平衡，特別是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件有待改善，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力較弱，難以滿足農(nóng)民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求；三是新農(nóng)合基層隊(duì)伍不穩(wěn)定，大都是兼職人員，工作經(jīng)費(fèi)不能及時(shí)、足額到位，服務(wù)能力較弱。新農(nóng)合工作的開展，促進(jìn)了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，門診、住院人次明顯多于以往，醫(yī)療設(shè)備利用率也有了一定提高，據(jù)調(diào)查，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入都有所提高。因?yàn)殚T診、住院都可得到報(bào)銷，現(xiàn)在，參加新農(nóng)合的農(nóng)民小病也看了。廣大農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)觀念得到轉(zhuǎn)變。新農(nóng)合制度的實(shí)施，解決了農(nóng)民的一些實(shí)際困難，在一定程度上改善了農(nóng)民的生產(chǎn)、生活狀況，對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用，進(jìn)一步提高了黨和政府在人民群眾中的威信，密切了黨群聯(lián)系，改善了農(nóng)村干部與農(nóng)民的關(guān)系。獲得3000元以上補(bǔ)助的參合農(nóng)民322人，其中獲萬(wàn)元以上的有31人。從05年啟動(dòng)報(bào)賬程序以來(lái)的五年時(shí)間。農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕。新農(nóng)合工作實(shí)施五年來(lái)，全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）積極展開宣傳發(fā)動(dòng)，農(nóng)民對(duì)黨和政府的這項(xiàng)惠民政策表現(xiàn)出極大的熱情，紛紛踴躍參加，參合人數(shù)逐年增加。全年舉辦了兩次新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)培訓(xùn)班，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，為今后農(nóng)民參合、醫(yī)療審核報(bào)銷、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等實(shí)行信息化管理奠定良好基礎(chǔ)，全面提高新農(nóng)合管理水平和服務(wù)質(zhì)量。在全縣縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用“直補(bǔ)”制度，極大方便農(nóng)民群眾；制定合理的補(bǔ)償方案，引導(dǎo)農(nóng)民就近就地就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)了小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難重病才到大醫(yī)院的目標(biāo)；調(diào)整和擴(kuò)大用藥范圍，并對(duì)部分常用藥品進(jìn)行了調(diào)整，提高農(nóng)民補(bǔ)償水平。同時(shí)，結(jié)合下鄉(xiāng)督導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)幫助各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員解決實(shí)際問題，提高業(yè)務(wù)能力。首先，提高自身業(yè)務(wù)水平和工作能力。從因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)等方面，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，督促提高服務(wù)水平和質(zhì)量，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，切實(shí)維護(hù)參合患者利益。年初簽訂新農(nóng)合協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)年終目標(biāo)考評(píng)不合格的進(jìn)行相應(yīng)處罰，直至取消定點(diǎn)資格。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)水平管理。每月一次對(duì)全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地監(jiān)督檢查，嚴(yán)防超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、冒名頂替、偽造住院資料、造假報(bào)銷、騙取新農(nóng)合資金等違規(guī)行為，對(duì)查出的違規(guī)行為堅(jiān)決處理。定期向縣合管委匯報(bào)基金的收支情況進(jìn)行公示。主動(dòng)接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情況的法律監(jiān)督、民主監(jiān)督。嚴(yán)格按照《盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》要求，統(tǒng)一規(guī)范全縣醫(yī)療審核程序，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦工作人員對(duì)農(nóng)民參合資格、患者病歷、住院診斷、費(fèi)用清單（處方）等逐一進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后，按《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定進(jìn)行上報(bào)縣合管中心,合管中心工作人員根據(jù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后的資料進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，縣合管中心財(cái)務(wù)根據(jù)提供審核無(wú)誤的醫(yī)療補(bǔ)償憑單，及時(shí)足額的撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶，使醫(yī)療審核工作做到依法依章辦事、公平、公正、公開、廉潔高效。我縣新農(nóng)合制度實(shí)施五年多來(lái)，基金管理規(guī)范，農(nóng)民切實(shí)受惠，工作成效得到群眾的好評(píng)和上級(jí)的認(rèn)可，但仍存在一些問題，一是2010年同步實(shí)施門診統(tǒng)籌和家庭賬戶兩種模式，給管理工作帶來(lái)一定的難度；二是提高補(bǔ)償比例后，補(bǔ)償基金支出明顯增加，給新農(nóng)合基金運(yùn)行帶來(lái)一定的壓力。新農(nóng)合基金嚴(yán)格實(shí)行縣統(tǒng)籌，專戶存儲(chǔ)，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)審核，收支分離、管用分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保新農(nóng)合資金的安全運(yùn)行。同時(shí)，積極申請(qǐng)各級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金，目前中央、省、市、縣配套補(bǔ)助資金已全部到位。按時(shí)完成資金收繳工作。實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)，縣、鄉(xiāng)、村層層召開會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一步調(diào)，全面安排部署新一年的新農(nóng)合工作。為使我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康穩(wěn)定的發(fā)展，積累經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)推進(jìn)，現(xiàn)將一年來(lái)我縣新農(nóng)合工作情況總結(jié)如下：一、主要做法（一）廣泛深入宣傳，擴(kuò)大新農(nóng)合知曉率。（三）加強(qiáng)輿論宣傳要主動(dòng)參與到專項(xiàng)整治行動(dòng)中來(lái)，積極強(qiáng)化經(jīng)辦人員履職盡責(zé)的服務(wù)意識(shí)，借助此次行動(dòng)開展，收集、總結(jié)并宣傳、推廣新農(nóng)合基金管理使用中的典型經(jīng)驗(yàn)和做法，加強(qiáng)與新聞媒體的合作，加大輿論宣傳力度，營(yíng)造社會(huì)各界參與監(jiān)督的良好氛圍，將新農(nóng)合基金規(guī)范管理和使用工作常態(tài)化、長(zhǎng)效化。（二）強(qiáng)化追責(zé)問責(zé)此次專項(xiàng)整治行動(dòng)將結(jié)合衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)履職盡責(zé)督促檢查工作開展，嚴(yán)格落實(shí)追責(zé)問責(zé)機(jī)制，對(duì)專項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起，處理一起，絕不走過場(chǎng)。四、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治行動(dòng)作為首要工作來(lái)抓，要迅速成立由一把手牽頭的工作專班，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，落實(shí)主體責(zé)任，細(xì)化工作分工，確保專項(xiàng)整治行動(dòng)扎實(shí)有序推進(jìn)。要做到有案必查，違法必究，形成高壓嚴(yán)打態(tài)勢(shì)，確保專項(xiàng)整治行動(dòng)取得實(shí)效，同時(shí)對(duì)查找出的問題分門別類，建立整改臺(tái)賬，實(shí)行銷號(hào)式管理，確保所有問題整改到位。三、時(shí)間安排（一）制定方案（2015年8月）按照省衛(wèi)生計(jì)生委制定專項(xiàng)整治行動(dòng)方案要求，縣衛(wèi)生計(jì)生局制定本次專項(xiàng)整治行動(dòng)方案進(jìn)行安排部署，結(jié)合本單位工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的工作方案，迅速召開動(dòng)員會(huì)議，細(xì)化分解工作任務(wù)，強(qiáng)化落實(shí)管理責(zé)任，在完成規(guī)定任務(wù)的同時(shí)，對(duì)突出問題制定落實(shí)有針對(duì)性的整改方案，開展集中宣傳活動(dòng)，大力宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》、新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定、工作流程、管理規(guī)范和專項(xiàng)整治行動(dòng)內(nèi)容等，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治行動(dòng)推向深入。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置并向社會(huì)公示咨詢投訴電話，政策咨詢?nèi)藛T相對(duì)固定，應(yīng)熟悉政策，解答問題耐心細(xì)致，對(duì)投訴事項(xiàng)應(yīng)如實(shí)記錄并及時(shí)交辦處理。加強(qiáng)新農(nóng)合服務(wù)建設(shè)，做到布局合理，環(huán)境整潔，設(shè)備齊全，并提供新農(nóng)合報(bào)銷政策宣傳折頁(yè)。（二）開展新農(nóng)合服務(wù)管理提升行動(dòng)大力推進(jìn)新農(nóng)合住院患者先診療后付費(fèi)服務(wù)行為。⑤嚴(yán)查重復(fù)收費(fèi)或收費(fèi)不服務(wù)（空計(jì)費(fèi)）行為。③嚴(yán)查借卡看病、冒名頂替行為。嚴(yán)查以各種方式套取新農(nóng)合基金行為①嚴(yán)查農(nóng)民“被住院”、無(wú)病當(dāng)有治、信息造假、虛增住院天數(shù)、假用藥、假手術(shù)等行為。查處支付方式改革執(zhí)行不力行為①嚴(yán)查單病種定額付費(fèi)管理過程中不按規(guī)定納入或退出單病種管理行為。③嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)指標(biāo)。查處過度醫(yī)療行為 ①推進(jìn)院內(nèi)質(zhì)控管理。②嚴(yán)格執(zhí)行住院患者自費(fèi)項(xiàng)目知情認(rèn)可簽字制度。③落實(shí)病歷書寫制度。查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院行為 ①醫(yī)院建立入院評(píng)估制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定常見疾病入院指征。③嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向各類機(jī)構(gòu)和人員支付“住院病人”介紹費(fèi)。二、主要任務(wù)（一）開展住院補(bǔ)償違規(guī)行為專項(xiàng)整治行動(dòng)查處以不當(dāng)方式招攬病人行為 ①嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“義診”備案制度。第四篇：醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理方案縣婦幼保健院新農(nóng)合基金管理使用方案為進(jìn)一步規(guī)范我院新農(nóng)合基金管理，提升服務(wù)質(zhì)量，保障新農(nóng)合基金使用效益，根據(jù)縣衛(wèi)計(jì)局《關(guān)于印發(fā)的通知》（監(jiān)衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2015〕54號(hào)）文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。第四十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用增長(zhǎng)超過當(dāng)年控制指標(biāo)的，超出部分縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不于補(bǔ)貼，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照方案為病人報(bào)銷，并在全縣進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。第四十四條 參加合作醫(yī)療的人員有下列情形之一的，除追回所補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予以批評(píng)教育、暫停醫(yī)療補(bǔ)助待遇、扣押醫(yī)療證等處分；構(gòu) 成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。第四十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和經(jīng)辦人員有下列行為之一的，視其情節(jié)分別