【正文】 ：利用門診候診及住院患者活動時間、出院后的宣教會進行宣教。：利用宣傳欄編寫短文、?？菩孕麄鲌D示或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求?？稍谌朐航榻B和護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對性指導(dǎo)。選擇教材、制定計劃、落實和評估效果。五、病人健康教育制度（一）按照護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，了解病人健康教育需求。家屬不可自行準(zhǔn)備治療飲食、特殊飲食等。（四）冬季飲食應(yīng)注意保溫，配餐員將飯菜送到病人床旁，必要時護理人員應(yīng)協(xié)助病人進餐。（二）將飲食標(biāo)志標(biāo)于床頭卡上，并告知病人特殊飲食或禁食的原因、時限和注意事項等。轉(zhuǎn)科時填寫好交接清單，交接時經(jīng)現(xiàn)場核對后簽字確認。轉(zhuǎn)科時病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。三、病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時與相關(guān)單位溝通。（四）整理出院病人病歷，注銷各種卡片，停止一切醫(yī)療活動。（二）分管病人護士做好出院前健康指導(dǎo)（藥物、飲食、休息、康復(fù)、復(fù)診等），主動征求病人及家屬對醫(yī)療、護理等方面的意見及建議。入 院后2小時內(nèi)應(yīng)完成病人入院評估、首次護理記錄和入院介紹。了解診療計劃，及時執(zhí)行醫(yī)囑。主動向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，協(xié)助病人熟悉住院環(huán)境，及時與營養(yǎng)科聯(lián)系膳食事宜。辦公室護士填寫入院病歷及各種卡片，做好入院登記。病房辦公室護士負責(zé)安排床位，通知醫(yī)生及分管床位護士，準(zhǔn)備床單元。遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，或有法律糾紛的事件時應(yīng)及時通知相關(guān)部門。急診病人最好留一名陪伴，以便詢問病史，填寫聯(lián)系電話、地址等。盡快通知值班醫(yī)生到場，及時執(zhí)行醫(yī)囑，全面評估病人，嚴密觀察病情變化，做好護理記錄。病人由急診科醫(yī)護人員直接送到病房或手術(shù)室。（七）新業(yè)務(wù)新技術(shù)推廣應(yīng)用后不斷完善，積累資料，申 報成果獎。（五）批準(zhǔn)后的新業(yè)務(wù)新技術(shù)必須按計劃實施；實施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人取得同意，保證病人安全，并有記錄。（三）建立護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組，根據(jù)國家法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，制定管理制度。在醫(yī)院內(nèi)尚未開展和使用的臨床護理新手段。（七）對于護理不良事件的發(fā)生（包括輸液、輸血反應(yīng)、用藥錯誤、藥物不良反應(yīng)等），發(fā)生科室應(yīng)24小時內(nèi)以書面形式報告護理部；病人院外帶入或發(fā)生壓瘡應(yīng)48小時內(nèi)以書面形式上報護理部。（五）對發(fā)生的嚴重差錯、事故，應(yīng)立即組織搶救或采取補救措施，盡量減輕或消除由于差錯事故造成的不良后后果。（四）對已發(fā)生的差錯、事故，當(dāng)事人應(yīng)認真分析原因，必要時寫出事情經(jīng)過，接受教訓(xùn)。將差錯事故發(fā)生的原因、整改措施、處理意見上交護理部，不得隱匿或不按時上報。（三）嚴格執(zhí)行護理差錯事故及不良事件報告制度。（二）各科建立差錯事故及不良事件登記本，對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細登記。（6）護理部每月在全院護士長會議上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)的措施，對全院無護理投訴的科室給予表揚及獎勵。（4）護理部接到投訴后，及時調(diào)查、核實，并反饋有關(guān)部門的護士長，所在科室應(yīng)認真分析發(fā)生的原因，及時總結(jié)經(jīng)驗、接受教訓(xùn)、及時整改。（2）護理部設(shè)專人接待護理投訴，建立投訴記錄本，認真記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析、整改及效果。（7）對于護理不良事件的發(fā)生（包括輸液、輸血反應(yīng)、液體滲漏、導(dǎo)管脫落等），發(fā)生科室應(yīng)24小時內(nèi)以書面形式報告護理部；病人院外帶入或發(fā)生壓瘡應(yīng)48小時內(nèi)以書面形式上報護理部。（5）對發(fā)生的嚴重差錯、事故，應(yīng)立即組織搶救或采取補救措施，盡量減輕或消除由于差錯事故造成的不良后果。（4）對已發(fā)生的差錯、事故，當(dāng)事人應(yīng)認真分析原因，必要時寫出事情經(jīng)過，接受教訓(xùn)。將差錯事故發(fā)生的原因、整改措施、處理意見上交護理部，不得隱匿或不按時上報。（3）嚴格執(zhí)行護理差錯事故及不良事件報告制度。（2）各科建立差錯事故及不良事件登記本，對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細登記。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。（十）醫(yī)療廢物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢物置黃色醫(yī)療塑料袋內(nèi)，損傷性廢物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。（八）病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進行終末處理。（七）病人安置原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。（五）協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行各項監(jiān)測，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、整改，并有記錄。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時；鋪無菌盤不超過4小時；無菌干罐持物鉗不超過4小時。包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。（2）有醫(yī)院感染管理部門對可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測的原始資料與記錄。凡接觸病人及操作前后均要進行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。（2）消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識。（3）護理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。（二）加強醫(yī)院感染重點部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達到以下要求：（1）按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。（4）一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。（2）凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達到消毒水平。（六）整理病案，完成護理記錄。（五）整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護士長保存。（二）醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。（3）病例討論應(yīng)做好記錄，并保存記錄資料。（四）護理病例討論重點（1）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術(shù)水平。（2）討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。（二）護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采取科內(nèi) 或多個科室聯(lián)合舉行。必要時可攜帶病歷或陪同病人到院外會診。（2）疑難病例會診：經(jīng)過科內(nèi)、科室之間仍不能解決，需進行院內(nèi)大會診時，由申請科室護士長上報護理部，由護理部組織進行會診。（三）護理會診種類：（1）科室之間會診：由本專業(yè)主管護師以上（含主管護師）人員書寫會診單，注明病人一般資料、護理會診理由等，經(jīng)護士長簽字后送邀請科室。十一、護理會診制度（一）護理會診范圍：凡在護理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究，提出解決措施。（3）業(yè)務(wù)查房屬護理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動，以提高本科護理業(yè)務(wù)為主。（三）護理查房的要求（1）查房前要做好充分準(zhǔn)備，目的明確，查房病例具有代表性。（3）教學(xué)查房主要包括臨床護理教學(xué)計劃的組織與落實，對教學(xué)質(zhì)量和效果進行評價。（1）管理查房重點查與護理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實等。（3）藥物過敏試驗結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“+”標(biāo)記；陰性以藍筆作“—”標(biāo)記，并簽名。護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標(biāo)記欄內(nèi)注明準(zhǔn)確的時間并簽全名。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)在限定的時間內(nèi)執(zhí)行。（2）長期備用醫(yī)囑（Prn）：每次執(zhí)行時應(yīng)由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。（4）凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。（2）醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。（六）手術(shù)清點記錄應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成，由手術(shù)器 械護士和巡回護士簽名。（四）空格處可以填寫其他手術(shù)物品。（二）楣欄填寫正確。護士使用計算機錄入醫(yī)囑時，應(yīng)準(zhǔn)確及時錄入下達醫(yī)囑的醫(yī)師姓名）。（三）長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單應(yīng)保持楣欄及項目填寫齊全，有執(zhí)行時間及執(zhí)行護士簽名，尤其是臨時醫(yī)囑應(yīng)有實際執(zhí)行時間。附：醫(yī) 囑 單（一）記錄用藍黑墨水書寫。（五）病危、危重醫(yī)囑有病情變化相關(guān)記錄。（三）楣欄及各項填寫正確。（3）手術(shù)病人。附：護理記錄單（一）適用范圍（1）病重、病危患者。C 之間寫患者轉(zhuǎn)歸（入院、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)等）時請用紅簽字筆書寫。（三）42176。附：體 溫 單（一）記錄用藍黑墨水書寫。醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護人員查看患者基本 信息、醫(yī)療信息和費用信息等。（四）患者信息處理與查詢：及時處理患者動態(tài)數(shù)據(jù)：核對患者病歷號與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時為患者辦理出院，讓出床位。⑤貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認發(fā)藥。③患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。（4）領(lǐng)藥/退藥 ①凡病房用于搶救患者的臨時醫(yī)囑，護士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。（2）撤銷醫(yī)囑慎重，要有相應(yīng)的規(guī)范與程序，撤銷權(quán)限通常 為護士長或護士長授權(quán)委托的護士，其它人員無權(quán)修改與變更醫(yī)囑。（2）操作人員經(jīng)過培訓(xùn)方可上機操作,有自己的用戶名和密 碼，不得提供他人使用。（2）要補充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請，臨床操作人員無權(quán)補充及變更。附：病房醫(yī)囑計算機錄入管理由于各醫(yī)院的計算機管理應(yīng)用軟件系統(tǒng)存在著較大差距，內(nèi)涵也不同，病房醫(yī)囑計算機錄入管理制度應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際情況，但應(yīng)保障醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)準(zhǔn)確、可靠、實時，要確保各項醫(yī)療護理活動的安全性。（十）病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，按規(guī)定程序辦理。外出會診或轉(zhuǎn) 院時，由工作人員攜帶病歷。（七）病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實。（六）住院期間的運行病歷，要求定點存放，病歷用后必須歸還原處。（五）病房護士長負責(zé)醫(yī)療文件的管理，護士長不在時，由辦公室護士負責(zé)管理。（三）護理部、科室定期對護理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評價、反饋，促進書寫質(zhì)量持續(xù)改進。八、護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度（一）護理文件書寫嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。報告中注意措詞恰當(dāng)，無錯別字，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。日間交班報告由主管（或主班）護士填寫，晚間由后夜班護士填寫，簽全名。報告內(nèi)容要前后銜接，如白班交班時滲血較多，夜間應(yīng)注明是否終止或仍滲血，是新鮮還是陳舊性血液等?；颊咭庾R、生命體征、體位、皮膚完整性、患者特殊主訴，異常檢驗、治療及給藥、護理措施、傷口情況、引流情況、睡眠、病情變化等。空二行，明日手術(shù)患者姓名、床號，麻醉方式、手術(shù)名稱。空二行，新入院、轉(zhuǎn)入患者姓名、床號，患者性別、年齡、入院原因（診斷）及時間。死亡患者的姓名、床號、診斷及呼吸心跳停止時間。附：病室交班報告書寫要求（一）楣欄填寫：楣欄填寫清楚，詳細填寫病室名稱，日期（年、月、日），總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、生產(chǎn)、病重、病危、死亡等人數(shù)。交班內(nèi)容：夜班護士在交班前應(yīng)準(zhǔn)備充分，交待病情重點突出、準(zhǔn)確清楚，并正確運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，體現(xiàn)患者的動態(tài)變化。夜班護士交班前15分鐘再次進入病房，了解重?；颊卟∏?，然后在交班時重點掌握重?；颊卟∏榈淖钚伦兓?。附：病房早交班時間要求（一）早交班中時間分配：總體以不超過30分鐘為宜，對病情交班15 分鐘左右、傳達會議及小講課15分鐘左右。（五）傳達各項會議主要內(nèi)容。（三）主管醫(yī)生重點介紹新患者及危重患者的情況以及診療注意事項。（一）早會由科主任或護士長主持，凡科室成員或在病區(qū)上班者均應(yīng)準(zhǔn)時到會，不遲到，不缺席，儀表整潔。附：早 會 制 度早會是科室、病區(qū)在每日清晨上班開始時間進行的會議。（七）交接班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品、護理措施落實等不清楚時，應(yīng)立即查問。（六）每天早晨集體站立交接班，日夜班護士應(yīng)詳細閱讀交班簿，了解病人動態(tài)，口頭交班后由護士長或主管護士陪同日夜班重點巡視病人作床旁交班。在接班人未接清之前，交班者不得離開崗位。交班護士應(yīng)檢查病人的治療計劃、護理措施、健康教育、護理記錄等完成情況，做到心中有數(shù)。（二）值班護士要掌握病人的病情變化，按時完成各項治療、護理工作；要嚴密觀察危重病人；負責(zé)接收新入院病人。并認真填寫交班記錄。（十一）采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚＃ㄆ撸﹪栏駡?zhí)行各項護理操作規(guī)程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。（五）制定護理人員職業(yè)安全防護措施，完善防護設(shè)備，督促落實，定期總結(jié)。（三）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。六、護