【正文】 斷改進護理工作。建立護理不良事件報告程序，以促進護理質(zhì)量，安全管理體系的持續(xù)改進。護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因。分級護理原則（1）一級護理具備以下情況的患者，可以確定為一級護理： ① 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者② 手術(shù)后或者治療期間需嚴格臥床的患者 ③ 生活完全不能自理的患者④ 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 護理要點：① 嚴密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征 ② 根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、用藥③ 做好與疾病有關(guān)的專科護理，防止護理并發(fā)癥 ④ 做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉（2）二級護理具備以下情況的患者可以確定為二級護理 ① 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 ② 生活部分自理的患者 ③ 行動不便的老年患者 護理要點① 每23小時巡視患者，觀察患者病情變化② 根據(jù)患者病情及生理、心理反應(yīng)，做好身心護理，嚴格監(jiān)測生命體征③ 準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療④ 根據(jù)患者身體狀況，實施護理措施和安全措施 ⑤ 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)，健康指導(dǎo)（3）三級護理具備以下情況的患者可以確定為三級護理 ① 生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者 ② 生活完全自理，處于康復(fù)期的患者 護理要點① 每34小時巡視患者，觀察患者病情變化② 根據(jù)患者病情，測量生命體征 ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療和用藥 ④ 了解病情，做好健康教育病房藥品管理制度病房內(nèi)所有的基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。已用過的一次性注射器、輸液器等放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，不得返回治療室。出院后，床單位進行消毒，更換床上用品。定期檢查表格用品，護理用具，儀器設(shè)備，被服，藥品的請領(lǐng)及保管工作。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，崗位職責(zé)和護理技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交接班制度，消毒隔離制度，防止差錯事故的發(fā)生。認真做好病室物資、器材的使用及保管工作，注意勤儉節(jié)約。負責(zé)院內(nèi)無菌醫(yī)療器械、敷料及被服用品的高壓消毒工作，保證消毒物品的無菌及安全使用。護理常規(guī)患者入病室后，根據(jù)病情由值班護士安排床位，并及時通知醫(yī)生。根據(jù)?？铺攸c備好搶救物品，如：張口器、心電監(jiān)護、氧氣、呼吸興奮藥、抗心率失常藥、強心藥、升壓藥等搶救藥品。23三、病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度24六、探視和陪伴管理制度46十二、感染科護理工作制度（三）嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。（二）制定護理質(zhì)量標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。（5）按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護理文件書寫質(zhì)量評價，合格率≥90%。每年定期或不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法?！鞍藢Α保?對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的型號種類、血量。（2）查對無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。（2）沐浴時應(yīng)檢查手腕標記和包被牌是否相符，如有脫落者應(yīng)立即補上。（3）治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。（2）護理要求：①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。（九）搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。（六）組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓(xùn)。值班護士確需離開崗位時，必須向護士長報告，并由護士長指定人員代班。交班者應(yīng)給下一班作好必須用品的準備，以減少接班人的忙亂。（四）護士長布置當日護理及其它工作重點，定期總結(jié)工作。護士長不定期就交班內(nèi)容進行提問。（三）危重患者主要書寫內(nèi)容:書寫患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓，并注明時間。報告不允許涂改或偽造，字跡清晰、整潔。白天有辦公室護士管理，中班、夜班有當班護士加鎖保管，防止丟失。（一）系統(tǒng)支持：（1）信息中心負責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。用計算機處理領(lǐng)藥來不及時，可先與藥房聯(lián)系借取，24 小時內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計算機。當日出院患者必須當日完成出院處理。（四）請假前后體溫不相連。（六）當班護士填寫，并簽全名。（三）表格內(nèi)的清點數(shù)必須用數(shù)字說明，不得用“√”表示。（3）對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行。（2）臨時備用醫(yī)囑（sos）：12小時內(nèi)有效，護士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時間并簽全名，若未執(zhí)行則由當班護士，用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)標注“未用”，并簽名。（2）查房時應(yīng)運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。（3）院外會診：由申請科室護士長填寫會診單，送交護理部，護理部負責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系安排會診。（2）討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護理實踐的 成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知殯儀館接尸體。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。（四）按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達到以下要求：（1）建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。（六）護理人員要加強自身防護，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標準防護”原則，當接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應(yīng)戴手套。十四、護理缺陷管理制度（一）護理差錯事故及不良事件管理和報告制度（1）建立預(yù)防護理差錯、事故的防范措施，完善專項護理質(zhì)量管理制度，如防各種導(dǎo)管脫落，跌傷、壓瘡等?？剖覒?yīng)及時組織科內(nèi)人員，對發(fā)生差錯的原因及性質(zhì)進行認真分析、討論，提出處理意見，制定防范及改進措施。（5）投訴一經(jīng)核實后，護理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，予以相應(yīng)的處理。如有隱匿，一經(jīng)查實，追究科領(lǐng)導(dǎo)及當事人的責(zé)任。（二）護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)分級：按該項目的科學(xué)性、先進性、實用性、安全性將項目分為：國家、省市、縣、院等級。護送中應(yīng)保證安全，搶救措施不得中斷，與接收科室做好交接并雙簽字。病人進入病房，醫(yī)護人員主動、熱情接待病人，做好與入院處工作人員的交接。二、病人出院制度（一）根據(jù)醫(yī)囑通知病人及家屬出院日期，并協(xié)助辦理出院手續(xù)。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能遇到情況的處理有預(yù)案和具體準備措施。（六）注意觀察病人的進食情況，隨時征求病人意見，及時與營養(yǎng)科取得聯(lián) 系。：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。采用多層次、多渠道、多形式實行健康教育，具體方法有以下幾種：，但不限于： 1）入院須知宣教 2）傳授相關(guān)疾病知識 3）手術(shù)前及手術(shù)后護理知識 4）出院時康復(fù)知識，但不限于： 1）門診診療環(huán)境 2）傳授相關(guān)疾病知識 3）合理用藥知識：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，及簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等。（三）開飯前，做好飲食查對，協(xié)助病人洗手。（五）清理床單元用物，進行終末消毒處理。通知醫(yī)生并協(xié)助完成體格檢查。病人的貴重物品交家屬保管，做好有關(guān)安全和護理措施的告知事宜。（六）護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入小組定期檢查、考核計劃的落實，項目負責(zé)人階段性總結(jié)；驗收后的項目總結(jié)和論文交護理部存檔，建立新的護理常規(guī)和操 作規(guī)程。（六）對性質(zhì)未定的事故，由護理部組織進行討論，提出處理意見，上報醫(yī)院事故鑒定委員會裁定。定期組織討論和總結(jié)。（二）護理投訴管理制度（1）護理投訴：凡醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或其他部門轉(zhuǎn)回護理部的意見。事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立刻報告護士長，由護士長填寫“差錯報告表”，1月內(nèi)上報護理部；嚴重差錯應(yīng)立刻報告護理部及院級，24小時內(nèi)上報書面材料。（九）治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。（三）護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達到以下要求：（1）制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護理人員嚴格按照規(guī)程進行。十三、消毒滅菌隔離制度（一）嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理辦法》等法規(guī)，并達到以下要求：（1）凡進入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到滅菌水平。（三）需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。（三）護理病例討論要求（1）討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病 人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準備。（二）護理會診要求：申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。（2）業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個案及開展新業(yè)務(wù)、新 技術(shù)等。（三）臨時醫(yī)囑（1）有效時間在24小時以內(nèi)，護士應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行。九、醫(yī)囑執(zhí)行制度（一）基本要求（1）醫(yī)囑由醫(yī)師下達，護士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時、準確、認真、完整的原則，嚴格執(zhí)行查對制度。（四）長期醫(yī)囑執(zhí)行單轉(zhuǎn)抄后記錄時間并簽全名，保存?zhèn)洳椋娮硬v。（二）記錄用藍黑墨水書寫。（二）楣欄及各項填寫正確。④毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。（3）對醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴格的授權(quán)限定，（三）醫(yī)囑處理（1）錄入醫(yī)囑要準確、完整，必須經(jīng)第二人核對、確認后方 可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時間是自動生成，不得人工填寫。（九）病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科保管，辦公室護士做好審簽和登記，護士長審核后在病歷封面簽名。（四）體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)清點記錄單歸入病歷保存。當內(nèi)容需轉(zhuǎn)第二頁時，楣欄處應(yīng)填寫病室名稱，日期（年、月、日）及頁數(shù)，其他項目不必再填寫；患者病情如在第一頁未寫完，第二頁只寫患者姓名及床號。出院、轉(zhuǎn)出及死亡書寫只占一行表格，如內(nèi)容在日間病情欄內(nèi)容納不下，可直接延續(xù)書寫到夜間病情欄內(nèi)。（二）早交班要求：早交班應(yīng)保證質(zhì)量，簡明扼要，不拖拉，在不影響患者治療護理的前提下進行。開好早會，對維持正常的運行秩序、保證良好的醫(yī)療工作質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量有特殊重要的意義。（四）接班人至少提前十五分鐘到病房，閱讀交班報告，與交班者進行書面 交接、口頭交接和床旁交接，做到交班本上要寫清、口頭交待要講清、病人床旁要看清。（十）落實“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護理的不安全因素，采取防范措施。（二）將安全管理納入三級質(zhì)量管理中，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。（七）對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進行詳細交接。（2）護理要求：①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護士在工作中應(yīng)當關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當及時與醫(yī)師溝通。（3）發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數(shù)量及失效期。四清點時，洗手巡回護士應(yīng)對每件物品唱點兩遍并準確記錄。把好“四關(guān)”：①接病人之前，與病房護士查對。（4）對易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，用藥須反復(fù)核對，用后保留空安瓿；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。（4）整理轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其他治療）后須經(jīng)二人查對。（六）關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質(zhì)量標準與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。（五）檢查護理質(zhì)量標準落實情況，并有記錄：（1）實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準，基礎(chǔ)護理合格率≥90%。（2）自覺遵守《護士條例》有關(guān)規(guī)定。25八、護理人員培訓(xùn)制度25七、護士長值班制度15十、護理查房制度7七、值班、交接班制度5五、搶救工作制度1三、查對制度第三篇：護理工作制度請排成小冊子，目錄頁碼可能要重新編下。嚴密觀察患者的生命體征及其他臨床表現(xiàn)，治療過程中嚴密觀察藥物的不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當立即通知醫(yī)生。經(jīng)常保持產(chǎn)房的整潔，定期進行消毒。負責(zé)器械、敷料的打包消毒及藥品、儀器設(shè)備的保管工作。經(jīng)常巡視病人，密切觀察記錄危重患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理并報告。護師職責(zé)參加病房的護理臨床實踐，指導(dǎo)護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。合理安排和檢查本病房的護理工作，落實質(zhì)量控制方案，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)患者的護理及搶救工作。完成護理評估。治療室工作制度治療護士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應(yīng)洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。