【正文】 輸液速度 輸液速度要適中。檢查時切記不可振搖。為了使進(jìn)入液體瓶內(nèi)的空氣潔凈，應(yīng)增加有效的空氣進(jìn)氣過濾器，減少細(xì)菌和微粒對液體的污染。加藥后的藥液應(yīng)做澄明度檢查，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即棄去。另外，由于反復(fù)多次穿刺膠塞會使藥液中微粒增加，由于含有較多微粒的液體輸入人體也會發(fā)生熱原樣反應(yīng)。三、預(yù)防臨床輸液反應(yīng)的措施把好藥品生產(chǎn)和輸液器具購進(jìn)關(guān) 購進(jìn)應(yīng)選用生產(chǎn)規(guī)模大，生產(chǎn)條件好，質(zhì)量可靠，信譽(yù)好的廠家。 疾病 血栓性疾病患者自身血液處于高凝狀態(tài)，輸液中微粒特別是較大的微粒，可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞；微粒過多，造成局部堵塞和供血不足，這樣會加重疾病發(fā)生發(fā)展，甚至危及生命。老年患者，輸液量和輸液速度的耐受范圍縮小，輸液速度應(yīng)較青壯年患者慢1／3～1／2。由于劣質(zhì)輸液器材造成輸液反應(yīng)甚至釀成嚴(yán)重事故的事件時有發(fā)生。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理、心理?xiàng)l件和不同的藥物選擇適宜的輸液速度，以減少和避免發(fā)生輸液反應(yīng)。有報道，1例患者使用注射用萬古霉素快速滴注時，致口麻、頸胸部瘙癢等癥狀。 微粒引入反復(fù)多次針刺橡膠塞及滌綸薄膜，導(dǎo)致碎屑脫落，進(jìn)入液體，直接成為不溶性微粒；安瓿折斷時會產(chǎn)生肉眼看不見的玻璃碎屑，由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液。如果輸液室及配液室環(huán)境沒有不定期消毒，空氣潔凈度不符合要求，就會增加輸液被污染的幾率。輸液配制一般由護(hù)士在病區(qū)內(nèi)完成，環(huán)境中的細(xì)菌和微塵有可能進(jìn)入藥液而造成污染和出現(xiàn)輸液微粒，進(jìn)入人體后易引起熱原反應(yīng)、毛細(xì)血管栓塞、異物肉芽腫等嚴(yán)重后果。另外，患者生理狀況不同，對配伍變化的敏感程度也不同。隨配伍藥物的增加，微粒數(shù)也增加，尤其是中草藥針劑。 藥物配伍臨床上輸液多數(shù)被作為藥物載體。有些生物堿、皂苷配伍后pH值改變可析出產(chǎn)生大量微粒。原因是中草藥的成分比較復(fù)雜。經(jīng)實(shí)驗(yàn)檢查分析認(rèn)為是，各合格注射劑中的內(nèi)毒素累加超過了閾值，致發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床處方中，將4～6種小針劑同時加入到250ml或500ml的輸液中混滴，其中熱原便累加起來，可能超過人體的耐受量而發(fā)生熱原反應(yīng)。如青霉素因制劑中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)而引起變態(tài)反應(yīng) 運(yùn)輸儲存藥物在運(yùn)輸、儲存、使用中碰撞或是瓶口松動等可能導(dǎo)致漏氣、產(chǎn)生玻璃碎渣等而污染輸液；含糖量高的輸液，如儲存條件不當(dāng)則容易霉變，還有其他種種因素均有可能導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。二 臨床輸液反應(yīng)發(fā)生的原因藥物方面因素 藥物本身輸液質(zhì)量中藥品自身的質(zhì)量至關(guān)重要。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。：常因?yàn)檩斎胫聼嵛镔|(zhì)如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，做好病情動態(tài)的詳細(xì)護(hù)５ 院感知識培訓(xùn) 岳池縣計(jì)劃生育服務(wù)站 楊靜 時間：2010年2月2日15:00時 地點(diǎn)：護(hù)士站辦公室參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 理記錄，注意病人未脫離危險期不宜搬動。③ 給予糾正酸中毒和抗組胺類藥。根據(jù)醫(yī)囑給藥：① 給予地塞米松5～10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加入 5%或10%葡萄糖500ml靜脈滴注，此藥為抗過敏藥物，可迅速緩解癥狀。此藥可收縮血管，增加外周阻力，興奮心肌、增加心排出量，松馳支氣管平滑肌，是搶救過敏性休克的首選藥物。首先鹽酸腎上腺素注射，%鹽酸腎上腺素，～1ml，病兒酌減。上述癥狀既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時存在，常最早出現(xiàn)的是呼吸道癥狀或皮膚瘙癢，故必須注意傾聽病人的主訴。2)呼吸道過敏反應(yīng)：可引起哮喘或誘發(fā)原有的哮喘發(fā)作。血清病型反應(yīng)：一般于用藥后7—12天發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，病人有發(fā)熱、皮膚４ 院感知識培訓(xùn) 岳池縣計(jì)劃生育服務(wù)站 楊靜 時間：2010年2月2日15:00時 地點(diǎn)：護(hù)士站辦公室參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 瘙癢、蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等。3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腦組織缺氧，病人出現(xiàn)頭暈、眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。1)呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、肺水腫，病人感覺胸悶，出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、喉頭堵塞伴瀕危感。青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)表現(xiàn)多種多樣，其中最嚴(yán)重的是過敏性休克。做好搶救準(zhǔn)備。4)密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2)發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位，因?yàn)轭^低足高位在吸氣時可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動脈入口，并隨心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。如空氣量少，則隨著以及的收縮被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較??；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致病人死亡。原因：由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中未及時添加藥液或添加后未及時排盡空氣；加壓輸液、輸血時，無專人在旁看守，均可導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞。5)如同時合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3)用中藥如意金黃散外敷。1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染；對血管壁有刺激性的藥物，輸液前應(yīng)充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢