常見輸液反應(yīng)及護理(參考版)
2025-05-29 07:49本頁面
【正文】 并告訴病人和家屬，或者發(fā)給過敏休克登記卡，囑患者以后看病時持卡，以供醫(yī)師參考。 ⑦預(yù)防第二次休克：有些患者以前已發(fā)生過敏性休克，由于未引起注意，以致有少數(shù)患者 發(fā)生第二次休克，甚至死亡。 注意輸液滴速，要求先慢后快，以便利于觀察患者不良反應(yīng)。 ⑤提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的患者， 應(yīng)留在觀察室 20～ 30min，以防意外發(fā)生。 皮膚試驗液必須現(xiàn)配現(xiàn)用。對某種藥物 已過敏反應(yīng)，則禁止再用。 ②詳細(xì)詢問過敏史、用藥史及家族過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、 哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。 ㈣ 過敏性體克的預(yù)防 過敏性體克病情十分嚴(yán)重，加強預(yù)防甚為重要，應(yīng)注意： ①避免濫用藥物：強調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，避免濫用 藥物，是預(yù)防藥物過敏性休克的重要措施。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管或人 工呼吸等急救措施。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入 多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 ⑷ 根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松 510mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松 200400mg加入 5% 10%葡萄糖溶液 500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪 2550mg 或苯海拉明 40mg。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼 吸機輔助或控制呼吸。 ⑶ 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。首次注射后不見效果，可考慮 1520分鐘 內(nèi)重復(fù)注射，直至脫離危險期。 ⑴ 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵取? ⑶ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識喪失， 抽搐或大小便失禁等。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個方面： ⑴ 呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、 哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。臨床上可表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫；嚴(yán)重時可引起窒息、血壓 下降或過敏性休克。當(dāng)再次接觸相同 的變應(yīng)原時，變應(yīng)原與上述細(xì)胞表面的 IgE特異性地結(jié)合，所形成的變應(yīng) 原 —— IgE復(fù)合物能激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，使之脫顆粒。目前對其發(fā)生機制的解釋是：藥物進入機體后與蛋白質(zhì)或多 肽分子結(jié)合而發(fā)揮完全抗原的作用，有些個體在此作用下能產(chǎn)生相當(dāng)量 的 IgE類抗體。因此，嚴(yán)格把握 采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的 關(guān)鍵。 ⑶ 護理：遵醫(yī)囑常規(guī)每輸入庫存血 1000ml，靜脈注射 10%葡萄酸鈣 10ml， 防止發(fā)生低血鈣。 ⑵ 臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。 ⑶ 護理： ① 短時間輸入大量庫存血時，應(yīng)密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化， 注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血； ② 嚴(yán)格掌握輸血量，每輸入庫存血 35個單位，應(yīng)補充 1個單位的新鮮血； ③ 根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關(guān)成分。 出血傾向 ⑴ 原因：長期反復(fù)輸血或超過患者原血液總量的輸血，由于庫存血中的血小 板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。常見的與 大量輸血有關(guān)的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過重的反應(yīng)、出血傾向及枸櫞酸鈉中毒等。對此類患者應(yīng)查明原因，確診后，盡量避 免再次輸血。 如再次接受 Rh陽性的血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。反應(yīng)的結(jié)果使紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素， 經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外。 血管外溶血 多由 Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗 D、抗 C和抗 E）引起。 ⑦ 若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進行抗休克治療。 ⑥ 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄。 ④ 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。 2）處理：一旦發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)進行以下處理： ① 立即停止輸血
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