常見輸液反應(yīng)及處理(參考版)
2024-11-09 04:25本頁面
【正文】 (5)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物如四環(huán)素，氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時，要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。(3)用中藥如意金黃散外敷。防治措施：(1)患肢抬高并制動，局部用95％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷。靜脈炎是由于長期輸注濃度過高、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時問太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染。必要時可給予氨茶堿0．25～0．5g，加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)緩慢靜注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)，緩慢靜注。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕羅音等。治療措施：患者取平臥位，一般經(jīng)過數(shù)分鐘即可自然消失、如脈搏緩慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0．5mg和給予吸氧。主要因為病員情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥。血管迷走性暈厥。對有胸悶、憋氣和呼吸困難的病入，應(yīng)立即給予氧氣吸入。出現(xiàn)輸液反應(yīng)早期可給患者皮下注射1／1000的腎上腺素O．3～0．5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。治療措施：輕者減慢滴注速度，注意保暖，重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。常因輸入致熱物質(zhì)(死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒保存不良等)而引起。治療措施：立即停止原治療，重癥者靜滴氫化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏(撲爾敏)lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情緩解后改口服，用量分別為l2．5～25mg／次和0．5～1．0mg／次，1～3次／天。通常于用藥7～l0d(速發(fā)型l～48h)內(nèi)發(fā)生。血壓過低可試用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入5％葡萄糖溶液250～500ml中靜滴。對氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者給予氨茶堿靜注、噴霧吸入0．5％舒喘靈溶液并配合吸氧。搶救措施：立即肌注腎上腺索0．5～1 mg，并每隔15～30 min反復(fù)用藥。表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。而另外6個月的天氣較為穩(wěn)定，變化不大。這些月份的氣候特點是天氣多變，冷暖交替。這6個月出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機率(81．11％)比另外6個月(18．89％)大得多。5 氣候因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，這類病入出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機率也相當高。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內(nèi)源性熱原的迭加可能使內(nèi)毒素量超標，從而更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。微生物在入體內(nèi)增殖過程中，同樣會產(chǎn)生內(nèi)毒素。特別是感染性病人。 病情因素。一次性輸液(血)器及注射器被微生物污染的情況時有發(fā)生，且儲存期愈長污染率愈高。經(jīng)細菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內(nèi)進入體內(nèi)的內(nèi)毒素量因短時沖擊累積有可能超過個體耐受閾值，對體質(zhì)虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反應(yīng)。2．3 輸液的速度不當誘發(fā)輸液反應(yīng)：中國藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU／(kg2．2 操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；無菌操作觀念不強；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；碘酒、酒精濃度過低、消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反復(fù)同一針頭試刺都可能使輸液被細菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。2．1 目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進入多少空氣。輸液操作因素。其原因是中草藥成份復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成份的提取和雜質(zhì)除盡有較大的差異。 稀釋劑選擇不當。操作不當、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因。 微粒迭加引起的輸液反應(yīng)。靜脈給藥，聯(lián)合用藥比較多。近幾年加強GMP的實施力度，輸液一般不會出現(xiàn)質(zhì)量問題，但在搬運、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細小裂紋，或瓶口松動漏氣而造成微生物污染大輸液，特別是含糖的輸液，在上述情況下極易變質(zhì)。一、輸液反應(yīng)的原因藥物因素。鎮(zhèn)靜劑實踐證明，輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理后大多患者能很快安靜下來，不再需要用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的，但其升壓效應(yīng)會使高血壓患者病情惡化。兩類藥物應(yīng)慎用腎上腺素。2．換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是葡萄糖，則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再決定。應(yīng)對輸液反應(yīng)三步曲1．不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。6542對防治熱原反應(yīng)有其獨特的優(yōu)點：①拮抗機體受損時所激活和釋放有害的活性物質(zhì)所致的血管收縮，保護細胞膜，減輕血管內(nèi)皮損傷，從而改善毛細血管通透性，減少血液滲出并吸收組織液，改善微循環(huán)障礙，使血壓回升；②調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，使休克病人的心率快者變慢、慢者變快、高溫者降溫、低溫者升溫；③有利于清除微生物的毒素和各種休克因子。6542：具有用藥量小、價格便宜、作用迅速、無明顯毒副作用
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