【正文】 （4）我對于上述可能出現的并發(fā)癥或意外情況表示理解，同意接受在沙洋仁愛醫(yī)院治療，并愿意承擔因此而帶來的各種風險。醫(yī)護人員簽名簽名日期：年月日時分您對以上信息如有不明之處，請向您的主管醫(yī)師詢問?；颊咴谧≡浩陂g如與其他患者發(fā)生口角或肢體沖突，應自行與相關患者和親屬協(xié)商解決，或報警由警方處理?；颊咦孕袔氲乃饺速F重物品應由患者自己妥善保管，如有遺失，本院不承擔賠償責任。因陪住問題不能達成一致意見、且患者可能出現 “傷害自身”或“傷害他人安全”情形時，醫(yī)院出于患者安全性的考慮，有權終止患者住院治療關系。（1）沒有正當理由拒絕出院（醫(yī)院對此將保留訴訟權利）；（2）嚴重軀體疾病不再適合在醫(yī)院住院治療而拒不轉院的；（3）醫(yī)護人員根據患者的病情變化，有權要求患者親屬24小時陪住或雇護工陪護。同意轉上級醫(yī)院治療，承擔轉院途中可能出現的各種風險和后果。我巳了解患者病情危重，若病人住院期間出現意外和死亡，不追究醫(yī)院的責任。醫(yī)護人員陳述：我已經將患者目前的病情、可能出現的風險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者親屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人詳細告知。5）其它不可預見的意外。3）睡覺時墮落床下造成外傷嚴重的出現休克，甚至危及生命。4）呼吸功能衰竭5）其他不可預見的意外患者年齡偏大住院期間隨時可能意外與風險如下：1）吃飯誤入食道造成氣管阻塞嚴重的甚至危及生命。1）突發(fā)心梗，心跳驟停；2）；突發(fā)腦梗，呼吸停止危及生命。目前患者年齡偏大病情可能隨時危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：任何治療都存在風險?；颊呒凹覍俸炞郑耗暝氯蔗t(yī)方：責任醫(yī)師簽字：年月日2第四篇：住院患者及知情同意書沙洋仁愛醫(yī)院高齡危重住院患者及親屬知情同意書患者姓名：性別：年齡：病歷號：尊敬的患者親屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人：您好！沙洋仁愛醫(yī)院只接收自愿住院治療患者，實施開放式管理。本知情同意書（協(xié)議）一式兩份，雙方簽字后具有法律效力。電話：66239576612165八、關于醫(yī)療異議的解決限于目前醫(yī)療技術的發(fā)展現狀，雖然醫(yī)生盡了最大努力，還有許多疾病不能治愈，許多醫(yī)療問題不能解決。按照現有法律和醫(yī)療規(guī)范，醫(yī)院責任負責的是醫(yī)療照護，生活照護和人身監(jiān)護由您的家人負責。外出期間發(fā)生的一切事情將由患者及家屬承擔。您需要外出離院，應征得醫(yī)務人員同意，并簽署《短暫離院聲明書》。1■醫(yī)療風險：由于醫(yī)務人員沒有按照醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)操作，發(fā)生過錯導致疾病的不良后果或者損害，醫(yī)院要承擔風險。三、醫(yī)療服務我們將遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，履行醫(yī)師職責，如實報告病情，按照醫(yī)療操作規(guī)范和常規(guī)，進行積極治療和搶救；不出虛假醫(yī)療證明；發(fā)現傳染疫情和涉嫌刑事傷害或非正常死亡，依法向有關部門報告；因病情需要實施手術、特殊檢查或特殊治療以及實施實驗性臨床檢查和治療時，會征得患者本人同意，必要時需要家屬簽字。您出院后需要時有復印您的客觀病歷的權利（需攜帶復印人身份證、患者身份證和患者授予復印人的授權委托書）。一、患者權利您享有患病后得到及時診斷和治療的權利，您對醫(yī)生的不同治療方案有選擇權，有權力從醫(yī)生處獲知有關自己的病情、醫(yī)生的診斷、病情的發(fā)展、為您制定的治療計劃以及預后情形，包括治療中的常見問題及其他可行的治療方法的權利。本人申請住院治療，并簽字。醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，個人支付10%（入院時預付750元）。③ 服從縣區(qū)項目辦的安排，到定點醫(yī)院住院。單位代表：部門職務：第二篇：住院知情同意書昆明市重性精神疾病患者治療康復救助工作住院治療知情同意書患者姓名：性別：出生年月（公歷）：年月日 現住址：省(自治區(qū)、直轄市)市(地、州、盟)縣(市、區(qū))街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))社區(qū)(村)號診斷：知情同意書簽字人姓名：與患者關系：患者本人 監(jiān)護人親屬知情同意書簽字人現住址：省聯系電話：本人（代表患者）同意下列事項：①經縣級及以上有資質的醫(yī)療機構明確診斷患有重性精神疾病，當年已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，已參加重性精神病管理治療網絡管理。1監(jiān)護人在會客時若發(fā)現患者病情變化，應及時向醫(yī)師或護士反映，以便及時采取相應的治療措施。1大部分患者病情都要經過2—4周治療才會好轉，為了使病人能更好地安心住院，配合治療，建議入院后2—4周不要探望，可以電話咨詢醫(yī)生有關治療情況1探望者不得將傷害性物品如：利器、繩帶、火種等帶入病室。望予理解。1患者在住院期間，發(fā)生損壞醫(yī)院公共財產及對醫(yī)務人員造成人身傷害等情況，根據我國現有法律有關規(guī)定，所造成的損失，由監(jiān)護人負責賠償。請假離院期間患者的安全由家屬負責，與院方無關。由于患者不承認有病，不愿接受院方的封閉式治療，往往想方設法逃離醫(yī)院，一旦發(fā)生逃離時，院方將立即通知其監(jiān)護人（家屬），監(jiān)護人應積極尋找患者，及時與院方保持聯系，如果患者外走并非醫(yī)院管理及醫(yī)護人員差錯失職所造成，外走系患者個人行為，其責任、后果由患者本人負責。對此醫(yī)院不承擔任何責任。這不屬于醫(yī)院的責任范圍。這是正常的?？浦委熥o理過程。精神病人在住院期間，因受精神病癥狀的影響不具有行為能力，醫(yī)生在向親屬如實介紹病情及根據病人的監(jiān)床表現而實施診治方案時，親屬的意見視為患者本人獨立自主決定能力的延伸。與家屬/監(jiān)護人和患者之間基到親權而產生的法律意義上監(jiān)護職責具有本質的區(qū)別。在此期間如發(fā)生一切不良后果，由監(jiān)護人自負，與醫(yī)院無關。如發(fā)生欠款，醫(yī)院有權立即終止對患者的治療，并立即通知家屬為患者辦理出院手續(xù)，如監(jiān)護人不來補交費用或接患者出院，我院立即將患者送到監(jiān)護人處或單位處。否則，予以退院處理。第一篇：醫(yī)院住院知情同意書住院知情同意書患者姓名：性別：年齡：住院號：監(jiān)護人（家屬）自愿為患者申請住院治療，經門診檢查初步診斷后辦理院手續(xù)入住院治療觀察。為了依法維護醫(yī)患雙方的合法權益，建立起相互理解和相互信任的醫(yī)患關系，明確醫(yī)患雙方的責任，我院特此告知患者親屬/監(jiān)護人特別注意并考慮下列事項：在患者住院期間，患者及其監(jiān)護人應認真遵守我院的有關制度和規(guī)定，積極配合醫(yī)院的治療。按時交付患者所需的一切費用。往返路費及護送人員工時費等由單位或家屬支付。根據我國的法律規(guī)定：醫(yī)院不是病人住院期間的監(jiān)護人，只履行基于醫(yī)療機構的設置而產生的工作職責。監(jiān)護人繼續(xù)履行監(jiān)護責任，患者在住院期間應接受醫(yī)生根據病情需要而采取的醫(yī)療措施。因為精神患病者多不承認自己有病，出于治療或安全角度，在病人可能出現沖動、傷人、毀物的危害情況時，需要強制治療或采取保護約束措施。精神科藥物或其他藥物均有可能發(fā)生不良副作用，由于已知或無法預見的原因，無法保證其結果和療效，加之每位患者對藥物的耐受性或敏感性程度不一，個體差異很大，在治療期間，有些甚至出現不能夠預見或難于避免的意外情況。病人住院期間有可能受精神癥狀的支配，出現不可預料、難于防范的突發(fā)性沖動、自殺、自傷、傷人、毀物、外逃或被傷害等意外事件。大多數患者經過治療可達到痊愈或部分痊愈，社會功能恢復或基本恢復正常，由于精神疾病具有反復發(fā)作、病程遷延的特點，少數患者可能治療效果差或無效，請家屬予以理解。1開放管理、請假離院是精神科住院患者的一種治療需要。對住開放管理病區(qū)的患者，在住院期間一律要求留陪客，并且作為患者的監(jiān)護人，擔負病人除醫(yī)院操作以外的一切事宜，住院期間發(fā)生的非醫(yī)療性意外事件如車禍、自殺、自傷、被人傷害、外走、跌傷等均由患者本人及家屬共同負責。1為防止危險物品帶入病區(qū)，家屬在探視期間給患者所帶物品，應經過醫(yī)務人員的嚴格檢查。1本協(xié)議書需要在患者的近親屬/監(jiān)護人自愿同意簽字后，才予施行以下簽字人的簽名，表達的真實意愿是已經確認。擅自帶入而導致意外情況發(fā)生的，探望者要承擔相應責任。1精神疾病患者的監(jiān)護人主動要求出院，但醫(yī)師評估認為不具備出院條件的，監(jiān)護人應提出書面申請并承擔患者出院后的一切責任。②急性期住院治療為病情不穩(wěn)定患者，指危險性評估為35級，或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、出現暴力、自殺自傷等危險行為，以及有嚴重藥物不良反應的患者。住院周期為30天內，如病情需要，經定點醫(yī)療機構申請，患者所屬統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保辦批準，可延長至45天。以上《昆明市重性精神疾病患者治療康復救助工作住院治療知情同意書》內容，本人已仔細閱讀并理解，獲得了充分的知情同意權。簽字人（簽名）：簽字時間：年月日第三篇：住院患者知情同意書遵化市第二醫(yī)院住院患者知情同意書尊敬的科床患者：歡迎你來我院住院治療，為了醫(yī)患更好的合作，按照有關法律、法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，特將住院有關事項告訴您，請認真閱讀和理解。您對我們的工作有監(jiān)督權。二、患者義務遵守國家法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)定和制度；尊重醫(yī)務人員的勞動；繳納醫(yī)療費用；配合醫(yī)務人員進行必要的檢查和治療；應當向醫(yī)務人員如實告知與診療活動有關的病情、病史等情況，患者未盡到該項義務，造成誤診、誤治或病情變化等損害時，將由患者承擔責任。四、風險共擔■疾病風險；疾病是千變萬化的，病情惡化、治療無效、合并癥加重，并發(fā)癥出現，醫(yī)療意外等風險可隨時發(fā)生，有的是可以預見的，有的是不能遇見，有的是難以預見也難以預防，這是患有疾病本身可產生的風險。五、短暫離院住院期間請您不要離開醫(yī)院，以免發(fā)生意外和不安全事件。如擅自外出，我們將第一時間聯系你，并立即通知你的家屬，如果都聯系不上我們將立即報警，后果按自動出院處理。六、生活護理責任您屬于一、二、三級護理級別的疾病，請您留下家屬姓名，負責您住院期間的生活護理，24小時陪伴負責您的起居，他（她）要密切監(jiān)護您防止滑倒、跌倒、噎食、外傷、墜床、外出等，并注意心理變化，防止意外事件的發(fā)生，這些責任是由家屬承擔。七、請您監(jiān)督我們的醫(yī)療服務工作接受您的監(jiān)督，發(fā)現醫(yī)務人員有違反法律法規(guī)和規(guī)范制度的事情，請您向醫(yī)院舉報。因此，不論治療結果如何，請相信和理解醫(yī)院的善意治療，如有異議應按正常途徑協(xié)商解決或者通過法律手段解決，不得聚眾鬧事、圍攻醫(yī)務人員或妨礙醫(yī)院的正常秩序，否則，將承擔法律后果。患方：對上述協(xié)議內容，我已詳細閱讀，對該告知同意并遵守，如果違背，自己愿意承擔由此帶來的不利后果。盡可能為患者提供現有條件下較為寬松的生活和治療環(huán)境，為了維護醫(yī)患雙方的合法權益，患者及其監(jiān)護人簽署自愿住院治療知情同意書，內容如下：您的親屬現在我院科住院治療。任何所用口服藥物和輸液藥物都可能產生不良反應，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3）突發(fā)腦出血，呼吸停止危及生命。2）走路摔倒造成外傷骨折嚴重的出現休克，甚至危及生命。4）睡眠中出現心?；蚰X梗，呼吸停止危及生命。上述情況一旦發(fā)生會嚴重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，但限于目前我院技術條件，建議轉上級人民醫(yī)院進一步治療，同時考慮到病人在轉院前因病情突然惡化出現意外，無搶救和轉院的時間和機會若出現死亡，我院不承擔任何責任，請患者親屬及監(jiān)護人予以理解。醫(yī)護人員簽名簽名日期：年月日時分患者親屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人意見：目前患者年齡偏大病情可能隨時危重，可能出現的風險和后果，醫(yī)護人員已經向我詳細告知。同時若患者住院期間病情出現危重，醫(yī)院轉上級人民醫(yī)院搶救時若病人在轉院前因病情突然惡化出現意外，無搶救和轉院的時間和機會若出現死亡，我予以理解，并承諾不追究醫(yī)院責任?；颊哂H屬簽名與患者關系簽名日期年月日患者監(jiān)護人簽名與患者關系簽名日期年月日下列情況下，應終止住院治療關系。陪住人對患者的個人安全負有責任。住院期間，患者可攜帶病房規(guī)定之內的私人物品，建議不要攜帶貴重物品?；颊咴谧≡浩陂g，如出現不屬于醫(yī)院應當防范的或不可抗拒力原因的事件，醫(yī)院不承擔責任。醫(yī)護人員陳述：我已經將患者住院期間可能發(fā)生的風險以及不良后果告知患者、患者親屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人，并且解答了相關的問題。您以下的簽字表明：（1）您的主管醫(yī)師已向您作了充分解釋；（2）您已經理解并同意上述內容；（3）您和親屬已充分了解住院治療可能存在的風險，仍自愿選擇住院治療，并同意承擔相關的責任?；颊吆灻喝掌冢耗暝氯栈颊呤跈嘤H屬簽名：日期：年月日授權親屬與患者關系：日期：年月日患者監(jiān)護人簽名：日期：年月日監(jiān)護人與患者的關系：____________監(jiān)護人授權的代理人簽名：日期：年月日醫(yī)師簽名：日期：年月日談話地點：第五篇：醫(yī)院各種知情同意書目錄第一篇 公共告知部分.....................................................................................................................1入院須知.....................................................................................................................................1入院宣教.....................................................................................................................................3授權委托書.................................................................................................................................5醫(yī)患溝通記錄表..........