【正文】 臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應、感染。在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產(chǎn)品應有中文標識。醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質量。八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務人員下班前，均應進行清潔或消毒。無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時；盡量使用小包裝。病人出院、轉科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。換下污衣、被服，放于指定污衣筐內，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。器械浸泡時要打開關節(jié)，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。1抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。紫外線消毒有照射時間登記。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監(jiān)測。以免在取物時接觸容器外部而污染。無菌溶液應根據(jù)要求避光保存或冷藏。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權提出暫停使用的建議。五、抗生素應用管理制度藥劑科負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作臨床醫(yī)師應提高用藥前相關標本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴格掌握適應證，合理選用抗菌藥物。感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱。嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，8污水污物排放按國家有關規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。新進燈管≥90 uW/cm2建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。主要監(jiān)測指標：（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。1監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。1定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質量考核，考核結果與科室質量掛鉤。每月一次做好全院出院病例的回顧性調查，統(tǒng)計匯總全院感染率、漏報率。二、醫(yī)院感染管理科工作制度加強業(yè)務知識和現(xiàn)代管理知識學習，不斷提高自身業(yè)務素質和管理水平。對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。 如果病人情況確定，則分類處理 (+)受傷醫(yī)務人員HBsAg(+)或AntiHBs(+)或AntiHBc(+)不需注射疫苗或HBIG； 受傷醫(yī)務人員HBsAg()或AntiHBs()未注射疫苗24小時內注射HBIG并注射疫苗刺傷后6個月，一年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,antiHBs,antiHBc (+)受傷者HCV 抗原（）3個月后取血查HCV anti肝功能(+)受傷醫(yī)務人員HIV 抗體()經(jīng)過評估后可立即服用預防用藥并進行醫(yī)學觀察一年：刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月查HIV抗體（Exposure Code）的評估，分為3級。不得向無關人員泄露事故當事人的情況。醫(yī)院感染管理科根據(jù)具體情況提供相應的免費化驗單、疫苗（乙肝疫苗，到預防保健科門診領?。?、藥物（由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋）。醫(yī)務人員銳器傷處理1．銳器傷后的處理 醫(yī)務人員被接觸過病人血液或體液的銳器造成皮膚損傷 報告（醫(yī)生向科主任報告、護士或工勤人員向護士長報告）（見附表1）并請部門負責人簽字后送交醫(yī)院感染管理科、護理部，共同評估刺傷情況并指導處理。、防滲漏的利器盒以防刺傷。、護理操作中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī)務人員應戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣。附1：醫(yī)務人員職業(yè)防護制度、護理工作應當遵照標準預防原則。七、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。五、醫(yī)護人員在下列情況時必須進行手消毒：（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；骨科醫(yī)院（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。二、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執(zhí)行。、污泥應符合國家《醫(yī)院污水排放標準》，并定期檢測。、污泥處理裝置，并有專人負責。、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項。，應建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內容，并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質量。消毒藥械管理制度、滅菌藥械的監(jiān)督管理(辦公室)按照國家有關規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核，并具體負責醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導。，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用。，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產(chǎn)品應有中文標識。、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。一次性無菌物醫(yī)療品管理辦法，臨床科室不得自行購入和試用。六、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超500cfu/m3。使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。治療室消毒隔離制度一、治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進治療室。使用后的拖布用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡30min后，清洗干凈，晾干備用。、辦公室、治療室、換藥室走廊每次使用后清水沖洗，懸掛晾干備用。使用時可用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒。（二）用于治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用?；颊叩囊路⒋矄?、被單、枕套等及時換下清洗；床墊、被褥可用床單位消毒機進行消毒；床、床頭桌、儀器、設備等表面，可用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒（貴重儀器、設備表面可用75%乙醇擦拭消毒）。十二、隔離病房的廢棄物一律視為感染性廢物，置于黃色專用塑料袋內，雙層包裝，標記清楚，及時密閉，醫(yī)院統(tǒng)一回收。十、患者之間食品、物品不得混用，不得互串病房。禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。止血帶一人一用一消毒。聽診器保持清潔，可用75%乙醇擦拭消毒。墻壁閥門處、監(jiān)護儀、輸液泵、微量泵等儀器應每日清潔，每周用75％乙醇擦拭消毒。醫(yī)護人員在每次接觸患者前后均應洗手或手消毒五、病人用過的醫(yī)療器械、用品等應先清洗，然后根據(jù)要求進行消毒或滅菌（被朊毒體、急性壞疽及突發(fā)性原因不明的傳染病病原體污染的器械、品除外）。病室床位數(shù)單排不應超過3床，雙排不應超過6床。感染患者與非感染患者分開放置，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可以安置于一室。每周徹底清掃1次。二、各區(qū)域應保持環(huán)境整潔，物品擺放整齊，無肉眼可見灰塵和污漬。病房消毒隔離制度一、布局合理，區(qū)域間標識明確，定時開窗通風換氣，保持空氣清新。拖洗工具應有不同使用區(qū)域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。：地面應濕式清掃，保持清潔。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌。其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。六、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。四、各診室要有流動水洗手設備，或備有手消毒設施。二、發(fā)熱門診、肝炎門診、腸道門診等應做到診室、人員、時間、器械固定,與普通門診分開，腸道門診必須設立專用廁所。八、對特殊病人污染的敷料、器械，應雙消毒，再放入無菌柜。六、無菌敷料柜應專人負責，物品充足可靠，打開的腸線浸泡于75％酒精中，30分鐘后使用。四、已打開包皮的物品和容器等，只限24小時內存放手術間使用，不可再放回無菌敷料柜。二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期則不可再用，應重新滅菌。十四、手術室應有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、定人、定時，做好清潔、消毒工作。十二、受術者更換衣服、鞋，戴好帽子方可進入手術室。十一、手術人員進入手術室必須衣帽整齊、換鞋。十、各種手術包及敷料，每周滅菌。八、使用手術包時，查對名稱、滅菌日，指標劑；未達標或消毒過期，不符合滅菌標準者嚴禁使用。六、陰道沖洗要做到每人一墊(臀墊)、一器(窺陰器)、一頭(沖洗頭)和二把鉗；每次用沖洗液300ML以上。防止醫(yī)原性感染和交叉感染。每季需要細菌培養(yǎng)(需有記錄)。二、伸入組織器官的醫(yī)療用品，必須達到滅菌(不得檢出任何種微生物)；接觸皮膚、粘膜的器械用品，應達到消毒(不得撿出微生物)。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌物品必須一人一用一滅菌。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。檢驗人員結束操作后應及時洗手、毛巾專用，每天消毒。各種器具應及時消毒、清洗；每日產(chǎn)生的廢棄物及標本等醫(yī)療垃圾應分類處理，統(tǒng)一交由專職人員接收并做好登記。無菌物品如棉簽、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理?；厥拯c保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。使用后由供應室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做BD試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術規(guī)程。消毒供應室感染管理制度一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。1治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。對傳染病患者及其用物按傳染病管理有關規(guī)定采取相應的消毒隔離和處理措施。加強各類監(jiān)護儀器設備,衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。病人出院,轉科或死亡后,床單位須進行終末消毒處理。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入黃色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。在院感科的指導配合下做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措