【正文】 醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。定期進行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強度。無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。1各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監(jiān)測。無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。無菌物品與非無菌物品應分別放置。夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。護士應根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫(yī)師準確留取各種標本及時送檢。對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄，小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否定。四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度臨床主管醫(yī)生要認真學習掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，并按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染病例初步診斷。（2）消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率＞95%，無菌物品合格率100%（3）紫外線照射強度不得低于70 uW/cm2。各科室要重視醫(yī)院感染的預防和控制，執(zhí)行“標準預防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數(shù)不少于80%。1每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務水平。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測。定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。附2：醫(yī)院感染管理控制標準第五篇：醫(yī)院感染制度文章來 源w w Y K 1 醫(yī)院感染制度一、醫(yī)院感染管理委員會工作制度醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務院長的直接領導下開展工作。：醫(yī)院感染管理科負責督促銳器傷當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。禁止使用后的一次性針頭重新上針頭套，禁止徒手分類操作污染物品(器械)、針頭、刀片等銳器。、體液的診療和護理操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損時必須戴雙層手套。六、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥?！段ｋU化學品安全管理條例》執(zhí)行。醫(yī)療廢物管理制度《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴格的管理，未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。若使用中發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2～2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。四、治療室所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。、治療室、換藥室等地面有血液、分泌物、排泄物時，應先用含有氯1000mg/L消毒劑適量倒在污染地面作用30 min后，再用拖布拖干凈。用后應先在含有效氯250mg/L消毒劑中浸泡消毒30min，再用清水洗凈，晾干備用。十三、患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。九、病床應濕式清掃，一床一巾，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。腋下體溫表每次用后應在清潔的基礎上選用75%乙醇浸泡30min，干燥保存?zhèn)溆?。六、患者使用吸氧裝置每24h更換一次，濕化液應為滅菌水。病情較重的患者和特殊感染患者應單人間安置。病房地面應每日進行濕式清掃，保持清潔，遇污染時立即進行消毒。，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施?！断炯夹g規(guī)范》。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測。油、粉、膏等首選干熱滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。消毒隔離制度，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。三、建立健全日常清潔、消毒制度。七、每月無菌物品監(jiān)測一次，使滅菌合格率達100％。三、煮沸消毒和化學消毒的物品，存放時間只限24小時。十三、洗手間及緩沖帶，每日進行濕式清掃和紫外線消毒，每次照射二小時。細菌培養(yǎng)不得檢出任何微生物；浸泡器械的消毒液，每周更換；酒精濃度要保持七十度。七、醫(yī)料廢棄物，按消毒隔離原則處理。四、手術包、手術器械、敷料及沖洗注射器具，必須一用一滅菌，做到一人一包、一器具。計劃生育室感染管理制度一、手術室人員必須進行消毒滅菌技術培訓，嚴格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。進行各種檢驗時應及時進行消毒，遇到場地、工作服或體表污染時，應及時處理，防止擴散，并視情況向上級報告。報告單應消毒后發(fā)放。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一巾一帶，對每位病人操作前應洗手、消毒或戴手套。醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。1垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。一次性餐具、便器固定使用,保持清潔。病床應濕式清掃，一床一套（巾）用后均需消毒?；颊甙仓迷瓌t應為，感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。后勤科負責組織醫(yī)院垃圾的收集和處理，醫(yī)用垃圾用黃色袋、生活垃圾用黑色塑料袋分包裝。一次性用品用后科室進行毀形、初消后交供應室按要求統(tǒng)一處理。各臨床科室的治療室、換藥室、每月做一次空氣培養(yǎng)、每天進行紫外線消毒1次并有登記記錄。院內(nèi)感染監(jiān)測制度醫(yī)院成立感染委員會，各臨床科室成立感染管理。按《傳染病防治法》有關規(guī)定進行管理和報告。，協(xié)調(diào)各相關部門，及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。臨床科室每季必須進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務學習，時間不少于1學時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率，盡力做到院感“零寬容”。，漏報與隱瞞不報，予以相應處罰。、核對、登記，并定期對醫(yī)院感染病例進行統(tǒng)計、分析。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。180第四篇：醫(yī)院感染修訂制度醫(yī)院感染修訂制度目錄院感委員會名單 醫(yī)院感染管理制度 醫(yī)院感染病例報告制度 醫(yī)院感染監(jiān)測登記報告制度 院感培訓制度院感暴發(fā)流行報告制度 院內(nèi)感染監(jiān)測制度 病房感染監(jiān)測制度 消毒供應室感染管理制度 檢驗科管理制度治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度 計劃生育室感染管理制度 門診、急診感染管理制度 消 毒隔離制度 病房消毒隔離制度 治療室消毒隔離制度 一次性無菌醫(yī)療物品管理辦法 手衛(wèi)生制度醫(yī)務人員職業(yè)防護制度 醫(yī)務人員銳器損傷處理 醫(yī)院感染管理控制標準院感委員會名單組長： 副組長： 成員：醫(yī)院感染管理制度，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執(zhí)行。十、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處必須由專人負責，應定期對暫存地點、設施及時進行清潔和消毒。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應當在標簽上注明。六、放入包裝袋內(nèi)的感染性廢物，病理性廢物、損傷性廢物不得取出。醫(yī)療廢物要置于符合標準的專用包裝物或容器內(nèi)。九、禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。五、醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度，并由專人負責。消毒藥械管理制度一、醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。嚴格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復使用的產(chǎn)品，有嚴格的操作與檢測規(guī)范，定期進行病原學檢查，有完整的監(jiān)測記錄。按照手術風險程度（NNIS）分級登記手術術后感染，有手術部位感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋?；蛟谑中g當天或手術室內(nèi)備皮。有留置導尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。有完整的操作與觀察處置記錄。有留置血管內(nèi)導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并嚴格遵循。定期做重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效，重復病原學檢查。有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并嚴格遵循。九、對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。五、醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標176淄博市中心醫(yī)院醫(yī)院感染工作制度識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。九、每月對全院各科醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。五、進行外科手消毒時，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。2Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤15cfu/cm。三、不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員，手衛(wèi)生應達到如下要求：Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤5cfu/cm2。定期進行手的細菌學檢測。接觸每一例傳染性病人后應進行手消毒； 微生物檢疫人員接觸污物前應 戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應進行手消毒。接觸每一例傳染病人和多重耐藥菌株定植或感染者之后。戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。接觸病人傷口前后。在病房中由污染區(qū)進入清潔區(qū)之前。針頭放入銳器盒中，輸液管路、敷料、患者用過物品分別放入雙層專用垃圾袋，及時密封，并有標識。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。六、傳染病病人消毒隔離制度傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應設預檢，疑似傳染病，應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。體溫表一人一支，用后及時消毒，盛放體溫表的容器每周高壓滅菌一次。1醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須分開。每日清潔床單位、床旁桌，一床一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，病室環(huán)境應保持通風狀態(tài)，有定期的消毒措施（空氣消毒機每日2次，每次2小時；20%過氧乙酸（A液B液混合24小時后的），8ml/m3熏蒸2小時，每月一次；遇有特殊污染時及時消毒）。清潔及污染區(qū)域劃分明確。每月做空氣、物體表面、工作人員手、消毒液及無菌物品抽樣細菌培養(yǎng)，有異常及時處理。產(chǎn)包開啟≥2小時如仍未生產(chǎn)，應重新更換并再次消毒外陰。非產(chǎn)房工作人員嚴禁入內(nèi)。血液透析治療室、水處理室每月做空氣細菌培養(yǎng)一次。各項操作必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)。1工作人員必須掌握正確的“手衛(wèi)生”制度與操作流程，并認真落實。發(fā)放中如有散包、濕包、落地包均不得發(fā)出。⑵化學監(jiān)測：每包進行。指示卡放于每一待滅菌物品包的中央，指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外。凡傳染病人用過的物品必須先經(jīng)高效消毒劑消毒后，方可與供應室進行交換。各工作區(qū)的拖布應注明區(qū)域標記，分開使用。二、供應室護理消毒隔離管理制度嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，采用由“污”到“潔”的工作流程，不交叉、不逆行。1進入手術部的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，應當對其進行檢查、清潔處理后方可進入和使用。1手術間各門在手術過程應當關閉，盡量減少人員的出入。1手術室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用。紫外線監(jiān)測：⑴日常監(jiān)測：記錄使用時間、累計照射時間并簽名。⑵化學監(jiān)測：每包進行。每臺術后手術間清掃、消毒液拖地。嚴格控制參觀人數(shù)，參觀人員不可任意進入其它手術間和無菌儲物間。外出必須更換外出衣和外出用鞋。實施手術的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌操作規(guī)程。十七、診療