【正文】 七、本方案適用范圍，各臨床科室、急診科、門診部各科室、供應(yīng)中心、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、放射科、功能科、后勤保障部，自2015年1月1日開(kāi)始實(shí)施。個(gè)人按醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理單項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行。感管科每月按質(zhì)量考核表進(jìn)行考核評(píng)分，考核結(jié)果與科室和個(gè)人績(jī)效相結(jié)合。感管科不定期督查與指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，督促整改。五、醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量管理組織院長(zhǎng)為醫(yī)院感染質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科主任負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染管理；感管科負(fù)責(zé)全面實(shí)施醫(yī)院感染質(zhì)量管理、指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)院感染質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改；與多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)配合；完善醫(yī)院感染管理組織，落實(shí)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，定期研究、解決醫(yī)院感染管理相關(guān)問(wèn)題。減少職業(yè)暴露。（10）加強(qiáng)醫(yī)療廢物的監(jiān)管工作。（8）合理使用抗菌藥物，開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)等。加強(qiáng)對(duì)消毒藥械及一次性醫(yī)療用品使用管理。（6）加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)，科室要加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生依從性監(jiān)管，將科室與院感科對(duì)手衛(wèi)生的督查納入績(jī)效考核。（4）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病門診、口腔科、手術(shù)部、胃鏡室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)中心等。（2）醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。三、醫(yī)院感染質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%；醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%；醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查率≥96%；醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；治療使用抗菌藥物病原菌送檢率＞30%；院感病例微生物學(xué)標(biāo)本送檢率80%；精神科住院病人抗菌藥物使用率≦5%；綜合科住院病人抗菌藥物使用率≦50%；傳染病報(bào)告率100%；醫(yī)護(hù)人員參加院感知識(shí)培訓(xùn)率≤95%；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性80%；醫(yī)務(wù)人員洗手正確率95%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)100%；各類環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)符合三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)院感染管理目標(biāo)保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員健康。特制訂2015年醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案。在專業(yè)感控人員的帶動(dòng)下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全員參與，與其他部門同心協(xié)力，將感控各項(xiàng)措施落到實(shí)處。第五篇：XXX質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案XXX醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案為了提高我院醫(yī)院感染管理水平，轉(zhuǎn)變醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)不強(qiáng)，執(zhí)行力不夠，以保障醫(yī)療安全為目的、以規(guī)章制度為依據(jù)、以醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)為推手、通過(guò)形式多樣的培訓(xùn)教育，采取多種措施的督促檢查，改變醫(yī)院感染管理是感染管理科一個(gè)部門的事情。制定新生兒窒息搶救流程、產(chǎn)后出血搶救流程、子癇搶救流程、羊水栓塞搶救流程。.9．確保住院病人醫(yī)護(hù)診療計(jì)劃及時(shí)完成，有適宜的檢查計(jì)劃、治療計(jì)劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認(rèn)可；完善病人出院康復(fù)及隨訪制度。7．疑難病例討論是一種需要各醫(yī)師積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過(guò)程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、提升“兩個(gè)效益”的先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法；我科室須每月選擇一到兩個(gè)疑難病例，開(kāi)展疑難病例討論工作。6．凡大、中型手術(shù)以及新開(kāi)展的手術(shù)、均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。對(duì)手術(shù)實(shí)行分級(jí)管理，按手術(shù)權(quán)限實(shí)施手術(shù)。3．嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》，在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。切實(shí)抓好醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)第四篇：科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案婦產(chǎn)科質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)工作方案1．科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要完善和落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章和制度,醫(yī)療診療規(guī)程,各級(jí)崗位職責(zé),做到每項(xiàng)醫(yī)療行為有制度有規(guī)程,各級(jí)崗位職責(zé)有落實(shí)。在今后工作中，要以保障醫(yī)療安全為目的、以規(guī)章制度為依據(jù)、以醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)為推手、通過(guò)形式多樣的培訓(xùn)教育，采取多種措施的督促檢查，以改變醫(yī)務(wù)人員觀念，力爭(zhēng)達(dá)到“我要做！”讓觀念變?yōu)樾袆?dòng)，提高自覺(jué)性，提升執(zhí)行力。今后工作中應(yīng)組織開(kāi)展形式多樣、針對(duì)性強(qiáng)的醫(yī)院感染培訓(xùn)，如講課、主題活動(dòng)、技能比賽等，充分調(diào)動(dòng)職工積極性，提高整體醫(yī)院感染水平，提升全院職工醫(yī)院感染意識(shí)。在今后工作中，應(yīng)充分利用醫(yī)院感染管理委員會(huì)、科室感控小組的作用，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的溝通協(xié)調(diào)，促進(jìn)我院醫(yī)院感染管理從經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理邁進(jìn)，提升管理水平。部分科室建筑布局不合理，使用面積、設(shè)施等方面均不能滿足臨床的需要。就我們醫(yī)院的實(shí)際情況看來(lái)，目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作：醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作已具規(guī)模，但通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防控制工作方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)院感染事件，特別群發(fā)感染事件，頻繁被社會(huì)暴光，有的釀成惡性醫(yī)療事故。六、存在不足及改進(jìn)措施我院的院感管理工作雖然取得了一些成績(jī)，但我們也清醒地認(rèn)識(shí)到，由于我們醫(yī)院發(fā)展很快，基礎(chǔ)設(shè)施與快速的業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)，職工對(duì)院感的預(yù)防與控制意識(shí)還需進(jìn)一步提高，醫(yī)院感染的隱患還很多。五、醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入醫(yī)院總體質(zhì)量考核制定了科室醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)，細(xì)化了醫(yī)院感染控制措施，每個(gè)科室針對(duì)性的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。并分別對(duì)新進(jìn)人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的培訓(xùn)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行了手衛(wèi)生、消毒隔離技術(shù)，職業(yè)暴露防護(hù)等知識(shí)的培訓(xùn)。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)生，使我院的醫(yī)院感染率一直處于低水平。三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。高壓消毒滅菌生物監(jiān)測(cè)等。建立了規(guī)范的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。由于工作層層落實(shí)，保證了我院感染管理工作的順利開(kāi)展。院感管理委員會(huì)對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行質(zhì)量檢查通報(bào)。院感科在院感管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并每月向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)?，F(xiàn)將我院一年醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展 我院的感染管理組織由三級(jí)體系構(gòu)成：醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、臨床科室感染管理監(jiān)控小組。醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感管理染委員會(huì)工作總結(jié)在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和關(guān)心下，在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，我院院感管理委員會(huì)認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理職能，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的目標(biāo)化、制度化、操作規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化的管理要求。在今后工作中，要以保障醫(yī)療安全為目的、以規(guī)章制度為依據(jù)、以醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)為推手、通過(guò)形式多樣的培訓(xùn)教育，采取多種措施的督促檢查，以改變醫(yī)務(wù)人員觀念，力爭(zhēng)達(dá)到“我要做！”讓觀念變?yōu)樾袆?dòng)，提高自覺(jué)性，提升執(zhí)行力。今后工作中應(yīng)組織開(kāi)展形式多樣、針對(duì)性強(qiáng)的醫(yī)院感染培訓(xùn)，如講課、主題活動(dòng)、技能比賽等，充分調(diào)動(dòng)職工積極性，提高整體醫(yī)院感染水平，提升全院職工醫(yī)院感染意識(shí)。在今后工作中，應(yīng)充分利用醫(yī)院感染管理委員會(huì)、科室感控小組的作用，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的溝通協(xié)調(diào)，促進(jìn)我院醫(yī)院感染管理從經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理邁進(jìn)，提升管理水平?，F(xiàn)使用的部分科室建筑布局，使用面積、設(shè)施等方面均不能滿足臨床的需要。八、存在不足及改進(jìn)措施醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)工作已具規(guī)模，但通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防控制工作方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。七、落實(shí)對(duì)消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的審核與監(jiān)管 為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理，對(duì)消毒藥械、消毒劑及一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品的購(gòu)進(jìn)進(jìn)行審核。（三）工勤人員培訓(xùn)重視工勤人員的醫(yī)院感染培訓(xùn)工作，對(duì)工勤人員重點(diǎn)加強(qiáng)消毒隔離、職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物知識(shí)培訓(xùn)，并在日常工作中對(duì)工勤人員知識(shí)掌握情況、執(zhí)行情況進(jìn)行檢查與指導(dǎo)，對(duì)掌握不到位的進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)。各科室根據(jù)其自身特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（一）全院培訓(xùn)開(kāi)展了醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌管理、清潔與消毒新進(jìn)展、職業(yè)暴露與防護(hù)等內(nèi)容的全院培訓(xùn)。提高了意外事故的應(yīng)急處