【正文】 。整改期后，我科將持續(xù)加強對消毒供應中心的監(jiān)管力度，對違規(guī)的行為將嚴格按照獎懲方案進行處理。⑵我科已根據(jù)此次檢查中存在的問題向消毒供應中心下發(fā)了情況反饋表，并給予一個月整改期。在重建之前，我科將進一步加大對消毒供應中心的監(jiān)管，確保清洗、消毒質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。整改方案：我院歷經(jīng)近1年整改工作，通過多部門協(xié)作、分階段進行，現(xiàn)已基本實現(xiàn)了分散式消毒供應向集中式消毒供應模式的轉(zhuǎn)變。（5月31日前完成計劃修訂及方案制定）加強三級管理，堅持每年至少召開2次院感管理委員會會議，每季度召開1次醫(yī)院感染管理小組會議，督導感控小組成員切實履行職責，確保各項規(guī)章制度措施落實到位。三、加強院感知識培訓及臨床指導臨床科室對院感科下發(fā)的各項規(guī)章制度、操作流程重視程度不足，部分醫(yī)護人員對近兩年衛(wèi)生部新的出臺的感染管理指南、法律法規(guī)的知曉度及手衛(wèi)生依從性差，部分制度措施落實不到位或欠缺相應記錄。在新大樓正式投入使用前，因舊樓改建十分困難，對于這些重點部門的布局流程問題，我科將從加強監(jiān)督檢查及培訓、確保感控措施落實等方面著手，盡力彌補布局流程的缺陷，保障醫(yī)療安全。整改方案：我院正在新建住院部大樓，預計于2013年初即可投入使用。（5月31日前完成）針對部分臨床科室“有制度不遵守、有措施不落實”的情況，我科將重新制定并細化2012年我院感染管理質(zhì)控檢查標準、檢查辦法及配套的獎懲方案（試行），呈報院領導審批通過后，即投入使用，對院感質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題科室及個人將不再采取單一的通報批評方式，做到真正與績效掛鉤，從而確保各項措施的落實。第五篇：三甲復審整改措施院感管理整改方案針對三甲復審專家組在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我科高度重視，認真進行了梳理，并結合我院實際情況制定整改方案。嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精?；W互尊，團結協(xié)作。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關心和體貼病人。尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁。醫(yī)德規(guī)范如下：救死扶傷，實行社會主義的人道主義。（四十三）醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范醫(yī)德，即醫(yī)務人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務人員應具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務人員與病人、社會以及醫(yī)務人員之間關系的總和。容器標記及顏色：“感染性廢物”黃色，“病理性廢物”黃色，“銳器”黃色，“藥物性廢物”黃色，“化學性廢物”黃色。（四十一）何謂醫(yī)務人員的職業(yè)暴露？答：職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員以及有關工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜者，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。（三十七）安全疏散設施有哪些？答：建筑物的安全疏散設施有：疏散樓梯、樓梯間、疏散走道、安全出口、應急照明、疏散指示標志。報警后，本人或派人到通往火場的交通路口接應消防車（3）要及時報警，為消防隊滅火爭取時間，減少損失。（三十三）消防安全“四個能力”是指什么？答：（1）檢查消除火災隱患能力（2）組織撲救初起火災能力（3）組織人員疏散逃生能力（4）消防宣傳教育培訓能力。（三十二）突發(fā)公共事件時，新聞媒體到科室采訪，科室能否自行接待？應有哪個部門接待？答：不能。（19）員工對崗位相關的常用法律法規(guī)知曉率100%。（18）有優(yōu)質(zhì)護理服務的目標和內(nèi)涵，相關管理人員知曉率≥80%。相關醫(yī)師對上述要求知曉率100%。（《三甲評審標準》規(guī)定每百張床位年報告≥20件）。（14）醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率≥95%，醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。（12）有輸血相關的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度輸血科和臨床醫(yī)護人員對輸血相關制度知曉率100%。（10）有《手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序》《手術醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序》手術醫(yī)師知曉率100%。（8）有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程，麻醉醫(yī)師對規(guī)范和流程的知曉率100%。（6）有病理標本采集、送達、固定時間記錄（時間精確到分鐘）及標本交接的相關規(guī)定與程序，標本交接制度與流程相關人員知曉率100%。（3）傳染病防治知識與技能考核合格率100%（4）傳染病處置流程知曉率100%。（三十一）《三級綜合醫(yī)院評審標準》中知曉率100%的20條要求是什么？答：（1）開展全員應急培訓和演練，員工相關應急預案與流程的知曉率達到100%。（二十九）如何進行患者的有效身份識別？答：患者姓名+住院號；對無法進行患者身份識別的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏+序號”（就診順序號）作為身份識別信息；門診患者：姓名+門診ID號（或卡號）+年齡。（二十八）為患者進行各項診療護理活動時，必須認真核對患者身份，至少同時使用幾種患者身份識別方法？患者身份識別方法有哪些？答：至少同時使用兩種患者身份識別方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。醫(yī)院社會形象持續(xù)提升，人民群眾感受不斷改善，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，社會滿意度有較大幅度提高。愛崗敬業(yè)，遵紀守法，廉潔行醫(yī)，堅決抵制商業(yè)賄賂等行業(yè)不正之風；尊重患者權利，關愛患者，因病施治，嚴謹求實；加強醫(yī)德醫(yī)風和紀律法制教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，完善和落實醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范，堅決查處損害群眾利益的突出問題，嚴肅行業(yè)紀律。做到嚴格依法執(zhí)業(yè)，認真履行職責，落實醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全各項核心制度，規(guī)范診療行為，加強藥品、醫(yī)療技術和大型設備臨床應用管理，實施優(yōu)質(zhì)護理服務，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。真正做到“以病人為中心”，時時處處為患者著想，為患者提供方便、快捷、高效、溫馨的醫(yī)療衛(wèi)生服務，完善患者糾紛投訴處理機制，構建和諧醫(yī)患關系。（二十六）“三好一滿意”是指什么？服務好。（二十五）實行責任制護理，護士分工方式有什么變革？其內(nèi)涵？答：護理工作分工方式由功能制改為責任制?？己私Y果與護士收入、職稱晉升、學習進修、獎勵評優(yōu)等結合。在實行責任制整體護理的基礎上，建立完善的績效考核和激勵機制；實施崗位管理和臨床護士分層級使用，體現(xiàn)能級對應，為護士營造良好的職業(yè)氛圍。（二十二）開展優(yōu)質(zhì)護理服務的科室有何要求？答：要明確每個崗位的護理工作內(nèi)容，細化護理人員崗位職責，完善適合本?？频淖o理流程，規(guī)范服務內(nèi)容，加強細節(jié)管理，使護士工作具有執(zhí)行力和操作性?？祻妥o理指導率100%。護理措施到位率100%，住院病人滿意度95%以上，出院病人滿意度調(diào)查90%以上，電話回訪滿意度達90%。不依賴病人家屬或家屬自聘護工護理病人，保持病區(qū)管理有序。護士平均包干患者不超過8人，包干患者相對固定，根據(jù)患者護理等級、自理能力由護士承擔全部護理工作。（5）醫(yī)院補充護理輔助用具，方便臨床使用。（3）科室間實現(xiàn)物流傳輸。（十八）關于優(yōu)質(zhì)護理服務醫(yī)院需要完善哪些支持保障系統(tǒng)？答：（1）醫(yī)院消毒供應中心、后勤庫、器械庫等能夠為病房提供下收下送服務。（十五）優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵？ 貫徹落實的相關文件有哪些？答：內(nèi)涵：滿足病人基本生活需要，保證病人安全，保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人和社會的滿意度。”（十四）優(yōu)質(zhì)護理服務的目標？主題？答：目標：患者滿意，社會滿意，政府滿意?！保ㄊ┖诵膬r值觀：“仁愛、博學、精湛、卓越。（七）我院院訓：（醫(yī)院精神）：“崇德、敬業(yè)、求精、圖強。（五）我院社區(qū)衛(wèi)生服務有哪些？答：我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心：北村社區(qū)、西苑社區(qū)、板橋社區(qū)三個服務中心。（三）《患者安全目標》第十項鼓勵患者參與醫(yī)療安全