乙型肝炎的母嬰傳播及對(duì)策(參考版)
2024-10-06 03:18本頁面
【正文】 。另外，于出生后新生兒立即抽出胃液進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn) % HBsAg陽性，說明經(jīng)口傳播的可能性很大。 致畸問題，如感染在早期，致畸的可能性存在。 第五十七頁，共五十八頁。 ? HBVDNA陽性母親其母乳汁DNA陽性率 %，母體唾液 DNA陽性率 %， HBVDNA陰性母親其母乳汁 DNA陽性率 %，母體唾液 DNA陽性率 0%，可見 HBVDNA母親口口相喂的喂養(yǎng)方法亦能引起小兒的 HBV感染。 ? 在新生兒出生后最好在 12小時(shí)內(nèi)盡早注射 HBIG，劑量為 ﹥ 100Iu，同時(shí)在不同的部位接種重組酵母10μg ，以后按免疫程序進(jìn)行接種 ,可有效阻斷產(chǎn)后傳播。僅檢出抗體的產(chǎn)婦乳汁中均未測(cè)出HBVDNA。 ? 母乳喂養(yǎng)在嬰兒出生后感染 HBV中不起重要作用。 ? 為謹(jǐn)慎起見，大三陽孕母所生嬰兒不宜哺乳，因?yàn)橛衅涓腥镜目赡苄浴? ? 近年來用 PCR法檢測(cè)大三陽孕婦其初乳 %% HBVDNA陽性，小三陽其初乳中 % HBVDNA陽性，單陽或 5陽其初乳 % HBVDNA陽性，觀察中還發(fā)現(xiàn)單純注射乙肝疫苗哺乳者與不哺乳者有較顯著差異，聯(lián)合免疫者差異無顯著性。 ? 過去有人認(rèn)為母乳喂養(yǎng)會(huì)增加 HBV母嬰傳播的危險(xiǎn) ? 但有人在研究時(shí)發(fā)現(xiàn)雙陽性孕婦所生嬰兒出生后進(jìn)行正規(guī)的主、被動(dòng)聯(lián)合免疫母乳喂養(yǎng)并未增加 HBV母嬰傳播的危險(xiǎn)性。 第五十一頁，共五十八頁。 ? 吸乳時(shí)母親的乳頭被吸破，微量的血液進(jìn)入嬰兒口腔也易被感染 ? 如不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式，口口相喂，也容易被感染 第五十頁，共五十八頁。 七、產(chǎn)后傳播〔水平傳播〕及預(yù)防 ? 指新生兒出生后 6周內(nèi)因與母親密切接觸而致的感染 ? 新生兒期經(jīng)哺乳及唾液傳播，HBsAg陽性母親的乳汁中含有較高的病毒顆粒，是新生兒產(chǎn)后感染的主要方式 第四十九頁，共五十八頁。 ? 因此，慢性 HBV攜帶孕婦不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)的指征。 ? 但對(duì)剖宮產(chǎn)能否減少母嬰傳播及免疫失敗有不同的看法。 六、對(duì)實(shí)施剖宮產(chǎn)的探討 ? 既然慢性 HBV攜帶孕婦的血液、羊水、陰道分泌物以及新生兒的胃內(nèi)容物中可能檢測(cè)出 HBVDNA，那么似可認(rèn)為剖宮產(chǎn)可減少新生兒通過產(chǎn)道吞入有傳染性的母親分泌物和血液，從而減少母嬰傳播的免疫失敗。 產(chǎn)程中對(duì)HBV感染的預(yù)防 ： ? 縮短產(chǎn)程 ? 盡量保證胎盤的完整性 ? 減少母血、羊水對(duì)嬰兒的包圍 ? 預(yù)防新生兒吞咽產(chǎn)道分泌物、母血等 ? 對(duì)新生兒清潔皮膚也十分重要。 第四十五頁，共五十八頁。 ? 大局部 HBV母嬰傳播發(fā)生在分娩過程中經(jīng)血或經(jīng)口傳播。同時(shí)也表現(xiàn)在 HBV感染有家族聚集性。 第四十三頁，共五十八頁。 ? 乳汁為 70%，臍血為 50%，羊水為33%。 第四十二頁，共五十八頁。 第四十一頁，共五十八頁。 第四十頁，共五十八頁。 第三十九頁，共五十八頁。 第三十八頁，共五十八頁。 ? 盡管采取多環(huán)節(jié)的阻斷措施，使高危新生兒的免疫保護(hù)效果到達(dá) 90%以上，然而仍有一局部免疫失敗，其中有個(gè)體因素也有病毒因素，發(fā)現(xiàn)免疫失敗兒童細(xì)胞免疫功能低下。 ? 經(jīng)過主、被動(dòng)免疫后仍有 10%20%高危兒免疫失敗，多見于出生時(shí)已感染 HBV，少數(shù)生后幾個(gè)月內(nèi)曾出現(xiàn)抗
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