河北省醫(yī)院消毒供應中心(室)評價標準(試行)匯總(參考版)
2024-10-06 01:45本頁面
【正文】 （CSSD）（室）評價標準（試行）
備注：評定標準：三級醫(yī)院應為集中式消毒供應中心，900分達標
?！ 「戒洠骸 ? 工作區(qū)域溫度、相對濕度及機械通風換氣次數(shù)要求工作區(qū)域溫度/（℃）相對濕度/（％）換氣次數(shù)/（次/h）去污區(qū)16～2130～6010檢查、包裝及滅菌區(qū)20～2330～6010無菌物品存放區(qū)低于24低于704～10 附錄A CSSD不同區(qū)域人員防護著裝要求區(qū)域操作防 護 著 裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套護目鏡/面罩病房污染物品回收√△ √ 去污區(qū)污染器械分類、核對、機械清洗裝載√√√√√△手工清洗器械和用具√√√√√√檢查、包裝及滅菌區(qū)器械檢查、包裝√△ √△ 滅菌物品裝載√ √ 無菌物品卸載√ √△﹟ 無菌物品存放區(qū)無菌物品發(fā)放√ √ 注：√：應使用；△：可使用；﹟：具有防燙功能的手套。重點對工作區(qū)域人員防護著裝、人流和物流運行情況以及清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的工作質量進行評價，以達到方便快捷、保質保量完成滅菌物品的供應任務。 第三部分 綜合管理（230分）：重點對管理體制、人員配備、崗位職責與管理制度的建立和落實、專業(yè)技術要求以及相關部門的管理職責落實等方面進行評價，是保證消毒供應中心（CSSD）（室）規(guī)范管理的基礎。 第一部分 建筑環(huán)境（120分）：重點評價消毒供應中心（室）整體建筑在醫(yī)院大環(huán)境中所處的位置以及各區(qū)域布局、工作流程等，是否達到相關要求并能適應醫(yī)院功能任務和未來發(fā)展需要?！ 逗颖笔♂t(yī)院消毒供應中心（CSSD）（室）評價標準（試行）》共包含5部分14項、3個附錄，總分值為1000分。；?！ 渥ⅲ涸u定標準：三級醫(yī)院應為集中式消毒供應中心，900分達標；二級醫(yī)院850分達標。清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄應具可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應≥6個月，滅菌質量監(jiān)測資料和記錄的保存期應≥3年?！ 、?檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應的改進措施后，重新進行生物監(jiān)測，連續(xù)三次合格后該滅菌器方可正常使用。① 物理、化學監(jiān)測不合格的物品不得發(fā)放、使用；生物監(jiān)測不合格時，應通知使用部門停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品重新處理，同時應書面報告醫(yī)院感染管理、護理部等相關管理部門，說明召回原因。40一項做不到扣8分?！ ?0一項做不到扣5分。40一項做不到扣5分；隨機抽取滅菌后的手術器械或診療包3～5件作細菌學檢驗，1件不達標扣10分。物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。對滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測，而在緊急情況下，也可采用生物PCD中加用5類化學指示物方法進行化學監(jiān)測并存檔；當采用新的包裝材料和方法進行滅菌時均應進行生物監(jiān)測。也可按照滅菌裝載物品的種類，選擇具有代表性的PCD進行滅菌效果的監(jiān)測。 ② 物理監(jiān)測應于每次滅菌過程中連續(xù)監(jiān)測并記錄。20一項做不到扣5分。② 采用化學消毒應根據(jù)消毒劑的種類特點，定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度并記錄，結果應符合該消毒劑的規(guī)定。20一項做不到扣5分；抽查發(fā)現(xiàn)1件不合格扣10分。定期監(jiān)測：應每年對清洗效果測試指示物進行清洗效果的監(jiān)測。 定期抽查：每月至少抽查3～5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，檢查內容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結果。 10一項做不到扣2分?！ 、?清洗消毒器、滅菌器的維護與保養(yǎng)應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明書或指導手冊進行日常清潔和檢查。 ?、?定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料進行質量檢查。30未設置專用發(fā)放口、未使用封閉器具下送一項扣10分，其它一項做不到扣5分?！ 、?一次性使用無菌物品發(fā)放應記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等，記錄應具有可追溯性?！ 、?發(fā)放時應確認無菌物品的有效性。40未分類分架存放扣10分；存放超過有效期發(fā)現(xiàn)一件物品扣20分；其它一項做不到扣5分。 ④ 用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有
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